頸椎病的防治(1)(參考版)
2024-10-11 16:12本頁(yè)面
【正文】 加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。 ?改善局部的血液供應(yīng)狀態(tài) ?松解局部組織的炎性粘連 ?糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位 ?解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡 推拿療法 推拿療法 ?增強(qiáng)機(jī)體的免疫力 ?減少自由基的產(chǎn)生或增強(qiáng)了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽過(guò)氧化酶和巰基化合物含量明顯高于正常人，治療后含量明顯下降。 ? 防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動(dòng)和固定作用。 ? 增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤(pán)內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變其與周?chē)M織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。 頸椎牽引 ? 頸椎牽引的作用 ? 放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。 ?常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 ?總之頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。 ?有頸椎退變而無(wú)癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。 ?食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。脊髓型合并其他類(lèi)型建議診斷為脊髓型。 混合性 ?具有兩型以上的癥狀、體征。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。同時(shí)，常伴有排便困難，約 30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。所以至今還有人將交感型頸椎病稱(chēng)為巴 — 劉（ BarreLieou）氏綜合征。 相關(guān)鏈接 ? 1926年， Barre曾推測(cè)，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經(jīng)刺激癥狀。 ? X線(xiàn)檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見(jiàn)）。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。 ? 希望能 MRI檢查無(wú)血管性器質(zhì)性腦病變，則診斷更為確鑿。 ? 年齡基本在 60歲以上。 ? CT所見(jiàn)未見(jiàn)血管性器質(zhì)性腦病變 其他 ? 腦血管造影或頸部 TCD檢查等顯示腦灌流動(dòng)脈閉塞或狹窄改變。 ? 眼底動(dòng)脈呈動(dòng)脈硬化性改變。 ? 不出現(xiàn)腦的局灶體征。 慢性腦供血不足 (Chronic cerebral circulation insufficincy)診斷標(biāo)準(zhǔn) (日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班 1990) 概念 由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺(jué)癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng)，但臨床表現(xiàn)與 CT等影 像診斷方面，均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性器質(zhì)性腦病變的所見(jiàn)，且不屬于TIA范疇者。有條件可做數(shù)字減影，聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、椎動(dòng)脈造影、 B型超聲波進(jìn)行椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。 ? 本型頸椎病往往與動(dòng)脈硬化有關(guān)，注意有無(wú)高血壓、冠心病病史。 椎動(dòng)脈型 ? 眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。 ? X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。 ? 頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。由于椎動(dòng)脈在客觀上存在先天差異，故在判斷椎動(dòng)脈有無(wú)痙攣或狹窄時(shí)，尚應(yīng)結(jié)合 TCD頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)和臨床癥狀、體征綜合分析。提示椎基底動(dòng)脈明顯狹窄。 ?阻力指數(shù)（ Resistance Index RI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下： RI= （ Vp－ Vd ）
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