梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷(參考版)
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【正文】 2023年 1月 25日星期三 11時(shí) 7分 27秒 23:07:2725 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 1月 25日星期三 下午 11時(shí) 7分 27秒 23:07: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :07:2723:07Jan2325Jan23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , January 25, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話(huà)。 2023年 1月 25日星期三 11時(shí) 7分 27秒 23:07:2725 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 2023年 1月 25日星期三 下午 11時(shí) 7分 27秒 23:07: 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 23:07:2723:07:2723:07Wednesday, January 25, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 23:07:2723:07:2723:071/25/2023 11:07:27 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 11時(shí) 7分 27秒 下午 11時(shí) 7分 23:07: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 1月 下午 11時(shí) 7分 :07January 25, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :07:2723:07:27January 25, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 :07:2723:07Jan2325Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 , January 25, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。這可能是既往感染或隱性感染的情況，也可能是檢測(cè)方法的假陽(yáng)性所致，但一般情況下很難明確區(qū)分。 TPHA指數(shù)（腦脊液與血清 TPHA的比值）可能對(duì)診斷有所幫助 腦脊液 VDRL結(jié)果陽(yáng)性對(duì)神經(jīng)梅毒的特異性高，但陰性時(shí)不能排除，須進(jìn)行重復(fù)檢測(cè) 腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò) 10個(gè) /mm3，且腦脊液 VDRL陽(yáng)性（或VDRL陰性但有神經(jīng) 癥狀）可診斷神經(jīng)梅毒 腦脊液蛋白水平高于 50mg/dl，或腦脊液螺旋體 DNA PCR陽(yáng)性也有助于神經(jīng) 梅毒的診斷 治療后每 6個(gè)月應(yīng)檢查一次脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)直至該指標(biāo)恢復(fù)正常。可能更晚出現(xiàn)（ 2年以后出現(xiàn)）的其它特征有畸型、耳聾、失明、弱智等 由于母體的螺旋體直接進(jìn)入胎兒的血循環(huán)，因此先天性梅毒均直接表現(xiàn)為二期梅毒 從臍帶、胎盤(pán)、新生兒皮損處采樣，在顯微鏡下直接檢查到梅毒螺旋體可確診斷先天性梅毒 新生兒的梅毒抗體滴度若高于母親，可診斷先天性梅毒（此種情況約占 22%），但相反的情況卻不能排除 新生兒梅毒特異性 IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性可診斷先天性梅毒，但陰性則不能排除 從母體被動(dòng)獲得的梅毒 IgG抗體在新生兒體內(nèi)代謝、清除需要 12~18個(gè)月時(shí)間，因此通過(guò)隨訪(fǎng)排除或確診先天性梅毒的時(shí)間為 1年半左右 新生兒梅毒特異性抗體檢查陽(yáng)性，同時(shí)腦脊液 VDRL呈陽(yáng)性或在物理檢查中發(fā)現(xiàn)有先天性梅毒的體征，也可推斷先天性梅毒 神經(jīng)梅毒的診斷 神經(jīng)梅毒的發(fā)生率在未經(jīng)治療的梅毒病人中約為 10%。由于血液中 IgG 的量大大高于 IgM， 為避免交叉反應(yīng)所引起的假陽(yáng)性，一般須對(duì)樣本 進(jìn)行預(yù)處理，先去除其中的 IgG 然后再進(jìn)行 IgM 測(cè)定。由于實(shí)驗(yàn)室操作繁瑣以及主觀判讀經(jīng)常產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)果，因此增加標(biāo)記熒光標(biāo)記染料的復(fù)染可以減低標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程中的錯(cuò)誤并增加其可讀性及重復(fù)性 由于該試驗(yàn)需有優(yōu)質(zhì)的熒光顯微鏡和技術(shù)熟練的操作人員才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果，故常不被臨床實(shí)驗(yàn)室作為常規(guī)方法開(kāi)展 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（二） FTAABS IgG抗體陽(yáng)性（ 400） FTAABS IgM抗體陽(yáng)性（ 400） 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（ TPHA） 原理： 用超聲裂解的梅毒螺旋體為抗原，致敏經(jīng)醛化、 鞣化的羊或禽類(lèi)紅細(xì)胞，此致敏紅細(xì)胞與人血清 或血漿中的梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生肉眼可觀 察的凝集反應(yīng) 優(yōu)點(diǎn)：該方法比 FTAABS易操作且穩(wěn)定性好，它的敏感 性除早期梅毒外與 FTAABS相似，對(duì)大樣本進(jìn)行 批量檢測(cè)時(shí)， TPHA也比 FTAABS易操作 不足：由于紅細(xì)胞具有生物活性，可能產(chǎn)生非特異性凝 集，且保存時(shí)間較短，批間差較大，故實(shí)際使用中 也存在一些問(wèn)題 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（三） TPHA凝集圖像 梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（ TPPA） 原理： TPPA的原理與 TPHA基本相同，但它以人工合 成的惰性明膠顆粒代替 TPHA中的紅細(xì)胞作為載 體，是 TPHA的升級(jí)產(chǎn)品 優(yōu)點(diǎn)： 試劑穩(wěn)定，批間差小 結(jié)果判讀更為清晰明確 敏感性和特異性較 TPHA進(jìn)一步提高 不足：較難實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，結(jié)果判定主觀 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（四） 明膠顆粒的制備 明 膠 阿拉伯膠 醋 酸 染料 /色素 偏 磷 酸 乙 醇 水 Φ 表面電荷 ~ 明膠顆粒（電鏡照片） 特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（五） TPPA凝集圖像 梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ TPELISA） 原理：以梅毒螺旋體抗原包被聚丙乙烯板，再加入待檢 血清
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