小兒咳嗽診治進展-細菌耐藥和抗生素合理使用(參考版)
2024-12-30 11:29本頁面
【正文】 24(9):6935. 安全鎮(zhèn)咳 53 引起慢性咳嗽 常見疾病的治療原則 54 哮喘的治療 ? 吸入糖皮質激素是最佳治療方法 ? 治療時間 68周 ? 最近的研究顯示，雖然治療初始的 12年糖皮質激素影響兒童生長率，但長期治療的兒童身長正常 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2023,45(10)462. 55 CVA的治療 ? 使用支氣管舒張劑，通常吸入 1周咳嗽就可以減輕，但咳嗽完全消失則往往需 ≤8周的支氣管舒張劑和糖皮質激素聯(lián)合吸入 Irwin RS, et al. Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating coughvariant asthma. Arch Intern Med,1997,157:19811987. ? 有部分 CVA患者在吸入糖皮質激素后咳嗽反而加劇，這是由于吸入成分中分散劑刺激所致，此時可作口服糖皮質激素診斷性治療，即強的松1mg/kg.24(9):6936. 與 N甲基 D天東氨酸受體、 Sigma受體結合 抗膽堿能作用：減少鼻分泌物 抗過敏：消除流涕、打噴嚏 消除鼻咽部粘膜充血 氫溴酸右美沙芬 馬來酸氯苯那敏 鹽酸麻黃堿 頻繁劇烈咳嗽 鼻分泌物后流 鼻涕、噴嚏 鼻黏膜充血、 水腫 惠菲寧 PNDS 49 快速緩解咳嗽 ? 惠菲寧治療后 6小時即有 30％以上患者咳嗽癥狀得到緩解 05101520253035402h 4h 6h惠菲寧組對照組咳嗽緩解患者比例（%）* 咳嗽緩解： TSS（咳嗽嚴重度及咳嗽頻率的總積分）改善率 ≥ 30% P＝ 50 ? 惠菲寧治療 5天時，有效鎮(zhèn)咳患者高達 88％，明顯優(yōu)于對照組 高效鎮(zhèn)咳 30405060708090100第3天 第5天惠菲寧組對照組P= P= 有效率（%）* 有效率： TSS（咳嗽嚴重度及咳嗽頻率的總積分）改善率 ≥ 60% 51 ? 惠菲寧治療與對照組不良反應發(fā)生率相似，無嚴重不良反應發(fā)生 安全耐受 02468101214161820惠菲寧組 對照組P= 藥物相關不良反應(%) 52 惠菲寧 VS. 復方磷酸可待因 右美沙芬 N甲基 D天冬氨酸受體、 Sigma受體 兼具中樞和外周鎮(zhèn)咳 長期應用無成癮性 可待因 阿片 受體 中樞鎮(zhèn)咳 長期應用有成癮性 美敏偽麻溶液治療急性上呼吸道感染所致咳嗽的療效和安全性。 1990年又作了修正 ? 病史、體檢、胸部 X線片（咳嗽 ≥ 8周，必須攝片） ? 肺功能 通氣功能、肺容量、彌散功能 ? 支氣管激發(fā)試驗、過敏原、 LgE測定 ? 日夜峰流速監(jiān)測 Irwin RS, Corrao WM, Pratter MR. Chronic persistent cough in the adults: the spectrum and frequency of the diagnostic evaluation and oute of specific therapy. Am Rev Respir Dis,1981,123:413417. 35 慢性咳嗽 解剖學 診斷 程序 Richard Irwin ? 耳鼻喉科和咽喉鏡檢查 ? 鼻竇 X線攝片 /CT檢查 ? 食道鋇餐和 24小時食道下端 PH值監(jiān)測 ? 纖支鏡、痰細胞學和心臟檢查 36 兒童慢性咳嗽診斷流程（新加坡） Mantoux測試 EMGL 胸部 CT 支氣管鏡 PTB 淋巴肉瘤腫 纖毛功能 免疫球蛋白檢查 24小時 PH檢查 汗液檢查 慢性咳嗽 體檢正常 無吸煙環(huán)境暴露史 皮膚劃痕試驗陰性 過敏性鼻竇炎 典型 鼻部類固醇 高滲鹽水灌鼻 抗生素 胸片 肺實質 /肺萎陷 氣體陷閉 支氣管鏡 異物吸入 正常 鼻部癥狀 肺功能 （氣道反應性試驗） 鼻竇平片 /CT 淋巴結腫 鼻誘發(fā)試驗 4%噬酸性粒細胞 過敏性鼻炎 過敏證據(jù) + + + 非過敏性 非嗜酸粒細 胞性碧炎 吸入溴化物 + PNS診斷百日咳 NPA診斷衣原體肺炎 支原體滴度 CBC/CRP + 確診 胸部 CT + 支氣管擴張 + 哮喘 支氣管鏡 + 異物 24小時食管 PH檢測 + GERD VFSS/FEES + 改善喂養(yǎng)方式 吸入皮質類固醇 /尼多酸鈉 有效 無效 哮喘 請教專家 + VFSS：透視吞咽檢查 FEES：內窺鏡吞咽檢查 EMGL：清早胃灌洗物檢查 PNS：鼻拭子檢查 NPA：鼻咽液檢查 CBC：全血檢查 CRP： C反應蛋白 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2023,45(10)462. 37 兒童慢性咳嗽診斷程序探討 ? 小兒慢性咳嗽的感染因素突出 ?經驗性治療前應首先區(qū)分 ?感染性病因 ?非感染性病因 ? 病史和查體有幫助 ? 胸部 X線正側位攝片應列為常規(guī) ? 結合胸透排除氣管支氣管異物 陸權，非微生物感染與慢性咳嗽，中國實用兒科雜志， 2023， 19（ 12）： 708710. 38 兒童慢性咳嗽診斷程序探討 ? 年齡是診斷的重要線索 嬰兒期 幼兒期 學齡前期 學齡期 呼吸道感染 普通感冒 PNDS 感染 被動吸煙 陸權，非微生物感染與慢性咳嗽，中國實用兒科雜志， 2023， 19（ 12）： 708710. 任慈芳等，小兒慢性咳嗽的診斷思路，中國實用兒科雜志， 2023， 19（ 12）： 717719. 39 年齡 慢性咳嗽診斷的重要線索 嬰兒 幼兒 少兒 GER 病毒感染后氣道高反應 哮喘 感染 哮喘 PNDS 先天畸形 被動吸煙 吸煙 先心病 GER 肺腫瘤 被動吸煙 氣道異物 支
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1