【正文】 診斷要點：（1）患兒在學?；蚱渌硕嗟牡胤骄芙^講話，此種表現(xiàn)持續(xù)時間較長，且持續(xù)性存在；（2）患兒與少數(shù)幾個很親近的人仍能講話，且對語言的理解能力及表達能力。當患兒講話時出現(xiàn)發(fā)聲或單詞的重復、停頓或發(fā)聲延長，明顯影響到說話的流暢性，在排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病以后即可作出診斷。根據(jù)ICD10標準，診斷依據(jù)為：（1）發(fā)音障礙的嚴重程度超過了其智齡的正常變異限度；（2）非語言智力正常；（3）語言表達和感受技能在正常范圍內；（4 ）排除了發(fā)音器官或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（2）感受性語言障礙：①對語言的理解能力低于其智齡應有的水平；②其語言表達能力常同時受損，且常伴有語音異常；③排除了聽力障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。分感受性、表達性與混合性語言障礙三種形式。常見病因與臨床類型有：精神發(fā)育遲滯、腦性癱瘓、聽力障礙、構音器官疾病、嬰兒孤獨癥、心理社會剝奪等。（四）家庭指導和支持（五）感覺統(tǒng)合訓練、聽覺統(tǒng)合訓練第四節(jié) 言語和語言障礙【臨床類型和診斷標準】：是指兒童口頭語言的發(fā)育明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。國外較有影響的訓練方法例如：Lovaas訓練法、應用行為分析法、結構化教學等目的：； ；。減少注意力分散、多動行為，用利他林；減少刻板固定行為、破壞行為、孤單、不活潑，用氟哌啶醇。【治療原則】（一）藥物治療。（4項至少要有1項）①語言發(fā)展遲滯或沒有口語，也沒有用非語言的姿勢表情來輔助溝通的企圖；②不會發(fā)呆或維持一來一往的交換溝通信息；③固定、反復或特異的方式使用語言；④缺乏自發(fā)性裝扮的游戲或社會性模仿游戲。第三節(jié) 兒童孤獨癥【診斷標準】ICD10嬰兒孤獨癥診斷標準：（3項至少要有1項）①社交溝通情境的理解性或表達性語言；②選擇性社交依戀或交互性社會互動；③功能性或象征性游戲。：接納、理解、支持和鼓勵為主，改善患兒不良的自我意識，增強其自信心和學習動機?！靖深A】：加強圍產期預防保健，做到優(yōu)生優(yōu)育，正確開展早期教育；要特別關注具有高危出生史的兒童，及早進行診斷。【預防】第二節(jié) 學習障礙 【診斷標準】按ICD10標準主要根據(jù)以下5條：。（2）對癥治療：①伴有興奮不安或其他精神癥狀：利培酮、奧氮平、氯丙嗪等；②伴有多動行為：利他林；③癲癇發(fā)作：抗癲癇藥物。先天性顱腦畸形：手術治療。遺傳代謝?。猴嬍持委煛！九R床分度】輕度：IQ5069，社會適應能力輕度缺陷；中度：IQ3549，社會適應能力中度缺陷；重度：IQ2034，社會適應能力重度缺陷；極重度：IQ〈20，社會適應能力極重度缺陷。第七章 發(fā)育行為兒科診療常規(guī)第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯【診斷標準】符合以下三條即可診斷為精神發(fā)育遲滯。連續(xù)驅鉛治療3個療程后，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。血鉛水平等于或高于700mg/L，應即復查靜脈血鉛，確認后立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療。依地酸鈣鈉用量為10001500mg /m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。停藥4～6周后復查血鉛，如等于或高于250mg/L，可在1個月內重復上述治療；如低于250mg/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。每個療程共計19天。治療首選二巰丁二酸 。進行該項試驗時應注意兩個問題：(1) 集尿器皿應在事先進行無鉛處理，以確保尿鉛測定結果準確。用經(jīng)無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時尿液，測定8小時尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）尿鉛濃度（mg/L）/依地酸鈣鈉(mg)。用于驅鉛試驗陽性者。 附：驅鉛治療方法驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收增加。（四）驅鉛治療驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。（三）實施營養(yǎng)干預高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。（二）進行衛(wèi)生指導通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛(wèi)生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。當兒童血鉛水平在100mg/L以上時，應仔細詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。