【正文】 前索 ： 脊髓丘腦前束、 皮質(zhì)脊髓前束、 頂蓋脊髓束 等232。后索 ：傳導(dǎo) 同側(cè) 深感覺(jué)和識(shí)別觸覺(jué)的上行傳導(dǎo)束（ 薄束和楔束 ）薄束 －下半身深感覺(jué) 精細(xì)觸覺(jué)楔束 －上半身 T4以上深感覺(jué) 精細(xì)觸覺(jué)。后索 側(cè)索 側(cè)角 前索后角前角脊髓白質(zhì)? 白質(zhì)被前根和后根分為前索、后索和側(cè)索 3部分。178。178。后索 側(cè)索 側(cè)角 前索后角前角脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)216。216。 脊 髓 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)灰質(zhì)按其神經(jīng)功能待點(diǎn)分為前角、后角和側(cè)角216。? 白質(zhì)主要有上下行傳導(dǎo)束及大量的膠質(zhì)細(xì)胞組成。 前外側(cè)溝 ：前根在此縱線上。 后外側(cè)溝 ：后根和脊髓后動(dòng)脈在此縱線上。 后正中溝 ：較淺，溝底有脊正中隔伸入脊索并把它分為左右兩側(cè)。 腹股溝： T12T2T4T6T8T10T12脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)p 灰質(zhì)n 脊髓前角n 脊髓后角n 脊髓側(cè)角p 白質(zhì)n 皮質(zhì)脊髓束n 脊髓丘腦束n 薄束 楔束脊髓解剖脊髓溝裂脊髓溝裂216。 肋緣： T8242。 乳頭： T4242。脊髓節(jié)段與脊椎關(guān)系：脊髓節(jié)段與脊椎關(guān)系：v上頸髓上頸髓 (C14)等于同序數(shù)等于同序數(shù)頸椎頸椎v下頸髓下頸髓 (C58)比頸椎高比頸椎高 1節(jié)；節(jié)；v上中胸髓上中胸髓 高高 2節(jié)；節(jié)；v下胸髓下胸髓 高高 3節(jié)；節(jié)；v腰髓腰髓 ≈≈ 胸椎胸椎 10～～ 12；；v骶髓骶髓 ≈≈ 第第 12胸椎和第胸椎和第 1腰腰椎；椎；v脊髓圓錐脊髓圓錐 末端末端 ≈≈ 第第 1腰椎腰椎下緣下緣體體表表標(biāo)標(biāo)志志? 頸部最高棘突 CV7? 甲狀軟骨上緣 CV4? 肩胛岡 :TV4? 肩胛骨下緣 :TVl0? 髂前上嵴 :LV4? 髂后上嵴 :SV1242。脊脊髓髓與與脊脊柱柱的的關(guān)關(guān)系系 216。神經(jīng)電生理： 肌電圖呈失神經(jīng)改變腦脊液MRI： 病變部位脊髓增粗壓力：壓力不高，一般無(wú)椎管梗阻細(xì)胞數(shù)： WBC 可正常或稍增高，以淋巴細(xì)胞為主蛋白含量：可輕度增高，多為 ~糖 \氯化物正常輔助檢查矢狀位 T2WI輔助檢查矢狀位 T1WI增強(qiáng)3. 影像學(xué)檢查 急性脊髓炎五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷 急性起病 , 病前感染病史或疫苗接種史n 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散性損害 , 常累及胸髓 , 病變以下運(yùn)動(dòng) \感覺(jué) 自主神 經(jīng)功能障礙n CSF和 MRI檢查可確診n鑒別診斷除外其他疾病鑒別診斷鑒別診斷1）與髓內(nèi)脊髓壓迫性病變鑒別– 相似處 ：橫貫性脊髓損傷的體征、急性期CSF蛋白含量可增高、椎管偶有部分梗阻、影象學(xué)檢查可顯示病變節(jié)段增粗– 不同處 ： 進(jìn)展快進(jìn)展快 、隨著病情好轉(zhuǎn)，脊髓水腫可完全恢復(fù)、可有脊髓休克的表現(xiàn)2）與髓外脊髓壓迫性病變鑒別急性硬膜外膿腫脊柱結(jié)核脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤六、治療原則六、治療原則?及時(shí)治療及時(shí)治療?精心護(hù)理精心護(hù)理?預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥?早期康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)訓(xùn)練急性期藥物治療⒈ 皮質(zhì)類固醇激素（主要治療手段）⒉ 免疫球蛋白 (嚴(yán)重者上升性脊髓炎應(yīng)立即使用 )⒊ 抗生素預(yù)防感染，防治并發(fā)癥⒋B 族維生素⒌ 血管擴(kuò)張劑⒍ 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥⒎α 甲基酪氨酸治療? 加強(qiáng)護(hù)理、拍背、改善肺泡通氣量，防止墜積性肺炎，如發(fā)生則需進(jìn)行褥瘡護(hù)理，防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮治療恢復(fù)期立即進(jìn)行康復(fù)治療，加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)，同時(shí) 注意糾正足下垂，防治肢體痙攣和關(guān)節(jié)攣縮 預(yù)后預(yù)后? 若無(wú)合并癥， 3~6月可基本恢復(fù)。216。216。其臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相同，但臨床進(jìn)展較緩慢，持續(xù) 1~3周以上。