【正文】 生育保險(xiǎn)基金最高支付限額為：重度妊娠高血壓綜合癥 300元/例；急性脂肪肝600元/例；由產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的產(chǎn)后出血達(dá)到輸血標(biāo)準(zhǔn)的，600元/例；九、實(shí)施計(jì)劃生。生育保險(xiǎn)基金限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元/例、異常分娩（難產(chǎn)）1000元/例，剖宮產(chǎn)（有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的）1800元/例。生育保險(xiǎn)基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)為350元／例。符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,在產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金限額支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。國家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計(jì)發(fā)（新參保單位以職工生育當(dāng)月繳費(fèi)工資除以30計(jì)發(fā)）,從生育保險(xiǎn)基金中支付。(三)妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼。晚育的增加90天的生育津貼。難產(chǎn)的增加15天的生育津貼。參加生育保險(xiǎn)的用人單位，參保不足一年時(shí)間內(nèi)發(fā)生女職工生育，女職工生育保險(xiǎn)待遇待單位參保滿一年后方可由生育保險(xiǎn)基金支付。（五）國家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。五、職工生育保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目有哪些？（一）生育津貼。（四）事業(yè)單位編制花名冊或從業(yè)人員工資花名冊；（五）銀行開戶證明（原件和復(fù)印件）。三、職工生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率是多少？職工生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上年度職工月平均工資總額（有雇工的個(gè)體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資）作為繳費(fèi)基數(shù)，%；國家機(jī)關(guān)和其他財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位，%確定。二、生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是什么？本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)和城鎮(zhèn)各類企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)部分摘自：《社會(huì)保險(xiǎn)法》失業(yè)人員跨統(tǒng)籌地區(qū)遷移的，失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系及其應(yīng)享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇按規(guī)定一并劃轉(zhuǎn)，并自轉(zhuǎn)遷的次月起，由遷入地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放和管理。因社會(huì)公益事業(yè)死亡的，其喪葬補(bǔ)助金和撫恤金可按此款標(biāo)準(zhǔn)提高百分之八十執(zhí)行。十、失業(yè)人員在失業(yè)期間死亡的，其喪葬補(bǔ)助金及撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？喪葬補(bǔ)助金按照失業(yè)人員本人生前七個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。摘自：《社會(huì)保險(xiǎn)法》九、失業(yè)保險(xiǎn)金一次性申領(lǐng)應(yīng)具備什么條件？（一）進(jìn)行了失業(yè)登記的；（二）失業(yè)人員組織起來就業(yè)和自謀職業(yè)已領(lǐng)取了營業(yè)執(zhí)照的；（三）按規(guī)定已接受了再就業(yè)培訓(xùn)。繳費(fèi)年限與失業(yè)前參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算，但最長不得超過24個(gè)月。摘自：《河南省失業(yè)保險(xiǎn)條例》七、失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)和領(lǐng)取期限是如何規(guī)定的？（一）失業(yè)保險(xiǎn)金按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%確定，自辦理失業(yè)登記之日起計(jì)算從次月按月發(fā)給失業(yè)人員。合并計(jì)算的職工個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間與其失業(yè)前所在單位的累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間不一致時(shí)，以職工個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn)。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照規(guī)定同時(shí)享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇。摘自：《河南省失業(yè)保險(xiǎn)條例》五、申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金應(yīng)具備什么條件？收到《辦理失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)手續(xù)通知書》30日內(nèi)，到市社保局進(jìn)行失業(yè)登記，超過期限視為自動(dòng)放棄。繳費(fèi)工資基數(shù)無法核定的，按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY計(jì)算。職工按照本人上年度月均工資的百分之一繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。 三、失業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？用人單位按照本單位應(yīng)參保職工上年度月均工資總額的百分之二二、失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是什么？國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)、股份制企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；事業(yè)單位及其職工；社會(huì)團(tuán)體及其專職人員； 國家機(jī)關(guān)中的工勤人員； 民辦非企業(yè)單位及其職工；有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工。失業(yè)保險(xiǎn)部分居助個(gè)人繳費(fèi)年度最高支付限額基本醫(yī)保大病保險(xiǎn)一 員年籌資標(biāo)參保繳費(fèi)時(shí)正在住院的，當(dāng)次住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。