（一）脫離鉛污染源排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。醫(yī)務人員應在處理過程中遵循環(huán)境干預、健康教育和驅鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護人盡快脫離鉛污染源；應針對不同情況進行衛(wèi)生指導，提出營養(yǎng)干預意見；對鉛中毒兒童應及時予以恰當治療。輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則【診斷與分級】兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。但對于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進行兒童鉛中毒的篩查。同時通過篩查資料分析，以評價環(huán)境鉛污染狀況，進行定期監(jiān)測。兒童鉛中毒的發(fā)展是一個緩慢的過程，早期并無典型的臨床表現(xiàn)。二、篩查與監(jiān)測因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內鉛的吸收。因此，應確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。，勤剪指甲。，特別是飯前洗手十分重要。（二）行為指導 （一）知識介紹向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、高鉛血癥處理等知識第六章 環(huán)境污染性疾病 第一節(jié) 兒童高鉛血癥和鉛中毒依據(jù)衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》開展工作。同時做精細作業(yè)對提高視力有幫助，如：描圖、穿珠子、穿針等。為防止健眼遮蓋性弱視，應定期復查，并采取間斷打開遮蓋，促進健眼功能。：遮蓋法是對中心和旁中心注視性弱視最有效的方法。（三）弱視弱視的療效與治療年齡和注視性質有關，年齡越小，中心注視者療效越好，年齡越大，療效越差，6歲前療效最好，12歲后治療效果差，但仍然有視力提高的機會。戴鏡后仍有斜視，可在雙眼視力達到或接近正常時進行手術。（二） 斜視：首先矯正屈光不正，治療弱視，提高視力。如不能適應則視力好的一眼完全矯正，視力差的眼鏡度數(shù)減低到患兒能夠適應配鏡。原則上散光應全部矯正。：用睫狀肌麻痹劑散瞳驗光，配鏡矯正。：眼位偏斜，眼球向一個或多個方向運動障礙；向各方向注視時斜視角不等，可出現(xiàn)復視和頭頸與面部傾斜的代償頭位。②共同性外斜視：⑴間歇性外斜視：開始時為間歇性，易伴有假性近視，可發(fā)展為外斜視。：①雙眼屈光狀態(tài)不等，相差2D以上；②輕度可有視疲勞，重度無雙眼單視；③一眼看近，一眼看遠，形成交替視力；④如一眼高度屈光不正，長久不用產生弱視。③眼底：高度近視引起退行性變性，可發(fā)生黃斑變性、出血、玻璃體渾濁甚至視網(wǎng)膜脫落?！驹\ 斷】（一） 屈光不正：：①近視力下降，遠視力正常；②視覺疲勞；③眼位：已發(fā)生內斜視；④眼底：視盤較小，色紅。 散瞳藥的選擇：（美多麗、復方托品酰胺）：適合14歲以下的初次驗光者。（六） 同視機檢查視功能。（四） 外眼及眼疾一般檢查。（二） 查視力：包括裸眼及戴鏡視力。，有無代償頭位及眼斜，如有則詢問發(fā)病年齡。（如：高度屈光不正者）。：經(jīng)常用手揉眼，自覺頭痛、頭暈、眼痛，已除外其他疾病，目前無急性眼病癥狀者。，看東西時經(jīng)常瞇眼，身體或頭面部位置異常，視物距離過近。(二) 有以下癥狀兒童轉診到開設眼保健門診的保健機構或綜合醫(yī)院眼科門診做進一步檢查。1歲半以前用選擇觀看法，1歲半至5歲用點狀視力檢查儀，3歲半以上用兒童圖形視力表或標準視力表檢查?！緦? 象】0～7歲兒童。（二）早期發(fā)現(xiàn)視力異常兒童，尤其應對視力高危兒童重點檢查，及時矯正，減少弱視、斜視的發(fā)生率。（五）定期檢查乳牙萌出后即檢查一次，以后每年健康檢查時均要檢查口腔，發(fā)現(xiàn)異常應進行相應的檢查。④防治結合，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。諸因素相互關聯(lián)，缺少某一方面都不可能發(fā)生齲病。：由全身性疾病如佝僂病、嚴重營養(yǎng)不良、內分泌疾病等可引起牙釉質發(fā)育不全，應及時針對病因進行治療。：由于多生牙可造成牙齒排列不齊，牙齒擁擠或錯位，易導致齲齒發(fā)生，故應將其拔除。：1歲后尚未萌出者，應進行X線檢查有無牙胚，恒牙晚出者應做切齦治療加速牙齒萌出。小兒出生后有牙就刷，剛萌出的牙用紗布或指套牙刷?！颈＝∫c】（一） 飲食安排哺乳時間不宜過長，哺乳時間規(guī)律，按時添加輔食，飲食規(guī)律，逐漸培養(yǎng)吃菜的習慣，少吃甜食（如：蛋糕、糖果等）、少喝飲料（如：碳酸飲料、乳酸飲料等）。（二） 早期發(fā)現(xiàn)牙齒發(fā)育異常，及時指導、矯正。孕婦患甲狀腺腫者所生下的嬰兒應密切觀察。, 如海帶、紫菜、海蝦, 以及碘茶、碘蛋等, 早期發(fā)現(xiàn)疾病, 早期治療?！绢A防保健措施】。結果的判斷：050 ug/l，重度碘缺乏；50100ug/l ，輕度碘缺乏；100300ug/l，碘營養(yǎng)正常；300400ug/l，輕度碘過量；400ug/l以上，重度碘過量。