腎性骨病的診斷與防治(參考版)
2025-08-08 16:02本頁面
【正文】 血清鈣磷 —檢測時機 ? GFR降在 60ml/min水平，血磷才明顯升高（?。? GFR降在 30ml/min水平，血鈣才呈現(xiàn)異常（印） ? 應(yīng)從 CKD3期起定期檢測血鈣磷（美、英、印） ? 在校正鈣磷及 PTH異常時檢測應(yīng)較頻；在鈣磷及 PTH接近靶目標(biāo)值時檢測頻度可減少（美） 血清鈣磷 —檢測內(nèi)容 ? 低蛋白血癥病人測獲的總鈣值應(yīng)被校正（美、英） ? 有條件時應(yīng)檢測血清游離鈣（美、國際） ? 校正鈣（ mg/dl） =總鈣（ mg/dl） + [40血清白蛋白（ g/L） ]（中） ? 校正鈣（ mg/dl） =總鈣（ mg/dl） + [32血清白蛋白（ g/L） ]（美） 血清鈣磷 —目標(biāo)值范圍 ?治療時，血清磷水平應(yīng)保持在： CKD 4期： （ ） ~ （美） mg/dl（ ） CKD5期及透析： （ ） ~ （美、?。? mg/dl（ ） 血清鈣磷 —目標(biāo)值范圍 ?病人血清總鈣校正值應(yīng)保持在： （ ） ~ mg/dl（ ） 超過 （ ）應(yīng)與予治療（美） 血清鈣磷 —目標(biāo)值范圍 ?病人血鈣磷乘積應(yīng)維持于 55mg2/dl2（美） ?血鈣磷乘積過高將增加 CKD病人死亡率 乘積 72者比乘積 42~53者死亡率高 34%（?。? 血清 25羥 VD3— 檢測時機 ?當(dāng) iPTH超過 CKD各期目標(biāo)時，即應(yīng)檢測血清25羥 VD3；如果初次檢測值正常需要重復(fù)檢測（美） ? CKD第 3期病人應(yīng)立即檢測 iPTH，若iPTH70pg/ml則應(yīng)檢測 25羥 VD3；若血清25羥 VD3減少即應(yīng)開始替代治療，而后一般不需要重復(fù)血清 25羥 VD3檢測（英） CKD鈣磷代謝紊亂及甲旁亢 GFR （ ml/min/ ） ≥ 90 89 60 59 30 29 15 15 磷代謝紊亂 磷潴留 高磷血癥 繼發(fā)甲旁亢 PTH 可能↑ PTH 升高 1 , 25 （ OH ） 2 D 3 可能降低 降低 鈣代謝紊亂 可能低鈣血癥 低鈣血癥 —— 從 CKD第 3期即需監(jiān)測 iPTH及血清鈣、磷變化 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD， 2022 血清 25羥 VD3— 目標(biāo)值 ?血清 25羥 VD3不應(yīng) 30ng/ml（ 80nmol/L），低于此值即應(yīng)開始活性 VD替代治療（美、英） 血清堿性磷酸酶 ?包括檢測血清總堿性磷酸酶（特異性較差）及骨特異堿性磷酸酶（國際） ?血清堿性磷酸酶檢測配合 iPTH檢測能幫助臨床推斷骨病性質(zhì)（印） ?其值 正常水平 2倍，不可能為低轉(zhuǎn)換骨病 ?其值正常，不可能為高轉(zhuǎn)換骨病 骨密度檢查
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