【正文】 疾病療效判定標準①臨床控制：疼痛癥狀消失，活動正常，積分減少≥75%；②顯效：疼痛癥狀消失，活動不受限, 積分減少≥50%,＜75%；③有效：疼痛癥狀基本消除，活動輕度受限, 積分減少≥25%,＜50%；④無效：疼痛癥狀與活動無明顯改善, 積分減少＜25%。JOA評分滿分29分。中藥熏蒸療法：以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、除濕通絡(luò)中藥，水煎后熱氣熏蒸，溫度合適時可用藥水洗擦腰腿。3. 理療 常用的有以下方法:熱熨療法：以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、除濕通絡(luò)中藥及耐熱小石子烘熱，在腰背部、受累患肢熱熨，可逐瘀通經(jīng)，活絡(luò)止痛。隨癥加減：腰部疼痛伴活動困難者加脊中。每日一次，留針2030分鐘，針后加灸。腎虛癥：處方：取督脈，足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主。委中及局部放血，一般隔日一次，不超過一周。膈腧 委中 支溝 陽陵泉，針刺用瀉法，可放血加拔火罐。隨癥加減：腰部冷甚可加灸腰俞；濕偏盛加刺足三里。針灸辯證取穴位及操作方法：寒濕癥： 處方：取足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主，督脈經(jīng)腧穴為輔，腎俞 委中 大腸俞針刺用瀉法，并可加灸。B：滾搖法：患者仰臥，雙髖雙膝屈曲。結(jié)束手法a：牽抖法：患者俯臥，兩手抓住床頭。醫(yī)者立于患者身后，右手經(jīng)患者腋下繞至頸部，左拇指頂推偏歪的腰椎棘突右側(cè)，右手壓患者頸部，使其腰部前屈6090度，再向右旋轉(zhuǎn)。D：旋轉(zhuǎn)復位法：患者端坐于方凳上，兩足分開與肩等寬。C：牽引按壓法：患者俯臥，一助手于床頭抱住患者肩部，另一助手拉患者兩踝，對抗牽引數(shù)分鐘。B：斜扳法：患者側(cè)臥，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直。兩手相對用力，可聽到一聲彈響。C：滾法：醫(yī)者以滾法作用于背，腰及臀腿部，著重于患者腰側(cè)，調(diào)理，松解肌肉。 推拿療法：（1）準備手法a：按摩法：患者俯臥，醫(yī)者用兩手拇指或掌部自肩向下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，至患肢承扶處改用揉捏，下抵殷門，委中，承山，反復數(shù)次。局部封閉時，當針尖達到病變區(qū)，可誘發(fā)原有癥狀再現(xiàn)；局部封閉可立即解除疼痛。臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，檢查可發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。第三腰椎橫突前方有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，分布到大腿外測及膝部，該處病變也可產(chǎn)生股外側(cè)皮神經(jīng)痛的癥狀。因此，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。（2）第三腰椎橫突綜合征：第三腰椎橫突綜合征被誤診為腰椎間盤突出癥的并不少見。局部封閉可立即消除疼痛。臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產(chǎn)生一系列癥狀。（2）腎痹：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。濕熱證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。寒濕證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。二、診斷：中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／） 腰痛病臨床常見證型： 血瘀證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)。②、反復多次輕度外傷，積累性損傷。②、間盤退變髓核含水量減少，彈性和抗負荷力減退?！薄端貑柮}要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”《諸病源候論腰背病諸侯》：“腎經(jīng)虛，風冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。ICD10編碼為： ）中醫(yī)觀點：腰痛，是指腰部氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，甚則痛連脊骨。相當于現(xiàn)代醫(yī)學“腰椎間盤突出癥”范疇。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強營養(yǎng)。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護陰精，有助于預防本病。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風病，輕則致殘，重則致命。血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或/（和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓下降百分率≥10%，為正常杓型血壓節(jié)律；否則為血壓非規(guī)律變化，即非杓型血壓節(jié)律。動態(tài)血壓負荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負荷值30%作為診斷血壓升高的指標之一。可根據(jù)老年個體特點選擇不同作用機制的降壓藥物，以達到協(xié)同增效、減少不良反應的目的。當使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達標時，應采用多種藥物聯(lián)合治療。