【正文】 血管損傷，有待于手術(shù)中進(jìn)一步探查明確，手術(shù)前診斷尚等待進(jìn)一步完善補(bǔ)充和完善；創(chuàng)面污染小、肌腱、神經(jīng)損傷未見有損傷，則行一期吻接；否則，可考慮二期修復(fù)有主要?jiǎng)用}斷裂，需作動(dòng)脈吻接、直接吻接困難，需靜脈橋接，血管吻接后有血管危象發(fā)生可能，一旦出現(xiàn)，有肢體(或趾、指)壞死可能；若術(shù)后粘連嚴(yán)重引起功能不良則行二期手術(shù)予以松解開放性傷口中有外來異物，有時(shí)由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，則二期手術(shù)取出合并有骨折按骨折手術(shù)談話要點(diǎn)再補(bǔ)充二十七、四肢長管狀骨切開復(fù)位內(nèi)固定談話點(diǎn)手術(shù)需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸驟停)可能；手術(shù)中若出現(xiàn)血較多，需輸血，輸血有輸血 各種并發(fā)癥；骨折周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，為暴露骨折端及進(jìn)行骨折復(fù)位可以引起重要神經(jīng)損傷，損傷后肢體功能障礙，且神經(jīng)恢復(fù)需要一段時(shí)間，同樣，有損傷重要血管可能，損傷后進(jìn)行血管接吻，術(shù)后有發(fā)生血管危象可能，一旦發(fā)生肢體可能壞死；手術(shù)后傷口感染可能，嚴(yán)重感染引起化膿骨髓炎，一旦發(fā)生手術(shù)效果差，甚至失??；手術(shù)后，有骨折斷延遲愈合，骨不愈合可能；仍可遺留骨折后關(guān)節(jié)功能不良情況；。二十四、肱骨頭粉碎骨折人工肱骨頭置換術(shù)的術(shù)前談話：，呼吸心跳、驟停，危及生命；，致大出血、休克，死亡；，致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺障礙；；（大、小結(jié)節(jié)、肱骨干骨折）；，甚至危及生命；，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫綜合癥，危及生命；，化膿性感染，骨髓炎，假體取出、二次手術(shù)；；、活動(dòng)受限，功能障礙；、斷裂、異位骨化，肩關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)失敗，假體取出；。但是，您接受該手術(shù)方案，就表明您已清楚所做決定可能引起的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果。您有權(quán)知道該手術(shù)的性質(zhì)、目的及其危險(xiǎn)性，以及可能取代的其他方法及其利弊；有權(quán)選擇同意或拒絕已擬訂的治療方案。三、在手術(shù)之前，醫(yī)生將對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，嚴(yán)密觀察病情變化，手術(shù)中一旦出現(xiàn)上述意外或并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)全力予以搶救。（四）椎間盤突出癥、腰椎不穩(wěn)癥或腰椎滑脫癥、頸椎?。鹤倒軆?nèi)血管、脊髓、馬尾、神經(jīng)損傷，引起癱瘓；大小便障礙，性功能障礙； 傷口感染、裂開，椎間隙感染，椎管內(nèi)感染； 術(shù)后原位或另一間隙復(fù)發(fā)； 術(shù)后椎管內(nèi)血腫機(jī)化，神經(jīng)根粘連，椎管狹窄；術(shù)后脊柱不穩(wěn)繼發(fā)脊柱滑脫；術(shù)后仍存在不同程度的頸、肩、腰、腿疼；內(nèi)植物松動(dòng)、移位、斷裂；術(shù)后脊髓、神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意。（二）骨?。ńY(jié)核、骨髓炎、腫瘤）：術(shù)中四肢周圍神經(jīng)、血管損傷； 脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷，引起癱瘓； 骨水泥產(chǎn)生毒性反應(yīng)，危及生命；傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；術(shù)后病變復(fù)發(fā)、惡變，危及生命；術(shù)后肢體畸形，關(guān)節(jié)功能障礙。