基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健管理(林曉寧)(參考版)
2025-01-07 13:27本頁(yè)面
【正文】 ? 醫(yī)學(xué)檢測(cè)可用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS)或 SCL90量表 ? 由醫(yī)生完成 ? 達(dá)到一定分值需要到專(zhuān)業(yè)心理門(mén)診就診治療 產(chǎn)后 42天檢查 ? 身體恢復(fù)情況的全面評(píng)估，重點(diǎn)在生殖器官恢復(fù)評(píng)估； ? 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期； ? 避孕指導(dǎo)減少意外妊娠； ? 在基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目的同時(shí)開(kāi)展產(chǎn)后康復(fù)的檢查和訓(xùn)練 小結(jié)： ? 產(chǎn)前檢查不是只查 5次，是至少 5次； ? 服務(wù)對(duì)象重過(guò)程，領(lǐng)導(dǎo)重結(jié)果，兩者都重要； ? 基本公共衛(wèi)生服務(wù)是底線，有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)提供全面的、優(yōu)質(zhì)的、規(guī)范的服務(wù)。 評(píng)估 ? 產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)與一般的抑郁癥有些不同，可以通過(guò)上述表現(xiàn)和感受來(lái)初步判斷。 8. 有明顯的自卑感，常常不由自主地過(guò)度自責(zé)，對(duì)任何事都缺乏自信。 6. 身體異常疲勞或虛弱狀態(tài)。 4. 睡眠不佳或嚴(yán)重失眠，因此白天昏昏欲睡。 2. 幾乎對(duì)所有事物失去興趣，感覺(jué)到生活無(wú)趣無(wú)味，活著等于受罪。 ? 產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活 產(chǎn)后尿潴留 原因： 產(chǎn)程長(zhǎng)，胎頭壓迫膀胱而使膀脫內(nèi)膜水腫、充血，暫時(shí)失去收縮力；有因會(huì)陰傷口疼痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣而造成排尿困難等 處理： ? 熱敷小腹部 ? 按摩小腹部 ? 聽(tīng)流水聲 產(chǎn)后便秘 原因： ? 分娩時(shí)盆腔肌肉及肛門(mén)周?chē)∵^(guò)分緊張； ? 產(chǎn)后外陰疼痛或因痔瘡疼痛而不敢大便； ? 產(chǎn)后臥床，活動(dòng)減少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物 預(yù)防 : ? 多飲水 ? 多食含豐富纖維素食物 ? 適當(dāng)活動(dòng) 會(huì)陰傷口紅腫疼痛： 原因： ? 分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切，術(shù)后 23天局部炎性反應(yīng) ? 縫合線過(guò)緊、過(guò)深 對(duì)策： ? 局部冷敷 ? PP坐浴 ? 陰道內(nèi)縫線間斷拆除 產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)原則 ? 葷素，粗細(xì)，合理均衡營(yíng)養(yǎng) ? 少食多餐 ,防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩 ? 高蛋白、高能量，低糖、低脂肪 ? 補(bǔ)鐵 ,補(bǔ)鈣 飲食注意 ? 忌生冷、辛辣、過(guò)咸，蔬菜、水果充足； ? 前 3天乳腺管未通則油膩葷湯暫不宜喝； ? 紅糖產(chǎn)后 710天之內(nèi)； ? 產(chǎn)后 12天清淡易消化，之后飲食量必須保證熱能供給； ? 剖宮產(chǎn)者腸功能恢復(fù)前忌食牛奶 ,豆?jié){ ,面食等漲氣食品。 產(chǎn)褥期感染 ? 分娩 24小時(shí)后至產(chǎn)后 10天，體溫在 1天內(nèi) 2次超過(guò)38℃ 。 ? 產(chǎn)后第一天即可開(kāi)始：腳踩踏板運(yùn)動(dòng)、盆底肌肉運(yùn)動(dòng)、腹部肌肉運(yùn)動(dòng)。 ? 陰道分娩者產(chǎn)后 612小時(shí)可起床少量活動(dòng)，第二日可隨意走動(dòng)。 循環(huán)系統(tǒng) ? 產(chǎn)后三天內(nèi)血容量增加 15～ 25%，特別是產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)重，合并心臟病的產(chǎn)婦極易發(fā)生心衰； ? 血液高凝狀態(tài)，產(chǎn)后靜脈血栓形成，肺栓塞、腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)高。