【正文】 包括 菌（毒）種 詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室和流行病信息以及 。存放 菌（毒）種 的毒種盒和冰柜要有 相關(guān)“菌（毒）種” 的明顯標(biāo)記。 5. 菌（毒）種 存放應(yīng)有清晰而明確的標(biāo)記。 4. 菌（毒）種 由實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)技術(shù)人員分類后裝入毒種盒， 并 存入上述冰柜 中 ，冰柜需加 雙 鎖。 2. 放置 1 臺－ 70℃ 超低溫冰柜專門用于存放 菌（毒）種 ，不得存放任何其它物品。 (十二 ) 在同一個實(shí)驗(yàn)室的同一個獨(dú)立安全區(qū)域內(nèi) 只能 同時從事 一 種 高致病性病 原微生物的相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動 。 (十 ) 實(shí)驗(yàn)室在相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動結(jié)束后，依照規(guī)定及時將病原微生物菌 (毒 )種和樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保管 。 (八 ) 在實(shí)施銷毀前，應(yīng)制訂銷毀方案，注明銷毀原因、時間、方法、品種和數(shù)量。 (六 ) 銷毀國際組織建議的已經(jīng)消滅的傳染病保藏毒種和樣本，需獲得國務(wù)院衛(wèi)生主管部 門批準(zhǔn)。 (四 ) 凡進(jìn)行醫(yī)學(xué)病原微生物毒種以及樣本的動物實(shí)驗(yàn)時，都應(yīng)相應(yīng)地升一級管理。 (二 ) 從事醫(yī)學(xué)病原微生物毒種以及樣本實(shí)驗(yàn)活動的專業(yè)人員，單位應(yīng)該按照國家規(guī)定采取有效的安全防護(hù)和醫(yī)療保障措施。標(biāo)本應(yīng)該在生物安全柜里打開包裝，同時備有消毒劑。 接收標(biāo)本 接收標(biāo)本指定一個 送痰處 。參考規(guī)格：直徑 4 厘米，高度 2 厘米。 5， 也有例外的情況，就是即使得到的標(biāo)本質(zhì)量不好也必須要作檢測，例如情況特殊或取材困難等。 4， 標(biāo)本不合要求，標(biāo)本量不夠，不接收。警告送檢者并要求其重新送檢，在報告中注明 “送檢延誤 ”。 標(biāo)本容器上的信息與化驗(yàn)單不符，不接受。 36 一旦確定拒收標(biāo)本，就一定要及時通知提供標(biāo)本的相關(guān)人員，以便及時重新采集合格的標(biāo)本送檢。此時，應(yīng)該檢查標(biāo)本和申請單以確保其達(dá)到所要求的接收標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室有責(zé)任指導(dǎo)臨床正確地采集和運(yùn)送標(biāo)本，這就要求實(shí)驗(yàn)室提供實(shí)驗(yàn)室手冊印刷品，若有必要實(shí)驗(yàn)室也可以提供培訓(xùn)，若實(shí)驗(yàn)室的策略和規(guī)程有變化應(yīng)該及時予以補(bǔ)充并傳達(dá)。因此，實(shí)驗(yàn)室必須堅持一條嚴(yán)格的標(biāo)本接收和拒收準(zhǔn)則。 標(biāo)本的接收和拒收標(biāo)準(zhǔn) 有時，送到實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本采集的部位不當(dāng)、采集和運(yùn)送不當(dāng)，這些在本質(zhì)上屬于標(biāo)本失控，失控的過程也必須予以同樣的重視。痰標(biāo)本不合格時，應(yīng)進(jìn)一步指導(dǎo)并要求患者重新送檢。由于此類標(biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌檢查時的檢出率很低，用于確 診患者是不合格的標(biāo)本。此類標(biāo)本的抗酸桿菌檢出率較唾液高。由于含血標(biāo)本易干擾抗 酸桿菌鏡檢的結(jié)果，故在制片時應(yīng)盡量避免挑取含血標(biāo)本。