第一章-第十節(jié)-嘔血與便血(圖文)(完整版)
【正文】 急性細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾 潰瘍性結(jié)腸炎等 ： 腸結(jié)核、傷寒 急性出血壞死性腸炎 小腸腫瘤 腸套疊等 （三）臨床表現(xiàn) ?影響因素： 出血部位 出血量 血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間 ?血與便 混合均勻：上消化道、小腸 混合不均勻：下消化道 臨床表現(xiàn) ：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在腸道內(nèi)停留時(shí)間不同，便血的表現(xiàn)也不同。 ， 有否飲食不節(jié) 、 大量飲酒 、 毒物或特殊藥物攝人史 。 誘因： 飲食不節(jié)、大量飲灑、毒物或特殊藥物。 ? 6． 氮質(zhì)血癥 血液進(jìn)入腸道， Hb分解產(chǎn)物在腸內(nèi)被吸收，故在出血數(shù)小時(shí)后血 BUN開始上升， 2448小時(shí)可達(dá)高峰。嘔血時(shí)由于部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。第十節(jié) 嘔血與便血 嘔 血 概念 ? 上 消化道疾病 (指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病 )或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，稱為 嘔血 。 ： 影響因素 出血量 出血速度 ? 3． 失血性休克 ? 若出血量大可致失血性休克，其程度輕重與出血量多少、出血速度等有關(guān)。如無繼續(xù)出血 34天即可降至正常。 ： 注意排便次數(shù)、顏色的變化。 ,幫助推測出血的部位和速度 。 出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，則血便顏色愈鮮紅。 RBC、 Hb、 HCT繼續(xù)下降， Ret持續(xù)增高。 問診要點(diǎn) ? 便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集體發(fā)??；便血色與大便的關(guān)系推測出血 的部位 、速度及可能的病因。 查體：神志清 ， 血壓 / ， 面色蒼白 ， 未見肝掌 、 蜘蛛痣 ， 皮膚粘膜無瘀點(diǎn)瘀斑 。 實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb90g/L , WBC 109 / L , N 70 %,L30%, PLT166 109 / L , 大便 OB (＋＋＋＋ ） 。 ? 伴隨的癥狀：腹痛、里急后重等。 原有脾大病人，出血后脾臟縮小，經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血后脾臟大小不恢復(fù)者。便血時(shí)，糞便可為全血或血與糞便混合。 ， 如有無口渴 、 頭暈 、 黑蒙 、心悸 、 出汗等癥狀 ， 有無暈厥或昏倒等 。 伴隨癥狀 ① 伴上腹痛 ： 潰瘍病、胃癌
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