第三節(jié)肺和胸膜lungandpleura(參考版)
2024-08-12 12:56本頁(yè)面
【正文】 ? 見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤以及尿毒癥等患者。最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁，因呼吸時(shí)該區(qū)的呼吸動(dòng)度最大。 （五）胸膜摩擦音 (pleural friction rub) ? 與胸膜摩擦感機(jī)理相同。常在中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽(tīng)到。見(jiàn)于大范圍的肺實(shí)變區(qū)域。 （四）語(yǔ)音共振 (vocal resonance) ：強(qiáng)度和清晰度均增加，常伴有語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，叩診濁音和聽(tīng)及病理性支氣管呼吸音，見(jiàn)于肺實(shí)變的患者。 分類： （哨笛音）：音調(diào)高，多起源于較小 的支氣管或細(xì)支氣管。 干羅音 (wheezes) 產(chǎn)生：是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或 部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流 所產(chǎn)生的聲音。 (crepitus)：多發(fā)生在吸氣的終末 ， 極細(xì) 而均勻一致的濕羅音 。 ：發(fā)生在吸氣后期，音調(diào)高，于小支 氣管，常見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管 肺炎、肺梗死等。 分類： ：發(fā)生在吸氣早期，響亮，于氣管、 主支氣管或空洞部位，見(jiàn)于支氣管 擴(kuò)張、肺水腫、肺膿腫空洞。又稱水泡音 (bubble sound)。 （ 2）肺內(nèi)大空腔：聲音在空腔內(nèi)共鳴。將支氣管呼吸傳到體表。 異常支氣管呼吸音 如在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。 （ 4）斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻進(jìn)入肺泡。 異常肺泡呼吸音 （ 2） （ 2）肺泡呼吸音增加：①生理性：運(yùn)動(dòng)后；②病理性：雙側(cè)：發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血和酸中毒等；單側(cè)：患者健側(cè)代償。正常人胸部除支氣管呼吸音和支氣管肺泡音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音。 支氣管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound)（又稱混合呼吸音）：吸：呼 =1： 1，正常人在胸骨兩側(cè)第 2肋間，肩胛間區(qū)的第 4胸椎水平以及右肺尖可聞及。 支氣管呼吸音 (bronchial breath sound)：呼氣音較吸氣音響強(qiáng)，音調(diào)高且時(shí)間較長(zhǎng)，吸：呼 =1：3， 。 ? 聽(tīng)診順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸（由腋窩向下），最后檢查背部，并兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較。一般要求病人作均勻而平靜的呼吸。中等量積液時(shí)，積液上界呈一弓形線（ Damoiseau曲線）、在此曲線與脊柱之間可叩得一輕度濁鼓音（ Garland三角區(qū)）、在健側(cè)的脊柱旁還可叩得一個(gè)三角形的濁音區(qū)（ Grocco三角區(qū)）。 :兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，見(jiàn)于肺不張、肺水腫、肺
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