由于此類標(biāo)本是由肺部深處咳出，對肺結(jié)核的診斷最有價值，故抗酸桿菌（ Acidfast bacillic， AFB）的檢出率較高。 留痰場所 由于患者咳嗽、咳痰時，易產(chǎn)生含有結(jié)核菌的飛沫，感染周邊人群的機(jī)率較高，故采集痰標(biāo)本時應(yīng)在遠(yuǎn)離人群的開放空間進(jìn)行，或在通風(fēng)良好的室內(nèi)進(jìn)行。 患者留取的痰標(biāo)本，應(yīng)由檢驗(yàn)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專人目視檢查標(biāo)本質(zhì)量（特別是用于初次診斷的痰標(biāo)本）。以下為普通標(biāo)本的選擇與采集指南： 痰標(biāo)本 根據(jù)痰標(biāo)本采集的時間，可將標(biāo)本分為三類： 即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液； 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第 2 口、第 3 口痰液； 夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液。 標(biāo)本的選擇與采集 采集送檢標(biāo)本前，必須有所選擇標(biāo)本的種類和采集部位并要反應(yīng)有效病程。 4， 采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定要求做到：及時采集，標(biāo)本要新鮮，量要準(zhǔn)確，按時送驗(yàn)，不應(yīng)放置過久，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果 ，特殊標(biāo)本要注明采集時間。以消除顧慮，取得配合。 標(biāo)本采集的原則 1， 采集任何標(biāo)本前，都應(yīng)先填寫檢驗(yàn)單，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，在容器外面貼上標(biāo)簽，標(biāo)明、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康募八万?yàn)日期等。應(yīng)該及時向醫(yī)生通報容器滲漏，解釋如果留用標(biāo)本，會帶來的潛在危害性并要求重新送檢?；虿捎梅雷o(hù)手段取掉針頭，再蓋上注射器并放入密封防漏的塑料袋中送檢。 3， 決不能將針頭暴露的注射器送到實(shí)驗(yàn)室。 直接有關(guān)標(biāo)本的安全管理方針： 1， 所有采集標(biāo)本的操作要戴手套，穿工作 外套、口罩、甚至護(hù)目鏡。大多數(shù)的微生物實(shí)驗(yàn)室的手冊中都有實(shí)驗(yàn)室安全操作章節(jié)部分，實(shí)驗(yàn)室操作手冊中還應(yīng)該包括有關(guān)標(biāo)本管理的安全操作的內(nèi)容。戊二醛可用于表面消毒。 消毒 推薦使用次氯酸鹽和高級消毒劑進(jìn)行消毒。 2. 皮下注射針不應(yīng)用作吸管，帶有鈍套管的可以。 4. 打開標(biāo)本管的塞子時，應(yīng)在手里先墊上一塊紙或紗布再握住塞子，防止濺出。也推薦使用眼部和粘膜保護(hù)裝置（護(hù)目鏡或面罩（頭盔））。 打開標(biāo)本管或標(biāo)本容器 1. 標(biāo)本管應(yīng)該在 Ⅰ 級或 Ⅱ 級生物安全柜里打開。標(biāo)本申請單應(yīng)放在防水的袋子或信封里。 3. 靜脈采血時，應(yīng)以專用的安全真空采血器代替常規(guī)的針頭和注射器，這樣可使采集到的血液直接流入有塞子的運(yùn)輸管和 /或培養(yǎng)管，并且針頭用后可以自毀。 32 關(guān)于血液、體液、組織和排泄物的特殊預(yù)防措施 下面列出的要點(diǎn)旨在保護(hù)實(shí)驗(yàn)室人員避免血源性微生物的感染 標(biāo)本的收集、貼標(biāo)簽及運(yùn)輸 1. 應(yīng)始終堅持全面的預(yù)防措施；所有的操作都要戴手套完成。 如果棉塞或纖維塞仍然留在安瓿的內(nèi) 容物上，用滅菌的鑷子拿走。 于劃痕處打破安瓿以前，先在手里墊一塊酒精浸透的棉花再握住安瓿，以保護(hù)手部。 首先消毒安瓿的外表面。 