癱瘓 由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，常可引起死亡脫髓鞘性脊髓炎脫髓鞘性脊髓炎216。起病 急驟，脊髓受累節(jié)段呈上升性216。一般持續(xù) 2~4周， 3~4周后進(jìn)入恢復(fù)期，3~6個(gè)月可基本恢復(fù)，少數(shù)病例遺有程度不等的后遺癥，如發(fā)生肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡可使持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，恢復(fù)延遲216。植物神經(jīng)功能障礙 ：早期為大小便潴留?；謴?fù)較運(yùn)動(dòng)慢。216。長(zhǎng)短取決于脊髓損害程度和并發(fā)癥。顯微鏡下觀：軟膜和脊髓血管擴(kuò)張，充血，血管周圍以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫，灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹，尼氏小體溶解，白質(zhì)內(nèi)髓鞘脫失和軸突變性，大量吞噬細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1）可發(fā)生于任何年齡 , 青壯年較常見(jiàn)，無(wú)性別差異2）病前數(shù)天或 1~2周常有上感、過(guò)勞、外傷等誘因3）起病較急，癥狀多在 2~3天內(nèi)進(jìn)展至高峰4）首發(fā)癥狀：多為雙下肢麻木、無(wú)力，病變部位根痛，病變節(jié)段束帶感，進(jìn)而發(fā)展為橫貫性損害橫貫性脊髓炎急性期癥狀橫貫性脊髓炎急性期癥狀216。病理改變病理改變216。二、病因與病理二、病因與病理n 病因不清 ,可能為病毒感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)包括不同的臨床綜合征 , 如 感染后脊髓炎 疫苗接種后脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎 (急性多發(fā)性硬化 ) 壞死性脊髓炎副腫瘤性脊髓炎等216。 針灸 \按摩 \理療 步態(tài)訓(xùn)練 3. 對(duì)癥治療 預(yù)防治療⑧ 尿潴留加壓按摩下腹部 留置導(dǎo)尿 便秘用番瀉葉代茶 肥皂水灌腸 ⑦ 不能吞咽者取坐位鼻飼 , 以免誤入氣管窒息3. 對(duì)癥治療 預(yù)防治療⑨ 疼痛 鎮(zhèn)痛藥n 試用卡馬西平 阿米替⑩ 及早識(shí)別 \處理焦慮癥 抑郁癥n 氟西汀 (fluoxetine)20mg, 1次 /d, 本病為自限性 , 單相病程 (monophase course)+ 經(jīng)數(shù)周 數(shù)月恢復(fù)+ 70%~75%的病人完全恢復(fù)+ 25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損+ 5%死亡 , 常死于呼吸衰竭+ 空腸彎曲菌感染者預(yù)后差+ 高齡 \起病急驟 \輔助通氣者預(yù)后不良預(yù)后急性脊髓炎一、一、 定義定義指白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性脊髓炎。 肢體被動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) , 防止攣縮243。 常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速 , 通常無(wú)須處理216。 保持呼吸道通暢243。 定時(shí)翻身拍背243。d), 連用 5d, 盡早應(yīng)用W IVIG PE是 AIDP的一線治療1. 病因治療無(wú)條件用 IVIGPE, 可試用v 甲基潑尼松龍 500mg/d, , 連用 5~7dv 地塞米松 10mg/d, ,一療程 7~10d(3) 皮質(zhì)類固醇 (corticosteroids)通常認(rèn)為對(duì) GBS無(wú)效 , 并有不良反應(yīng)1. 病因治療q 呼吸肌麻痹是 GBS的主要危險(xiǎn)q 在重癥監(jiān)護(hù)病房密切觀察呼吸情況q 有氣短 , 動(dòng)脈氧分壓 70mmHg可先行氣管內(nèi)插管 1d不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開(kāi) 插管 , 接呼吸器2. 輔助呼吸243。 每次交換血漿量按 40ml/kg體重或 1~ 用 5%白蛋白復(fù)原血容量170。 腱反射活躍178。(3) 功能性癱瘓（癔癥）178。r 常累及一側(cè)下肢，不對(duì)稱性特點(diǎn)。 CSF蛋白細(xì)胞分離244。 四肢對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱（弛緩性癱）244。 病前 1~4周感染史244。 竇性心動(dòng)過(guò)速 T波改變216。輔助檢查2. ECG異常216。本病特征性表現(xiàn)228。 麻痹型腸梗阻4. 自主神經(jīng)紊亂癥狀常較明顯臨床表現(xiàn)特點(diǎn) (純運(yùn)動(dòng)型 )r 病