（三）實驗室檢查－甲狀腺軸系激素水平：TTTSH，新生兒TSH篩查。：多以體格發(fā)育遲緩、智力發(fā)育障礙（甲減）為主，嚴重者有特殊面容，聾啞、癱瘓。第七節(jié) 碘缺乏癥【診斷要點】(一) 病史：來自碘缺乏地區(qū)，飲食中缺乏海產品等富碘食物，碘鹽使用錯誤等。2. 加強母親孕期保健 加強營養(yǎng)，平衡膳食，攝入含鋅食物。 如兒童因病情需要使用利尿劑、類固醇等藥物應及時補鋅。 總療程以23個月為宜。【治療原則】 尋找原因，治療原發(fā)病。（六）單獨用鋅治療1個月有效者。（四）空腹血清鋅濃度 ＜(原子吸收法)。（二）膳食調查 （連續(xù)3日記錄法）每日鋅攝入量＜推薦量的60%。 用利尿劑、類固醇等，長期接受腸外營養(yǎng)或腹膜透析的兒童，可發(fā)生醫(yī)源性的鋅缺乏。第六節(jié) 鋅缺乏癥【診斷要點】(一)病史 不良飲食習慣或素食者，可因鋅攝入不足而導致缺乏。具有缺鐵高危因素的幼兒，建議每年檢查HB1次。建議僅對缺鐵的高危兒童進行篩查，包括：早產兒、低體重兒，生后4～6個月仍純母乳喂養(yǎng)而未添加富含鐵的食物或未采用鐵強化配方乳補授或不能母乳喂養(yǎng)的人工喂養(yǎng)嬰兒、以及單純牛乳喂養(yǎng)嬰兒。一般無需額外補充，對擬診為缺鐵或IDA的青春期女孩，可口服補充，劑量30～60mg/d元素鐵。 注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正厭食和偏離等不良習慣；鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；盡量采用鐵強化配方乳。 應盡量母乳喂養(yǎng)4～6個月；此后如繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)，應及時添加富含鐵的食物；必要時可按每日劑量1mg/kg元素鐵補鐵。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產后；同時補充小劑量葉酸（400ug/d）及其他維生素和礦物質?！绢A防保健措施】 指導合理喂養(yǎng)和飲食搭配。必要時同時補充其他維生素和微量元素，如葉酸和維生素B12?？赏瑫r口服維生素C促進鐵吸收。②口服鐵劑治療：采用亞鐵制劑口服補鐵。 盡量給予口服治療?！局委熢瓌t】 加強護理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富含鐵食物，注意休息。：骨髓可染色鐵顯著減少甚至消失、骨髓細胞外鐵明顯減少（0～177。：下述4項中至少滿足兩項。：如鐵供給不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4%。，且外周血成熟紅細胞形態(tài)正常。缺鐵時腸道有毒重金屬吸收增加，（四）缺鐵診斷標準 ，如喂養(yǎng)不當、生長發(fā)育過快、胃腸疾病和慢性失血等。 小嬰兒貧血可出現(xiàn)骨髓外造血，肝、脾、淋巴結可輕度增大。（三）臨床表現(xiàn) 食欲減退，少數(shù)兒童可出現(xiàn)異食癖；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎，嚴重者可發(fā)生萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。，鐵的需求量增加 嬰兒和青春期兒童生長發(fā)育快，對鐵的需求量大。 長期單純母乳喂養(yǎng)而未及時添加富含鐵的食物，或未使用鐵強化配方奶粉。第五節(jié)　兒童缺鐵和缺鐵性貧血【診斷要點】（一）年齡：624月齡嬰幼兒和青春期兒童。如嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取VitD約200U（5ug），加之適當?shù)膽敉饣顒樱ㄓ绕涫窍募緫敉饣顒虞^多時），可不必另外補充VitD制劑。 嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周攝入VitD400U/d（10ug/d/）至2歲。妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當補充VitD4001000U/d（1025ug/d）。（三）加強護理指導家長做好兒童生活和衛(wèi)生護理，定期進行預防接種，積極預防急慢性疾病，合理喂養(yǎng)、平衡膳食、改變偏食等不良習慣?！绢A防保健措施】（一） 綜合防治措施利用各種宣傳形式，向群眾廣泛宣傳科學育兒和佝僂病防止衛(wèi)生知識，克服不良育兒習慣，指導家長參與自我保健。 應注意其他多種維生素的攝入。用藥1個月后應隨訪。劑量為20004000U/d（50100ug/d）時，1個月后改為400U/d（10ug/d）。維生素D缺乏除骨骼病變外，還有影響其他組織器官，使運動發(fā)育延遲，如肌肉松弛、肌力（肌張力）降低；免疫功能下降反復感染。 多見于3歲以后的兒童，殘留不同程度的骨骼畸形。 早期或活動期患兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失，體征逐漸減輕或恢復。血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血堿性磷酸酶增高。骨X線片長骨干骺端無異?；蛞娕R時鈣化帶模糊變薄、干骺端少增寬。此期常無骨骼改變。 多見于6個月內 （特