職業(yè)病報(bào)告和重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)工作督導(dǎo)表格(未加密)(參考版)
2025-08-08 15:43本頁(yè)面
【正文】 中國(guó)疾控中心職業(yè)衛(wèi)生所綜合辦公室 2016年3月7日印發(fā) 校對(duì)人：王丹。 附件4重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)自查表一、機(jī)構(gòu)基本情況 單位名稱(chēng)通訊地址_________省(自治區(qū)、直轄市) _________市_________區(qū)（縣）________單位性質(zhì)□疾控中心 □職業(yè)病防治院（所） □衛(wèi)生監(jiān)督所 □其他（請(qǐng)注明）________填表人姓名： 聯(lián)系電話(huà)：二、重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展情況（2015年度）內(nèi)容指標(biāo)說(shuō)明結(jié)果監(jiān)測(cè)病種規(guī)定動(dòng)作煤塵□矽塵□石棉塵□苯□鉛□噪聲□布魯氏菌□自選動(dòng)作1.2.3.相關(guān)制度上級(jí)部門(mén)的文件是否存檔、是否轉(zhuǎn)發(fā)給下級(jí)部門(mén)存檔 是□ 否□轉(zhuǎn)發(fā) 是□ 否□是否制定實(shí)施方案是□ 否□經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)來(lái)源及金額（請(qǐng)注明各種經(jīng)費(fèi)來(lái)源及金額（萬(wàn)元））*1.2.3.人員設(shè)置承擔(dān)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)工作的部門(mén)名稱(chēng)承擔(dān)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)工作專(zhuān)門(mén)人員數(shù)硬件設(shè)施是否有專(zhuān)用電腦是□ 否□培訓(xùn)工作培訓(xùn)的地市級(jí)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)數(shù)/地市級(jí)行政區(qū)劃數(shù)培訓(xùn)的省管縣重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)數(shù)/省管縣數(shù) //培訓(xùn)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)數(shù)/職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)總數(shù) /培訓(xùn)的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)數(shù)/職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)總數(shù)/督導(dǎo)檢查工作是否開(kāi)展督導(dǎo)、調(diào)研工作是□ 否□已督導(dǎo)的轄區(qū)數(shù)/轄區(qū)總數(shù) /已督導(dǎo)的機(jī)構(gòu)數(shù)/轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)總數(shù) /項(xiàng)目執(zhí)行情況2015年度重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告上報(bào)時(shí)間 年 月 日2015年度重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)時(shí)間 年 月 日開(kāi)展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)的地級(jí)市數(shù)/地市級(jí)行政區(qū)劃數(shù)開(kāi)展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)的省管縣數(shù)/省管縣數(shù) //重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)已覆蓋的縣區(qū)數(shù)/縣級(jí)行政區(qū)劃數(shù)（注：不含省管縣） /轄區(qū)內(nèi)提供數(shù)據(jù)的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)數(shù)量/檢查機(jī)構(gòu)總數(shù) /轄區(qū)內(nèi)提供數(shù)據(jù)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)數(shù)量/診斷機(jī)構(gòu)總數(shù) /收集的重點(diǎn)職業(yè)病在崗期間個(gè)案體檢卡數(shù)/未收集的個(gè)案卡數(shù) /提供職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表的安監(jiān)部門(mén)數(shù)/未提供數(shù)省級(jí)： /地市級(jí)： /提供職業(yè)病人工傷保險(xiǎn)待遇落實(shí)情況的勞動(dòng)保障部門(mén)數(shù)/未提供數(shù)省級(jí)： /地市級(jí)： /注：經(jīng)費(fèi)來(lái)源及金額請(qǐng)注明各種經(jīng)費(fèi)來(lái)源及金額（萬(wàn)元），如衛(wèi)生計(jì)生委撥款 5萬(wàn)元。 附件3職業(yè)病報(bào)告管理機(jī)構(gòu)自查表一、機(jī)構(gòu)基本情況 單位名稱(chēng)通訊地址_________省(自治區(qū)、直轄市) _________市_________區(qū)（縣）________單位性質(zhì)□疾控中心 □職業(yè)病防治院（所
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