成分輸血與臨床決策培訓(xùn)課件(參考版)
2025-01-06 12:33本頁面
【正文】 ? 應(yīng)快速輸注（ 200ml/h），輸注時(shí)用輸血器；靜推粘稠度大時(shí)，可在注射器內(nèi)加少量枸櫞酸鈉溶液。 59 4. 什么時(shí)候輸冷沉淀？ （ 1）冷沉淀輸注： ? 適應(yīng)證：伴臨床出血癥狀時(shí)纖維蛋白原缺乏、DIC、侵入性診療、創(chuàng)傷。 45:12341235 57 關(guān)于血液稀釋的凝血功能障礙 ? 理論： 當(dāng)全身血液置換達(dá)一個(gè)總血容量時(shí)，仍有 1/3的自體成分被保留，（ FBG＞ ）肌體仍維持正常的凝血功能，所以通常的外科及創(chuàng)傷不用擔(dān)憂臨床血液稀釋的問題。 （ 3）非血小板輸注適應(yīng)證 （ 4）血小板輸注與護(hù)理 54 3. 什么時(shí)候輸血漿？ ? 臨床血漿輸注不合理現(xiàn)象普遍； ? 輸血仍以統(tǒng)統(tǒng)觀念為主，對(duì)不良反應(yīng)缺乏警覺； ? 解決問題的方法： ? 以實(shí)驗(yàn)室指征為主，即當(dāng) PT或 APTT＞中值的 ； ? 在無法實(shí)現(xiàn) POCT（ The Pointofcare）兼顧臨床表現(xiàn)。 英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) (BCSH) 53 ? 血栓性血小板減少性紫癜 (TTP)：除非威脅生命的出血； ? 肝素誘導(dǎo)型血小板減少癥（ Heparininduced thrombocytopenia ， HIT)：血小板輸注將導(dǎo)致急性動(dòng)脈栓塞。 —在無風(fēng)險(xiǎn)因子存在時(shí)，將指證下調(diào)為血小板 ＞ 5 109/L 以避免同種免疫發(fā)生難治性血小板輸注。 （ 2）外科術(shù)后傷口持續(xù)滲血 說明： （ 1） CPB可能誘導(dǎo)產(chǎn)生短暫、可逆的血小板失功能現(xiàn)象，血小板計(jì)數(shù)不能代表其功能指標(biāo)（ CPB 、 CNS參考： ＜ 100 109/L ） ； （ 2）采用彈性凝血酶描記土圖（ TEG）有助于準(zhǔn)確預(yù)測這類患者術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)大出血，出凝血時(shí)間評(píng)估體內(nèi)血小板功能不可靠。 ③ 懷疑為新生兒同種免疫性血小板減少癥（ Neonatal alloimmune thrombocytopenia, NAIT)，最佳處理方案為出生后不等實(shí)驗(yàn)室報(bào)告先行輸注相容性血小板治療，稍有遲疑將導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血 。 50 （ 1）內(nèi)科血小板減少 ? 慢性穩(wěn)定性輸注指征： ① 骨髓衰竭的血小板預(yù)防性 ?無其他風(fēng)險(xiǎn)因子時(shí)預(yù)防難治性血小板輸注，血小板＞ 5 109/L； ?無其他風(fēng)險(xiǎn)因子時(shí)，血小板維持＞ 10 109/L； ?患者出現(xiàn)菌血癥或服用退燒藥阿司匹林時(shí)放寬血小板數(shù)＜ 20 109 ? L。 Lackritz et al. Effect of blood transfusion on survival among children in a Kenyun hospital. Lancet,340(8818),524528,1992. 48 紅細(xì)胞輸注指征 ? 目的：糾正因貧血所致的低氧血癥 ? 決策依據(jù)：臨床表現(xiàn) +實(shí)驗(yàn)室檢測 ? 指征： – 慢性貧血： Hb 60g/L （心肺代償功能良好） – 急性失血： Hb 70g/L （心肺代償功能良好） Hb 70~100g/L （病情不穩(wěn)定 ) 備注與說明： 1. 失血患者的首要任務(wù)是擴(kuò)容，在恢復(fù)有效循環(huán)血量的基礎(chǔ)上輸血； 2. 病情不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)指：急性溶血、陣發(fā)性心絞痛、肺功能障礙、敗血癥高耗氧等，以及＞ 65歲的高風(fēng)險(xiǎn)患者群 。 ? 耶和華見證人患者拒絕輸血的術(shù)后死亡率： ? 6 g/dL % t o 8 g/ dL 33% t o 10 g/dL 0% 10g/dL % Hb水平 死亡率 47 嚴(yán)重貧血兒童的死亡率 （ 1992） ? 觀察對(duì)象：非洲嚴(yán)重貧血的兒童 ? 地點(diǎn)： A Kenyan Hospital（東非） ? 貧血原因：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、瘧疾、慢性寄生蟲感染、感染性疾病等。 1. 什么時(shí)候輸 RBC？ 輸血病歷一 ? 循環(huán)性缺氧 ? 由于動(dòng)脈供血不足所致缺血性缺氧（ ischemichypoxia） ? 由于靜脈回流受阻所致的淤血性缺氧（ congestivehypoxia） ?無視實(shí)驗(yàn)室 Hb/HCT指征盲目輸血的現(xiàn)象在臨床并非個(gè)別現(xiàn)象。輸前查 Hb183g/L。 42 成分輸血與臨床決策 深圳 三、臨床輸血決策 1. 什么時(shí)候輸 RBC？ 2. 什么時(shí)候輸血小板？ 3. 什么時(shí)候輸血漿？ 5. 什么時(shí)候輸冷沉淀？ 43 輸血決策 ? 臨床療效確切 ? 有臨床循證依據(jù) ? 未知病毒 ? 過度治療增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 增加輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) ? 殘余 WBCs的負(fù)作用 Testing Inactivation ?憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣性輸血 ?缺乏輸血循證的 基礎(chǔ) 44 2023年初
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1