三十、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇的時(shí)間是？參保大學(xué)生：參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日；參保居民和其他學(xué)生：參保繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。各縣（市）按原繳費(fèi)辦法辦理參保續(xù)保手續(xù)。重度殘疾人員：由殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)參保。低收入家庭60周歲以上老年人：先到戶籍所在社區(qū)辦理相應(yīng)的資格認(rèn)定手續(xù)——由社區(qū)進(jìn)行初審，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處復(fù)核，縣（市、區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定審批后，社區(qū)負(fù)責(zé)更新系統(tǒng)中的參保人員身份信息，然后再辦理繳費(fèi)手續(xù)。二十八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣參保繳費(fèi)？城市區(qū)一般居民、小學(xué)和初高中在校學(xué)生、少年兒童首次參保：攜帶戶口簿（或居民身份證）原件及復(fù)印件，到戶籍所在地（或家庭居住地）的社區(qū)，辦理參保登記手續(xù)；5個(gè)工作日之后，攜帶戶口簿或居民身份證到就近的洛陽銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)；繳費(fèi)次日起，攜帶繳費(fèi)憑證和醫(yī)?？ㄙM(fèi)7元，到戶籍所在地（或家庭居住地）的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心辦理醫(yī)?？?。二十七、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍包括哪些？本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)各類學(xué)校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，不受戶籍限制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)30肺惡性腫瘤肺葉切除術(shù)135001200011000直腸根治術(shù)(Mailes)+吻合器150001400012500賁門癌(D2)根治術(shù)(近端胃切除)+ 吻合器160001400012800胃大部切除術(shù)+吻合器12500115001050026胃潰瘍胃大部切除術(shù)100009000800024乳腺惡性腫瘤乳腺癌改良根治術(shù)700064006100含術(shù)前化療25胃體惡性腫瘤胃癌根治術(shù)13500118001000023先天性巨結(jié)腸巨結(jié)腸根治術(shù)690064005900大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫(雙側(cè))570050204690425016輸尿管結(jié)石單側(cè)輸尿管切開取石術(shù)600055005000　雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)66756075547517膀胱結(jié)石膀胱切開取石術(shù)4800450042003800　18陣發(fā)性室上速導(dǎo)管射頻消融1980019000　　19慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)280025202240　2000　20頸椎病、腰椎間盤脫出頸椎病按摩治療4200390038002880含CT或MRI費(fèi)用腰椎間盤脫出按摩治療4200390038002880頸椎病+腰椎間盤脫出5460507049403740經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療5000462043004000兩個(gè)及以上椎體激光治療5400497046004300單純或單節(jié)段腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)520048004350伴隨腰椎失穩(wěn)者需行固定術(shù)者21肺炎鏈球菌性肺炎內(nèi)科治療 330031002850經(jīng)腹腔鏡直疝修補(bǔ)術(shù)，醫(yī)療費(fèi)限額同斜疝7甲狀腺良性腫瘤單純甲狀腺瘤切除術(shù)3800350032002750　8鼻息肉、鼻前庭囊腫鼻息肉、鼻前庭囊腫切除術(shù)2000190018001650　9鼻中隔彎曲鼻中隔矯正術(shù)1450145014501320　　經(jīng)內(nèi)鏡矯正術(shù)175017501750160010慢性肥厚性鼻炎雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)2400220020001800雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)+補(bǔ)片3430323030302800經(jīng)腹腔鏡單側(cè)修補(bǔ)術(shù)2640244022402000經(jīng)腹腔鏡單側(cè)修補(bǔ)術(shù)+補(bǔ)片3340324030402800經(jīng)腹腔鏡雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)3140286525902300經(jīng)腹腔鏡雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)+補(bǔ)片39403665339031006腹股溝直疝單側(cè)修補(bǔ)術(shù)27002350210019002冠心病內(nèi)科治療5000450032002900　3膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉經(jīng)腹腔膽囊切除手術(shù)4800440040003600　經(jīng)腹腔鏡膽囊切除5600520048004200　4闌尾炎闌尾切除術(shù)2950268025802330彌漫性腹膜炎腹腔鏡切除術(shù)31502850272024705腹股溝斜疝單側(cè)修補(bǔ)術(shù)2300215020001800（三）急性腦梗塞的急性腔隙性腦梗塞和急性腦梗塞（非腔隙性）按單病種結(jié)算。二十五、我市單病種結(jié)算病種及醫(yī)療費(fèi)限額是怎樣規(guī)定的？（一）按單病種結(jié)算的病種其限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括統(tǒng)籌基金支付部分和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（起付標(biāo)準(zhǔn)、分段掛鉤比例和特診特治）的全部費(fèi)用，不包括自費(fèi)部分。使用乙類藥所發(fā)生的費(fèi)用，需由參保人員增加自付比例10%。使用甲類目錄的藥品所發(fā)生的費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定比例負(fù)擔(dān)。二十四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及藥品分類是如何規(guī)定的？基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》規(guī)定了基本醫(yī)療用藥范圍，納入《藥品目錄》的藥品，都是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，該目錄分為甲類和乙類目錄。二十三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何轉(zhuǎn)移？《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。