順產(chǎn) 7天、剖宮產(chǎn) 10天后可洗頭洗澡（禁止盆浴）。 ? 妊娠 ≥41周，住院并引產(chǎn) 。 ? 學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，胎兒宮內(nèi)情況的自我監(jiān)護(hù)。 ? 抑郁癥的預(yù)防。 ? 分娩前生活方式的指導(dǎo)。 ? 新生兒護(hù)理和新生兒免疫接種指導(dǎo) 。 孕晚期衛(wèi)生指導(dǎo) ? 早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。 ? 產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群和時(shí)間 ? 胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。 ? 妊娠期糖尿病 (GDM)篩查的意義。 ? 血紅蛋白＜ 105 g/L，血清鐵蛋白 12 μg/L, 應(yīng)補(bǔ)充元素鐵 60 100 mg/d。 ? 妊娠生理知識(shí)。 ? 介紹孕期必須要檢查的項(xiàng)目，特別是“艾梅乙”檢查和用藥。 ? 改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 ? 避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 ? 營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、和工作）。 ? 危急征象 ：黃疸及血膽汁酸升高，肝酶中度升高，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，胎動(dòng)減少、胎心消失。黃疸，一般在瘙癢后的 10天內(nèi)出現(xiàn)。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 ? 大多在妊娠 25周后，妊娠期特有疾病，終止妊娠立即好轉(zhuǎn) ? 對(duì)母兒影響大，胎盤(pán)功能受損可引起死胎、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒；孕婦肝功能暫時(shí)性受損、凝血機(jī)制障礙、妊高病發(fā)生幾率高。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、血小板減少、溶血傾向、大量蛋白尿、血清中有狼瘡抗凝物。 ? 表現(xiàn)特征 ：不明原因發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕以及周身不適。并可能導(dǎo)致胎盤(pán)血管受損、缺血缺氧，引起流產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、先天性完全心臟傳導(dǎo)阻滯。 ? 危急征象 ：高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、惡心厭食等甲亢危象 妊娠合并紅斑狼瘡 ? 一種自身免疫性疾病， 1/3的患者孕期會(huì)加重病情。甲狀腺腫大、突眼、震顫。 ? 孕婦發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、妊高病、心衰、宮縮乏力、產(chǎn)褥感染、甲亢危象；胎兒易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育受限、先天性甲亢或因母親用藥導(dǎo)致甲減。 ? 危急征象 ：發(fā)生酮癥酸中毒或昏迷 妊娠合并甲亢 ? 體內(nèi)甲狀腺素分泌增高，引起的機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。 ? 表現(xiàn)特征 ：可無(wú)癥狀，多飲、多食、多尿。 ? 危急征象 ：消化道癥狀合并黃疸 妊娠合并糖尿病 ? 妊娠期糖尿?。?GDM）和妊娠合并糖尿病（ PGDM），呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率可達(dá) 10%。 ? 母體早孕反應(yīng)加重，妊高病、產(chǎn)后出血發(fā)生率增高，肝損害導(dǎo)致死亡；胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)大，母嬰垂直傳播。 ? 危急征象 ：蛋白尿、高血壓、管型尿、腎功能異常提示病情嚴(yán)重。 ? 表現(xiàn)特征 ：孕早期即出現(xiàn)水腫，顏面水腫有甚。 ? 20周前顏面水腫、夜尿多，高血壓和尿蛋白。肺底濕羅音，頸靜脈怒張，肝脾腫大。 ? 危急征象 ：輕微活動(dòng)后即感心慌、氣短，休息時(shí)心率＞ 110次 /分，夜間胸悶憋醒，需稍坐片刻、呼吸新鮮空氣才能入睡。 ? 對(duì)母兒影響大，死亡率高，慢性缺氧影響胎兒發(fā)育，引起早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)，胎兒先天性心
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