二十三、骨科手術(shù)知情同意書一、由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平所局限；即使在醫(yī)務(wù)人員已認(rèn)真盡到工作職責(zé)和合理的注意義務(wù)的情況下，接受前述手術(shù)治療的病人在手術(shù)中和手術(shù)后，仍有可能發(fā)生下列意外及并發(fā)癥：（一）創(chuàng)傷部分：四肢骨折手術(shù)時(shí)致周圍神經(jīng)、血管損傷； 脊柱骨折致脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷；引起癱瘓，大小便障礙，性功能障礙； 骨折再移位，異物反應(yīng)；骨折復(fù)位達(dá)不到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)； 傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎； 發(fā)生骨不愈合，骨的缺血性壞死； 關(guān)節(jié)周圍骨折致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、骨斷端嚴(yán)重滲血、脂肪栓塞； 關(guān)節(jié)粘連、僵硬；內(nèi)固定物（鋼板、螺絲釘、鋼針）松動(dòng)、斷裂。1鋼板斷裂，發(fā)生鋼板移位或損傷骨盆內(nèi)的血管神經(jīng)。術(shù)后殘留疼痛，雙下肢不等長等畸形。術(shù)后感染，切口感染長期不愈合，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。髖臼骨折難以復(fù)位，或手術(shù)中無法整復(fù)。術(shù)中失血過多，休克，死亡。三、其他二十二、骨盆手術(shù)麻醉意外 (包括麻醉藥物過敏，硬膜外出血，神經(jīng)馬尾損傷，感染，低血壓，休克，窒息，低氧血癥等)。7．腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移——再手術(shù)機(jī)會(huì)少，化療、放療以緩解癥狀。5．成角畸形，植骨不愈合、假關(guān)節(jié)形成可出現(xiàn)疼痛、脊髓損害、癱瘓——條件許可才再手術(shù)。3．原有截癱者恢復(fù)緩慢，且不完全或不能恢復(fù)。二、術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1．大出血、血腫、休克——輸血或再手術(shù)。4．重建脊柱受諸多條件限制，不一定能達(dá)到預(yù)期效果，科出現(xiàn)側(cè)凸、后凸或固定位置不良等。2．損傷脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根：高位、低位截癱，前者或引起心搏、呼吸停止。10．內(nèi)植物排異反應(yīng)（很少發(fā)生）——少數(shù)需要取出內(nèi)固植物。8．原有病變?cè)侔l(fā)或鄰近椎節(jié)嚴(yán)重退變——對(duì)癥處理，酌情手術(shù)。6．復(fù)位不理想、成角、移位、椎間隙變窄——部分需要再手術(shù)。4．繼發(fā)性椎管狹窄、神經(jīng)根粘連，再手術(shù)效果不肯定——對(duì)癥處理。2．馬尾或神經(jīng)根因牽拉、刺激、缺血水腫等原因造成短暫或永久性損害，遺留殘疾。9． C臂X光機(jī)故障無法定位——術(shù)中攝片，手術(shù)時(shí)間延長。7．內(nèi)固定時(shí)椎板、椎弓根爆裂——擴(kuò)大固定椎節(jié)或骨水泥填充。5．減壓范圍擴(kuò)大影響穩(wěn)定性，臨時(shí)決定加內(nèi)固定或融合術(shù)——增加費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間。3．不一定能保全小關(guān)節(jié)，甚至需全椎板切除。二十、腰椎后路手術(shù)一、術(shù)中可能發(fā)生的問題及對(duì)策：1．意外傷及椎前大血管導(dǎo)致失血性休克——改變體位血管修補(bǔ)或人工之血管移植，搶救成功率偏低。8．一旦發(fā)生感染，異體組織的抵御能力較差，可能移植失敗，需要清除。7．通過骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)、再血管化愈合了的骨關(guān)節(jié)需要力學(xué)塑性和結(jié)構(gòu)重建，故內(nèi)外固定時(shí)間明顯延長。5．少數(shù)因缺血或排斥出現(xiàn)移植物被吸收現(xiàn)象。3．一些傳染病再潛伏期難以被檢出，接受異體組織移植由潛在受感染（如愛滋病、肝炎等）的可能（與輸血通理）。十九、異體骨、關(guān)節(jié)、韌帶移植1．病情需要異體組織移植，由我院骨庫供應(yīng)，方便臨床使用，只付成本價(jià)。10．活動(dòng)后引起新的骨折。8．引流不通要重新置管。6．深靜脈炎、脂肪栓塞——溶栓、手術(shù)、介入等處理。4．損傷大血管致使肢體壞死——即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。2．切口邊緣