第一章-第十節(jié)-嘔血與便血(圖文)(參考版)
2025-08-08 09:31本頁面
【正文】 1. 咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)？ 2. 如何判斷消化道出血已經(jīng)停止？ 3. 試述嘔血的常見病因。 實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb90g/L , WBC 109 / L , N 70 %,L30%, PLT166 109 / L , 大便 OB (＋＋＋＋ ） 。 查體：神志清 ， 血壓 / ， 面色蒼白 ， 未見肝掌 、 蜘蛛痣 ， 皮膚粘膜無瘀點(diǎn)瘀斑 。 無煙酒嗜好 ， 否認(rèn)肝炎 、 結(jié)核病史 ， 無反酸 、 暖氣 。 ? 既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂 病史 ，抗凝藥物、胃腸手術(shù)史。 ? 伴隨的癥狀：腹痛、里急后重等。 問診要點(diǎn) ? 便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集體發(fā)??；便血色與大便的關(guān)系推測出血 的部位 、速度及可能的病因。 ： 見于血液病、急性感染等。 2. 伴里急后重： 見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌等。 原有脾大病人，出血后脾臟縮小，經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血后脾臟大小不恢復(fù)者。 RBC、 Hb、 HCT繼續(xù)下降， Ret持續(xù)增高。 ? ：出血大急時(shí)可有貧血和周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)；出血緩慢、量少時(shí)，表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性少量血便；長期慢性失血可出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠。 仔細(xì)觀察血便的顏色、性狀及氣味等對(duì)尋找病因及確立診斷有一定幫助， 如阿米巴性痢疾多為 暗紅色果醬樣的膿血便 ；急性細(xì)菌性痢疾多為 粘液膿性鮮血便 ；急性出血性壞死性腸炎可排出 洗肉水樣糞便 ，并有腥臭味。便血時(shí)，糞便可為全血或血與糞便混合。 出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，則血便顏色愈鮮紅。若上消化道出血量大，血液在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間短，也可表現(xiàn)為便血。 便 血 （一）概念 ? 指糞便帶血或自肛門排出鮮紅色或暗紅色血液。 ， 如有無口渴 、 頭暈 、 黑蒙 、心悸 、 出汗等癥狀 ， 有無暈厥或昏倒等 。 ,幫助推測出血的部位和速度 。 膽系疾病 問診要點(diǎn) ,應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血 。 ⑤ 伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺瘤。 伴隨癥狀 ① 伴上腹痛 ： 潰瘍病、胃癌 ② 伴肝、脾大 ：肝硬化門靜脈高壓 …… ③ 伴皮膚粘膜出血：血液病、敗血癥、重癥肝炎。 ： 注意排便次數(shù)、顏色的變化。 病因注意： 消化性潰瘍、肝硬化、胃炎舉例。但于出血的量及快慢有 關(guān)。 ? 隱血陽性：＞ 5ml/日； ? 黑便＞ 5070ml/日； ? 嘔血示胃內(nèi)積血量：＞ 250300ml/日。如無繼續(xù)出血 34天即可
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