常見的機械通氣模式ppt106頁)(參考版)
2025-01-02 23:28本頁面
【正文】 287: 345355 常見的模式使用比例 演講完畢，謝謝觀看！ 。 161: 14501458。 106: 11881193。 ?主要用于 ARDS患者頑固性低氧血癥。 ?將符合呼吸生理的吸呼時間比 “ 強制性 ” 縮短，使 I:E≥1 。 ?在 PAV中， Paw隨 Pmus的變化而變化。VT:潮氣量 原 理 Pmus +Paw= R f + E VT ?在 A/CVCV時，通氣時的 f和 VT是恒定的， R和E也是恒定的，所以 Pmus和 Paw是呈反向變化的。f:吸氣流速 。 Paw:機械通氣壓力 Pres:克服氣道阻力的壓力 。 ?PS的給予可以增加病人的自主呼吸潮氣量，分擔病人吸氣做功。 ?在兩次呼吸機送氣之間是不受呼吸機影響的自主呼吸，如果在病人自主呼吸時給予一個壓力支持水平，即 PS時，則此模式變?yōu)?SIMV+PSV模式。 31: 260410. 壓力支持通氣 – 吸氣的結(jié)束 4a 4b UPL 3 3. 當患者觸發(fā)呼吸機時吸氣開始 4. 吸氣結(jié)束 : a. 當吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時 (呼氣觸發(fā)靈敏度 ) b. 若達到氣道壓力報警上限 % 100 x 壓力支持通氣 – 評價 優(yōu)點 ?氣道壓力恒定 缺點 ?潮氣量不恒定 ?患者決定呼吸頻率 間歇指令通氣 Intermittent Mandatory Ventilation (IMV) IMV ?是指呼吸機按預(yù)設(shè)的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個送氣過程由預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力、吸氣時間完成，兩次呼吸機送氣之間是不受呼吸機影響的自主呼吸。 ?當 PS越小，呼吸機做的功越少，病人所做的功越多，病人的呼吸肌越能都得到鍛煉。 ?在此模式下，病人吸氣時所做的功由呼吸機和病人共同承擔。 ?用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。 ?在吸氣過程中給予一定的壓力輔助 (PS)。 ?例如，當設(shè)置 Ti為 1s，呼吸頻率 20次，則吸呼比為 1： 2. 壓力控制通氣 – 吸氣的進行 壓力控制通氣 – 吸氣的結(jié)束 a b I 下列情況下吸氣相終止 : a. 經(jīng)過預(yù)置的吸氣時間后 b. 達到氣道壓力報警上限 UPL 壓力控制通氣：呼氣相 ?呼氣相為自主過程 ? 胸廓及肺的彈性回縮力 ?氣道壓力下降到 PEEP水平 壓力控制通氣 – 評價 優(yōu)點 ?壓力恒定 ?通氣均一 ?漏氣補償 ?設(shè)置簡單 缺點 ?潮氣量不恒定 ? 吸氣壓力 ? 吸氣力量 ? Raw, Crs, st 壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation (PSV) PSV ?是一種部分通氣支持方式。 壓力控制通氣 : 參數(shù)設(shè)置 ?壓力控制水平 (PC) ?PEEP ?吸氣觸發(fā)靈敏度 ?呼吸頻率 (b/min) ?吸氣時間 (s)或吸氣時間百分比 (%) ?壓力上升時間 (s)或壓力上升時間百分比 (%)或壓力上升斜率 ?分鐘通氣量上限及下限報警 ?FiO2 (%) 壓力控制通氣 : 參數(shù)設(shè)置 ? 吸氣如何開始 ? 呼吸機或患者觸發(fā) ? 吸氣如何進行 ? 恒定壓力 ? 吸氣如何結(jié)束 ? 設(shè)置吸氣時間 ? 呼氣如何進行 壓力控制通氣 – 吸氣的進行 2 3 I 2. 壓力控制模式保證在整個吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力 . 呼吸機根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率 , 吸氣時間及吸氣壓力水平進行通氣 , 吸氣流速為減速氣流 . 3. 呼吸機控制預(yù)置的壓力水平 . 設(shè)置的壓力水平 , 吸氣時間 , 及肺的機械特性均影響潮氣量 吸氣上升時間 Insp rise time 100% 吸氣上升時間 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2023。 ?呼吸機送氣的方式由呼吸機決定。 ?潮氣量是變化的。 ?當吸氣過程中出現(xiàn)氣道壓力突然增高超過報警線時，吸氣結(jié)束，呼氣開始。 ?當設(shè)置吸氣末暫停時間，呼吸機屬于時間轉(zhuǎn)換，即 VT送完后，呼吸機雖然不再送氣，但是呼氣閥并不打開，這時處于屏氣時間。 ?用于測定平臺壓和靜態(tài)順應(yīng)性。 容量控制通氣 : 吸氣的進行 ?根據(jù)設(shè)置的流速方式給病人送氣體直到送完 VT。 ?氣體的分布在應(yīng)用 減速流量方式 時較好。 呼吸頻率（ f） (b/min) ?控制頻率 1220次 /min ?潮氣量和吸氣流量決定吸氣時間，頻率與呼氣時間有關(guān) ?頻率越快，呼氣時間就越短 ?為了獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和PEEPi的發(fā)生，應(yīng)給與 足夠呼氣時間 。 參數(shù)設(shè)置 ? FiO2 (%) ?潮氣量 (Vt)或分鐘通氣量 ?觸發(fā)靈敏度 ?吸氣流速 (l/min) ?流速波形 ?呼吸頻率 (b/min) ?吸氣末暫停時間 (s)或吸氣末暫停百分比 (%) ?吸呼比 ? PEEP (cmH2O) 潮氣量的設(shè)置 ?成人 515ml/kg ?病人身材、基礎(chǔ) VT、肺胸順應(yīng)性、死腔量、氣道阻力以及如何避免 VILI ?盡量保持氣道峰壓不超過 40cmH2O,平臺壓不超過 35cmH2O. 潮氣量的設(shè)置 ?小潮氣量 58ml/kg ARDS、嚴重氣流阻塞 呼吸頻率（ f） (b
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1