drgs與臨床路徑(參考版)
2025-08-07 22:37本頁面
【正文】 。在信息系統(tǒng)中對路徑的項目、時限等進行過程監(jiān)控，在控制流程上更加具體化，突出了時間性和標(biāo)準(zhǔn)化。另外，如果對變異信息收集分析的不 合理，導(dǎo)致反饋信息的延遲，也必將影響 到路徑實施的效果。 變異是臨床路徑管理的重點 在路徑的運行過程中，對變異信息的 收集和分析尤其重要。應(yīng)加強對醫(yī)師的教育，統(tǒng)一認識，使臨床醫(yī)師積極參與。 調(diào)動醫(yī)師參與的積極性 醫(yī)師的積極參與對于路徑的開發(fā)和完成是至關(guān)重要的。 臨床路徑是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響路徑的順利完成。協(xié)調(diào)有關(guān)部門的關(guān)系，營造良好的環(huán)境。 （四）開展臨床路徑應(yīng)注意的幾個問題 發(fā)揮管理者的作用 臨床路徑的開展應(yīng)該以管理者驅(qū)動的形式 為主。 對變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重點，對變異記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護理計劃以及改進路徑表單等工作提供信息反饋的過程。 按照變異管理的難易程度，可以分 為可控變異與不可控變異。 變異的分類 按照造成變異的原因，可以分為疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異、醫(yī)務(wù)人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、病人需求所造成的變異以及退出五種情況。評價路徑實施后的效果對于改進工作尤為重要。 (二 )實施效果評價 在臨床路徑實施一定時間以后，將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析。在病例發(fā)生變異時，應(yīng)盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來。 ３、實施臨床路徑 在臨床使用路徑時，應(yīng)經(jīng)常檢查實施情況，尤其注意對變異的收集，要做到及時，準(zhǔn)確。 三、臨床路徑的實施與管理 (一 )臨床路徑的實施 (二 )實施效果評價 (三 )變異的管理 (一 )臨床路徑的實施 實施前教育 對路徑相關(guān)部門的所有醫(yī)務(wù)人員進行教育，主要是頒布有關(guān)制度，規(guī)定，介紹臨床路徑具體使用方法，變異的記錄方法等，同時，使醫(yī)務(wù)人員明確其在臨床路徑的實施過程中的職責(zé)。 醫(yī)生版臨床路徑 病人版臨床路徑 變異分析報告 變異分析報告主要是由個案管理人員定期對路徑實施中出現(xiàn)的變異進行匯總、分析后完成，內(nèi)容主要是對發(fā)生變異進行分類，分析引起變異的主要原因，供臨床路徑開發(fā)小組參考。 臨床路徑表單 臨床路徑表單的形式可能多種多樣，一般是一個 “ 任務(wù) —— 時間 ” 矩陣。 （ 三）文件體系的建立 為確保臨床路徑有效運行，根據(jù)自身的實際情況，應(yīng)建立較為完整的臨床路徑文件體系，具體包括標(biāo)準(zhǔn)住院流程、醫(yī)師版臨床路徑表單、變異記錄單、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單、入出路徑標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、患者版臨床路徑表單、病例個案評價登記表和變異分析報告等文件。找出活動最早開始時間、最遲開始時間、最早結(jié)束時間和最遲結(jié)束時間。 對各階段主要內(nèi)容的分析，共確定 12個主要環(huán)節(jié)。在臨床路徑管理中，進行合理的時間管理，即制定合理住院天數(shù)是首要的，也是最為重要的內(nèi)容之一。 標(biāo)準(zhǔn)住院日的確定 質(zhì)量和成本的控制最終要取決于時間上的規(guī)劃。 （ 2）臨床專家論證 將經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計選取的診療項目提交臨床路徑開發(fā)小組，由小組專家論證。 診療項目使用人數(shù) 診療項目使用比率＝ 100％ 樣本總?cè)藬?shù) ④ 診療項目選擇：根據(jù) 2－ 8法則，即臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化的診療過程應(yīng)大約涵蓋 80％左右的病例，選擇出現(xiàn)比率大于 80％的項目作為入選對象。 ② 診療項目整理：在對醫(yī)囑進行標(biāo)準(zhǔn)化后，以手術(shù)日為分界線進行重新命名和分類整理。根據(jù)文獻和實踐認為臨床路徑的適用條件包括： 發(fā)病率高、費用比重大；診斷明確、治療或處置方式差異性小的病例。 選擇確定對象： 臨床路徑這種醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的管理方式在某些疾病領(lǐng)域已經(jīng)取得了巨大的成功，但并不意味著可以不加選擇地應(yīng)用于任何病種，臨床路徑開發(fā)對象的選取在整個路徑實施中起著決定性的作用，對象選擇是否正確是路徑實施能否成功的前提之一。 （ 3）資料綜合分析 將所獲得的各類信息提供給小組成員，小組的所有成員根據(jù)這些信息，并根據(jù)醫(yī)院實際，對路徑提出自己專業(yè)上的觀點，在組內(nèi)進行交流。這些基礎(chǔ)信息將作為確定所要開發(fā)的臨床路徑的參考和依據(jù)，同時，作為將來臨床路徑實施效果對比的歷史數(shù)據(jù)。所有參與人員必須在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作。進而患方可以監(jiān)督醫(yī)療行為，幫助醫(yī)院進行管理。 （ 2）醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，無論 醫(yī)生水平如何，可以為患者提供最佳的治療方案。 （ 4）路徑還可以在培訓(xùn)中作為教材，成為繼續(xù)教育的 工具。 3．提高醫(yī)院管理水平 （ 1）引導(dǎo)醫(yī)生依據(jù)合理的過程開展工作，促進醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，提高醫(yī)療水平。 （ 2）通過減少變異提供改進質(zhì)量和成本效益所必需的關(guān)鍵信息，改善資源利用。 2．控制醫(yī)療成本 （ 1）規(guī)范醫(yī)療行為
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