開啟裝有凍干傳染性物質(zhì)的安瓿 當(dāng)開啟裝有凍干傳染性物質(zhì)的安瓿時應(yīng)注意，因其中的內(nèi)容物可能處于負(fù)壓下，空氣的突然涌入會使內(nèi)容物的一部分?jǐn)U散到空氣中。 3. 應(yīng)該始終有冰箱內(nèi)容物的詳細(xì)目錄。 2. 所有保存在冰箱里的容器等，都應(yīng)該有清楚的標(biāo)簽，并且標(biāo)簽上有內(nèi)容物的科學(xué)命名、貯存日期和貯存人姓名。其中所有的安瓿、凍存管等在貯存過程中已破裂的要拿走。 2. 研磨器應(yīng)該在生物安全 柜里操作和開啟。 研磨器的使用 1. 使用玻璃的研磨器時，應(yīng)戴上手套，手里再墊上一塊柔軟的紗布后握住它。只要可能，這些儀器都應(yīng)該蓋上塑料蓋子在生物安全柜里操作。推薦使用塑料的，特別是聚四氟乙烯（ PTFE）器皿，因?yàn)椴ＡЭ赡軙屏?，釋放出感染性物質(zhì)，而且可能傷及操作者。蓋子應(yīng)恰好配套，墊圈應(yīng)保持完好。實(shí)驗(yàn)室專用的攪拌器和拍打式混勻器更安全。 15. 每次用后，應(yīng)該把桶倒放，以排凈離心配平的液體。 13. 離心轉(zhuǎn)子和離心桶應(yīng)每天檢查有無腐蝕點(diǎn)以及極細(xì)的裂縫。 11. 當(dāng)使用轉(zhuǎn)角轉(zhuǎn)子時，要保證管子不要裝得太滿以免滲漏。 9. 空離心桶配平時應(yīng)該用蒸餾水或 70％酒精、丙醇，不應(yīng)使用鹽水和次氯酸鹽溶液，因?yàn)樗鼈儠g金屬。 7. 離心管放到恰當(dāng)位置后，離心桶和杯要配平，保持平衡。 30 5. 用于離心的離心管和標(biāo)本容器應(yīng)始終蓋嚴(yán)（如果可能的話用螺旋蓋）。 3. 離心機(jī)應(yīng)放到適宜的位置和高度，以使身材較矮的工作人員能看見離心杯并把軸和離心桶放到適當(dāng)位置。 離心機(jī)的使用 1. 在使用離心機(jī)時，合格的機(jī)械性能是實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)安全的一個前提條件。 廢棄的帶有血點(diǎn)等的標(biāo)本管，還有換下來的蓋子，應(yīng)當(dāng)放到適當(dāng)?shù)?、防滲漏的容器中，以備高壓和（或）焚燒。嚴(yán)格禁止用嘴吸液。 只有好的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)才能避免濺出和氣溶膠產(chǎn)生，或?qū)⑦@種可能性降至最低。 分離血清 只有經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)過的人員才可擔(dān)任此工作。不要把針頭從注射器上拆下來（如果能拆下來的話），用過的一次性注射器要丟進(jìn)有蓋的防針刺的容器中。用簡單的工具來開啟瓶子上的薄膜封口，這樣就可使 用吸管了。 做實(shí)驗(yàn)時倍加小心以及盡量少使用注射器和針頭可減少與針頭有關(guān)的意外事故。 29 避免傳染性物質(zhì)的意外侵入 謹(jǐn)慎操作可避免由破裂的或有缺口的玻璃器皿引起的傳染性物質(zhì)意外感染。 4. 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不許化妝。 2. 不許在實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)食、飲 水以及儲存食品和飲料。所以應(yīng)該戴一次性手套。 11. 生物安全柜的風(fēng)扇在工作開始前及操作結(jié)束后至少要再運(yùn)行五分鐘。 9. 前面的空氣柵格不要被吸管或其它材料擋住，因?yàn)檫@樣會干擾氣流的正常流動，引起潛在的污染和操作者的暴露。 7. 盡量減少操作者后面的人員走動。允許使用微型電爐，但無菌的一次性接種環(huán)更好。 5. 禁止在柜內(nèi)使用酒精燈。不要阻塞后面氣口處的空氣流通。 3. 使用生物安全柜時，觀察窗不要抬得過高。 28 生物安全柜的使用 1. 應(yīng)參照國家標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)文獻(xiàn)向所有可能的使用人員闡明生物安全柜的使用和限制性條款。 4. 要高壓滅菌和 /或丟棄的廢棄的標(biāo)本及培養(yǎng)物應(yīng)放在防滲漏的容器里，如實(shí)驗(yàn)室用高壓袋。 