【正文】 醫(yī)學(xué)信息，207,20（4）：6896904. 任緒華，盧惠青，賈莉?；颊呓又笔中g(shù)后立即吸氧、建立靜脈通道，靜脈強(qiáng)化麻醉接電話通知后立即接患者入手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好術(shù)前準(zhǔn)備 （叢超 于守麗）參考文獻(xiàn)1. 潘紹山，孫方敏，黃始振，現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)。喉頭水腫或喉頭痙靡者，遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松等藥物患者取垂頭仰臥位，肩與床頭平齊，頭下垂，輕壓雙肩，雙腿、雙臂適當(dāng)約束。異物取出過程中，嚴(yán)密觀察病情變化。異物過大致嚴(yán)重呼吸困難或異物在取出過程中一旦卡在聲門，異物鉗暫取不出異物時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開連接好冷光源、吸引器、支氣管鏡，保證其功能良好做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好氣管異物器械包、氣管切開包、吸引器、支氣管鏡、氣管異物鉗、鱷魚嘴鉗、冷光源、開口器、腳凳等。立即給患者建立靜脈通路、吸氧，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，通知血庫配血，做好輸血準(zhǔn)備接電話通知后立即接患者入手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好術(shù)前準(zhǔn)備 （六）氣異物手術(shù)患者的搶救流程 將取下的異物同患者一起帶回病房轉(zhuǎn)交家屬。根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液以及應(yīng)用各種血管活性藥物。立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好開胸器械包、肺專用器械、開胸單、無損傷線、止血紗布、平衡液、甘露醇、小蘇打等急救物品。按規(guī)定認(rèn)真處理好標(biāo)本 (五)胸外傷手術(shù)患者的搶救流程手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無誤放置引流管，關(guān)閉胸腔術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)補(bǔ)充止血材料，認(rèn)真管理好器械、敷料。立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好剖腹器械包、剖腹單、自體血回收機(jī)、肝素、平衡液、生理鹽水等急救物品和藥品鋪好無菌臺(tái)，迅速刷手上臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)物品，配合醫(yī)師開腹探查，做好自體輸血準(zhǔn)備，根據(jù)情況做好臺(tái)上手術(shù)配合工作。做好自體輸血準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液以及應(yīng)用各種藥物認(rèn)真觀察病情，注意血壓、氧飽和度、尿量等的變化。連接好電刀、雙極、吸引器、電鉆并保證其功能良好立即給患者建立兩條靜脈通路、吸氧，協(xié)助醫(yī)師擺放好手術(shù)體位、接電話通知后立即接患者至手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備（四）宮外孕破裂手術(shù)患者的搶救流程接電話通知后立即接患者至手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做麻醉前準(zhǔn)備立即給患者建立靜脈通路、吸氧，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，必要時(shí)通知血庫配血，做好輸血準(zhǔn)備協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，擺放好手術(shù)體位。必要時(shí)加壓輸血輸液。認(rèn)真觀察病情，注意瞳孔、血壓、氧飽和度、尿量等的變化。手術(shù)結(jié)束，病情穩(wěn)定，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同送患者回ICU病房（三）腦疝手術(shù)患者的搶救流程手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無誤放置引流管，關(guān)閉顱腔術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)補(bǔ)充止血材料，認(rèn)真管理好腦棉。根據(jù)需要，做好心內(nèi)電除顫的準(zhǔn)備手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無誤，放置引流管，關(guān)閉胸腔認(rèn)真清點(diǎn)物品同時(shí)清理房間內(nèi)紗布，迅速配合醫(yī)師上臺(tái)加強(qiáng)病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液以及應(yīng)用各種血管活性藥物。如腹主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較長(zhǎng)，注意做好腎的保護(hù)，及時(shí)提醒醫(yī)師腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間，糾正酸中毒。術(shù)后結(jié)束，清點(diǎn)物品無誤，放置引流管，關(guān)閉腹腔患者取休克體位，吸氧、選擇粗大靜脈迅速建立兩條以上靜脈通路，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，通知血庫配血，做好輸血準(zhǔn)備。六、手術(shù)室搶救程序立即接患者至手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好剖腹器械包、動(dòng)脈取栓專用器械、脾器械、上腹部拉鉤、Y人造血管、50prolene線、22Forley尿管、導(dǎo)尿包、冰、各種液體、搶救車等。 ，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。 ，應(yīng)用病室所有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。 ，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)防止類似事件發(fā)生。，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。 。 （二十）失竊的應(yīng)急預(yù)案 ，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。 ，與保潔人員一起及時(shí)清掃泛水，移走家具設(shè)備等，防止浸濕損壞。 （十九）泛水應(yīng)急預(yù)案 ，如能自行解決應(yīng)立即解決。 ，注意告知洗衣房、病理料及器械清洗間做好消毒隔離處理。 ，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室特殊感染處理規(guī)定。 。 ，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。 、嘔吐物等。 ，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 ，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（十六）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案，立即停止輸液或減慢輸液速度。5. 