（二）報(bào)銷有關(guān)要求1．符合上述報(bào)銷范圍的參保人員患病，必須按規(guī)定到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地安置人員和長期派駐外地的職工，應(yīng)選定固定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)登記，報(bào)銷時(shí)應(yīng)持有參保單位證明、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明、門診病歷、住院病歷（或醫(yī)囑）復(fù)印件、費(fèi)用總清單、有效費(fèi)用單據(jù)和本人醫(yī)保IC卡；如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)，必須有下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。二十一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人員辦理異地安置就醫(yī)的范圍？（一）已參加洛陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，退休后回原籍居住或隨子女需到外地長期居住，已辦理戶口遷移手續(xù)者；（二）職工隨所在單位參加我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但因工作需要長期在駐外機(jī)構(gòu)工作者；（三）參加洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，長期在外地居住并已辦理暫住手續(xù)者。（二）市外轉(zhuǎn)診期間，患者在所轉(zhuǎn)診醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷?；颊叱鲈汉髴{《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請表》（第一聯(lián)）、出院疾病診斷書、住院病歷（含醫(yī)囑）復(fù)印件、費(fèi)用總清單、有效費(fèi)用單據(jù)和本人的醫(yī)保IC卡，到市社保局服務(wù)大廳辦理報(bào)銷手續(xù)。：（1）符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫《洛陽市醫(yī)療保險(xiǎn)外地住院轉(zhuǎn)診申請單》，經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)療專家（專家名單可在二級(jí)甲等以上醫(yī)院醫(yī)保辦查詢）簽署意見，由我市二級(jí)甲等以上醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章；（2）攜帶《洛陽市醫(yī)療保險(xiǎn)外地住院轉(zhuǎn)診申請單》、會(huì)診單、檢查報(bào)告單，到市社保局服務(wù)大廳醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)窗口審核，經(jīng)審核同意后，到批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診醫(yī)院按規(guī)定檢查治療。：（1）經(jīng)本市二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院（一般三等甲級(jí)醫(yī)院才具有外轉(zhuǎn)資格，個(gè)別二等甲級(jí)醫(yī)院對部分病種有外轉(zhuǎn)資格）多次檢查會(huì)診仍難以確診的疑難病癥（附會(huì)診單、檢查報(bào)告單）。同時(shí)需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。、綜合醫(yī)院向?qū)？漆t(yī)院、?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診均按以上程序辦理。門診檢查、治療費(fèi)用可使用醫(yī)保IC卡支付。十九、城鎮(zhèn)基本醫(yī)保轉(zhuǎn)診治療審批是如何規(guī)定的？（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診規(guī)定，在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診，或需到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、治療，由經(jīng)治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診單，經(jīng)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門批準(zhǔn)，可向上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。就診應(yīng)首選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若未來得及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可就近到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后須及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算通過“洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)”實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算的方式進(jìn)行，參保人員出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分。住院時(shí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院通常會(huì)讓患者交納住院押金，住院押金是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情讓患者交納個(gè)人自付部分的預(yù)交金，出院時(shí)結(jié)算。十六、城鎮(zhèn)職工普通門診就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算是如何規(guī)定的？城鎮(zhèn)職工門診就醫(yī)的掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)、藥費(fèi)等可使用本人的醫(yī)保IC卡支付或現(xiàn)金支付；普通門診就醫(yī)屬于自費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。如病情危重，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。無十五、什么是家庭病床？哪些病可以辦理家庭病床？報(bào)銷比例是多少？家庭病床是指參保人員因患腦血管后遺癥長期臥床，引起的墜積性肺炎或褥瘡、惡性腫瘤晚期的對癥治療，通過獲得定點(diǎn)資格的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭病床科承擔(dān)，實(shí)行責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)制在家庭獲得治療的一種治療形式。 特殊疾病門診病種代碼及統(tǒng)籌基金限額支付比例為：城鎮(zhèn)職工參保在職人員（含下崗、失業(yè)人員）為80%，退休人員為85%；城鎮(zhèn)居民參保人員為60%。摘自：豫政辦〔2012〕94號(hào)十三、什么是特殊疾病門診？目前我市特殊門診有哪些病種？特殊疾病門診是指參保人員患有規(guī)定范圍內(nèi)的疾病，需長期或定期在門診進(jìn)行的一種治療方式。（五）自2012年10月1日起施行。（三）一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，大額補(bǔ)充醫(yī)療保