3. 酶促實(shí)驗(yàn)不應(yīng)在載玻片上完成，以避免產(chǎn)生氣泡和氣溶膠擴(kuò)散。 2. 應(yīng)該使用密閉的微型電爐滅菌接種環(huán)，以免在開放式的本生燈火焰上滅菌時感染性物質(zhì)濺落。 10. 為防止從吸管滴落的感染性物質(zhì)發(fā)生擴(kuò)散，工作臺上應(yīng)放一塊浸有消毒液的紗布或吸濕性紙，使用后應(yīng)高壓滅菌或視為感染性廢棄物處理。如用于吸液，應(yīng)該用鈍套管代替針頭。 8. 盛裝廢棄吸管的容器應(yīng)放在生物安全柜里，而非外面。 7. 污染的吸管應(yīng)立即浸沒在含有適宜的消毒劑的防破碎的容器 里。 5. 從吸管吹出液體時不要太用力。 3. 絕不要向含有感染性因子的液體里吹氣。 出差在外發(fā)生的事故 如果事故發(fā)生在出差過程中，那么必須向當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門報告，出差回來后同時再向 實(shí)驗(yàn)室補(bǔ)報，記錄在事故備忘錄 27 第七章 實(shí)驗(yàn)室一般的安全注意事項(xiàng) 使用吸管和移液器 1. 應(yīng)始終使用移液器，必須嚴(yán)格禁止用嘴吸液。 實(shí)驗(yàn)室主任有責(zé)任將在工作時間內(nèi)（包括工作日外的工作時間）、或出差在外的工作人員發(fā)生的事故報告給 中心主管領(lǐng)導(dǎo) 。事故備忘錄由 免疫預(yù)防所 實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)室安全員保管。如果可能的話，陪同人員最好是實(shí)驗(yàn)室安全員。 如果是在非常規(guī)工作時間發(fā)生的事故，請盡快與實(shí)驗(yàn)室安全員 或?qū)嶒?yàn)室主任 取得聯(lián)系，以獲得幫助。 緊急救助 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi) 設(shè) 有急救箱。 如損傷較嚴(yán)重需進(jìn)一步到 醫(yī)院眼科進(jìn)行治 衣物污染 如果衣物發(fā)生了污染，那么需要將受污染的衣物迅速脫下，以避免污染皮膚，并且避免進(jìn)一步污染周圍的環(huán)境。 液體濺入眼睛 如果液體濺入眼睛的話，請立即用大量清水沖洗，速度是起決定性作用的。 針刺或者割傷 如果皮膚破損的話，或者懷疑有針刺傷，請用力擠壓傷口使血液流出，然后用大量的清水清洗。處理的速度往往決定了損傷的程度。這種去污染方法可以防止污染的擴(kuò)散，一般不會使皮膚變得粗糙。 如果 有放射性的液體滴落在皮膚上，需要立即進(jìn)行處理。 皮膚受到污染 如果皮膚上濺落了污染物，請立即用肥皂和水清洗受污染的區(qū)域， 千萬不要刮擦。 再次工作之前，如果必要的話，需要換手套和防護(hù)服。此時需要用濕紙巾等有吸收能力的物品蓋住受影響的區(qū)域（如果是有感染性液體滴落，需要用消毒劑蓋住，反應(yīng) 1015 分鐘，以去污染）。如果已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)室中撤出后，不 要以任何理由再重新進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，至少要保證有30 分鐘， 以便 危險 能夠解除 。用大量的水稀釋具有腐蝕性的液體，如果是可燃有機(jī)溶劑釋放的話，要盡快排空氣體。此時需要迅速評估危險性，并警告其他工作人員。 在每一個實(shí)驗(yàn)室 都必須陳列有上述的幾個明文規(guī)定。 你必須在事故 /危險 記錄本上如實(shí)地記錄 所有 事故 /危險 發(fā)生的事故情況。 事故 /危險發(fā)生處理程序 如果遇到緊急情況的時候，請立即撥打?qū)嶒?yàn)室主任的電話， 北京市平谷區(qū)疾病預(yù)防控制中心 辦公室 的電話，或直接撥打 110 匪警電話。 ★ 不要 開動汽車，否則會加重堵塞。 ★ 不要 呆在過道或阻擋安全通道。 ★ 在遠(yuǎn)離大樓的區(qū)域內(nèi)集合等待。 立即撤出大樓，不要停留。 其他緊急情況：請立即撥打?qū)嶒?yàn)室主任的電話， 辦公室 的電話，或直接撥打110 匪警電話。 緊急情況和事故報告程序 如果你遇到了緊急情況，請立即撥打?qū)嶒?yàn)室主任的