病情危重時(shí)，配合醫(yī)師積極搶救。3. 將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。 （十五）患者發(fā)生靜脈空氣栓的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。 。（十四）患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)通知值班醫(yī)師、必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。如停氣時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室進(jìn)行器械敷料的滅菌。（十三）停氣的應(yīng)急預(yù)案突然停氣時(shí)，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。按程序逐級(jí)上報(bào)護(hù)理部。事情過后，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因，并組織討論?？刂凭置?，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少損害。注意防止有人趁火打劫。緊急情況不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭顱、眼睛、捂住口鼻。發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場(chǎng)、空地。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)獲匍匐姿勢(shì)快速撤離。盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。管好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極補(bǔ)救。盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作秩序，保證患者的醫(yī)療安全。暴徒逃亡后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場(chǎng)其他人員的幫助。突然停水是，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)蚣皶r(shí)維修。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)血液科。對(duì)病情較重的患者，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。（七）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。發(fā)生樹葉反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院內(nèi)感染管理科、物資材料供應(yīng)處、護(hù)理部和藥劑科。情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。認(rèn)真記錄墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。醫(yī)師到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查，為醫(yī)師提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。（五）患者墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)立即通知醫(yī)師給予處理。必要時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。（四）患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。設(shè)備維修人員與護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。硬麻及局麻清醒患者，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員不得大聲喧嘩，以免引起患者恐慌。突然停電后，任何人員不得離開手術(shù)間、離開患者，并開啟應(yīng)急燈照明。（三）停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案接到停電的通知后，了解停電時(shí)間，并根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。密切觀察生命體征及病情變化，做好護(hù)理記錄，避免再次用藥。（二）藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液，更換輸液管及液體。情況嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)就地進(jìn)行搶救。五、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案（一）用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即停止輸注，更換輸液管及液體。妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬?。尿道插入后必須證實(shí)尿管進(jìn)入膀胱方可向氣囊內(nèi)注水，證實(shí)尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出；若沒有尿液流出柯從尿管注入生理鹽水，注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。男性患者導(dǎo)尿后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。給女性患者導(dǎo)尿時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)尿道口，防止誤入陰道。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)院型感染。根據(jù)患者情況選擇型號(hào)適宜、光滑的尿管，老年患者應(yīng)注意有無前列腺肥大。乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。搬動(dòng)胸科手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)先用血管鉗閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前段損傷患者。胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60~100cm處。手術(shù)過程中隨時(shí)觀察胃液的引流情況，如胃部膨脹，影響手術(shù)，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。胃腸道、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時(shí)須將胃管外拔，外拔時(shí)應(yīng)與醫(yī)師配合，拔至適當(dāng)長(zhǎng)度后，固定在鼻翼與臉頰上。（七）留置手術(shù)引流管的安全管理措施手術(shù)患者安置的各種引流管，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)管理，防止脫出。交接時(shí)應(yīng)雙方，嚴(yán)禁隨意丟棄?？剖覍?duì)內(nèi)部醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、交接雙方簽名等。傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，巡回護(hù)士及時(shí)通知保潔人員，使用雙層包裝袋并及時(shí)封口，在回收過程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與廢物回收人員做好交接。保潔員每日及時(shí)回收各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在包裝袋上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及特殊說明。將分類收集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明的醫(yī)療廢物包裝容器內(nèi)。使用后的吻合器、閉合器等，應(yīng)做毀形處理。術(shù)中所需高值耗材，必須與醫(yī)師確認(rèn)后方可打開包裝，避免造成浪費(fèi)。使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂隙、刮痕等，如有上述現(xiàn)象禁止使用。特殊無菌高什耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等內(nèi)植物，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到手術(shù)物品清點(diǎn)單背面上，便于質(zhì)量追蹤。使用時(shí)按有效期的先后使用。（五）一次性無菌物品使用安全管理措施所有的一次性無菌物品，必須從物質(zhì)資料采購供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不得私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。電凝離斷時(shí)應(yīng)晝靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊埃及時(shí)應(yīng)防止損傷膽管，電凝分享粘連的組織時(shí)防止損傷腸管、輸尿管等。3)主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。（2）防止電似導(dǎo)引起熱損傷1）通電時(shí)間不可過長(zhǎng)。腔鏡手術(shù)使用電恨應(yīng)注意的問題（1）應(yīng)定期檢查作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用。注意保持設(shè)備的整潔、干燥。（2）手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線。（5）不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電恨頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。（3）停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷患者。檢查刀頭、電線的保護(hù)鞘是否缺損，以免漏電傷人。（6）心電圖電極片避免在電刀電流回路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動(dòng)電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。（5）嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極片粘貼位置，確保粘貼效果。（3）粘貼負(fù)極片時(shí)，其長(zhǎng)軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。正確使用負(fù)極片（1）使用高質(zhì)量的負(fù)極片：一次性使用、邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的黏附力。揭除時(shí)一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察皮膚情況。（3）術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、漆料類皮膚消毒劑或患者胃腸道存在內(nèi)生氣體如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。（四）電刀使用的安全管理措施患者保護(hù)（1）使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。（7）縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有的器械、紗布，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)物品清點(diǎn)單的血液欄內(nèi)詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。（4）手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確記錄。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。防止器械和紗布等遺留體腔（1）手術(shù)開始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動(dòng)，應(yīng)五個(gè)一組，分組清點(diǎn)。（5）清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械的螺絲是否檜脫落，電刀頭是否完整、鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。（4）清點(diǎn)器械時(shí)，需得利清點(diǎn)兩遍，對(duì)點(diǎn)和單點(diǎn)各一遍。（2）清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止紗布粘在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。1術(shù)后及時(shí)擦凈傷口周圍的血跡，檢查受壓部位皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅時(shí)，可進(jìn)行適當(dāng)按摩，與病房護(hù)士認(rèn)真交接并記錄。1對(duì)術(shù)中需要大量沖洗的手術(shù)，如腸梗阻等，術(shù)前應(yīng)用腦科（帶導(dǎo)水管）護(hù)皮膜保護(hù)，及時(shí)將沖洗液引流到污桶內(nèi)，以免患者長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中而誘發(fā)皮膚破損。1覆蓋手術(shù)敷料后，及時(shí)檢查頭面部下垂的敷料是否壓到患者的眼睛或敷料邊緣觸及眼角角膜，防止壓傷。嬰兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種損傷應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，固定體位及束縛壓脈帶時(shí)應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。截石位時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90176。骨盆卡于身體之間應(yīng)用軟墊襯托，避免男性外生殖器受壓。全麻患者面頰受壓處墊凝膠墊，防止眼球受壓。小腿墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位?；颊唠p腳避免搭在一起，造成壓傷。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。上肢外展不得超過90176。撤離麻醉頭架時(shí)，要注意扶好，避免有慎滑脫水砸傷患者。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)如心臟、斷指再植等