原發(fā)性高血壓教案(參考版)
2024-08-26 21:06本頁面
【正文】 。 l 其他藥物 不宜作為一線降壓藥 十、 高血壓急癥的治療 迅速降壓 ， 處理靶器官損害和功能障礙 。 l 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑 Ⅱ 血管擴(kuò)張 —— ↘ 水鈉潴留 ↓→ BP↓ l α 受體阻滯劑 外周血管擴(kuò)張 → BP↓ 特點 對血脂 、 血糖代謝無影響 。 l 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI） ACEI→ 血管緊張素 Ⅱ↓ ↘ 抑制緩激肽酶緩激肽降解 → 血管擴(kuò)張 → BP↓ 適應(yīng)癥 ： 各期高血壓 ， 特別是伴心衰 、 左室肥大 、 心肌梗塞 、 2型糖尿病 。 適應(yīng) ： 2級高血壓特別是老年人心力衰竭者 。 降壓目標(biāo) 降至正常水平 140/90mmHg； 60歲的高血壓合并糖尿病或腎臟病變者 130/85 mmHg 降壓藥選擇 根據(jù)患者年齡 、 合并癥 、 并發(fā)癥等情況選用不同的降壓藥 。 （三）降壓藥物治療 藥物種類 6類 利尿劑 、 β 受體阻滯劑 、 鈣通道阻滯劑 、 ACEI、 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑 、α 腎上腺素能受體阻滯劑 。 最初減重目標(biāo) 5KG， （ 通過熱量攝入 ↓ 加強(qiáng)運動等達(dá)到 ） 體育鍛煉 快步走 、 游泳20— 60分 /次 ， 每周 3— 5次 氣功及其他療法 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) ， 交感神經(jīng)活性 ↓ 。血壓升高柯興氏綜合征的表現(xiàn) 其他 ? 妊娠高血壓綜合征 妊娠晚期高血壓 、 蛋白尿 、 水腫；高血壓病人合并妊娠 ， 在妊娠早期血壓已增高 ， 蛋白尿多不重 。 內(nèi)分泌疾病 l 嗜鉻細(xì)胞瘤 此瘤間隙或持續(xù)分泌大量腎上腺素 、 去甲腎上腺素 ， 出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高伴兒茶酚胺增高的表現(xiàn) ， 用 α 受體阻滯劑血壓下降 。 劇烈頭痛 、 頭暈中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （三）老年人高血壓 年齡 60歲，達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者 特點 ? 半數(shù)以上為單純 SBP升高 ? 部分由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來SBP、 DBP均升高 ? 有心腦腎器官不同程度的損害 ? 血壓波動大 ， 易發(fā)生體位性低血壓 九、診斷鑒別診斷 （ 一 ） 診斷 ? 標(biāo)準(zhǔn)測量方法在上臂肱動脈部位用水銀柱血壓計測量未用降壓藥物至少兩次非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高可診斷 ? 必須排除繼發(fā)性高血壓及評估危險因素靶器官損害相關(guān)臨床疾病 （二）鑒別診斷 繼發(fā)性高血壓 腎臟疾病 為最常見的繼發(fā)性高血壓也稱腎性高血壓 l 腎實質(zhì) 腎小球腎炎 、 腎盂腎炎等 ， 除血壓升高外有發(fā)熱 、 蛋白尿明顯或
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