常用的5類降壓藥物利尿藥、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及β受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。對于伴有雙側(cè)頸動脈≥70%狹窄的老年高血壓患者的降壓治療應慎重，不應過快、過度降低血壓。降壓目標：65歲以下的老年人的降壓目標為140/90mmHg，對于80歲以上的高齡老年人，降壓的目標值仍應是150/90mmHg。無效 未達到以上標準者。3. 舒張壓較治療前下降 30mmHg以上。 有效 1. 舒張壓下降不及 10 mmHg, 但已達到正常范圍。證候療效判定標準:顯效 中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效 中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；無效 中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重, 證侯積分減少不足30%；計算公式：[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]100％ ：按《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》的判定方法。（四）西醫(yī)治療可有針對性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供血供能。 辯證取穴 辯證辨病使用手法。針用補法，可灸。處方：太沖、合谷、風池、血海、膈俞、膻中、太陽等。氣虛血瘀證：治法：以肝經(jīng)、膽經(jīng)穴為主。 氣血虧虛證：　　治法：以脾、腎兩經(jīng)穴為主，用補法、可灸。痰濁上擾證：治法：以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主，針用瀉法，可灸。 （3） 中醫(yī)外治療法 陰虛陽亢證：治法：取肝、膽兩經(jīng)穴為主，針用瀉法。參芪扶正注射液 ：扶正固本，益氣活血。金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補腎陽，金匱腎氣丸每次每次68粒，金水寶膠囊每次3粒，日三次，1個月為一個療程。功能：改善腦循環(huán)。適用于氣虛血瘀者。步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血、化痰通竅。右歸丸溫補腎陽，填精補髓，常用藥：附子、肉桂、鹿角膠培補腎陽、溫里祛寒；熟地、山萸肉、山藥、枸杞滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補髓；菟絲子、杜仲補肝腎，健腰膝；當歸養(yǎng)血活血。代表方：左歸丸或右歸丸加減。常用藥：黃芪補氣健脾；地龍、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)。 ： 治法：益氣活血。代表方：歸脾湯加減。常用藥：半夏，陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風，止頭眩。2．痰濕上擾證 治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：天麻鉤藤飲加減。（1） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 眩暈病（原發(fā)性高血壓）的辨證論治應以整體觀念為指導，標本兼治，強調(diào)長期治療時應以治本為主。（2） 既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應用抗高血壓藥物治療的個體。 ：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》。舌苔: 舌紅少苔或舌淡苔白。 ：眩暈日久不愈、腰膝酸軟。舌苔：舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白。 ： 眩暈。舌苔：舌淡，苔薄白。 ：眩暈動則加劇，遇勞加重。舌淡，苔白膩。脈象：脈弦或數(shù)。1) 證候診斷 ：眩暈、急躁易怒、失眠、面紅、目赤、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱口干、口苦、便秘、溲赤。主要癥狀：頭暈目眩，頭痛?？赊q證分為肝陽上亢證、風痰上擾證、氣血虧虛證、腎精不足證、瘀血阻竅證共五型。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。 。 。 、家庭康復及社區(qū)康復護理指導。預防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、跌傷、燙傷等）。 （2）康復治療延伸訓練；根據(jù)康復治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力、感覺、日常活動等延續(xù)性訓練。 六、康復護理規(guī)范 皮膚狀況、感覺障礙狀況、疼痛程度、安全危險因素、對疾病知識的掌握程度等。 4輔助技術(shù) （1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓練用動態(tài)矯形器。 （3）其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。 （1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴、配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等的穴位。 （2）上肢功能訓練：上肢神經(jīng)損傷者須進行上肢功能訓練、手功能訓練。 促進組織再生：選用直流電例子導入療法、超短波、紫外線、　激光治療等 延緩肌萎縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激（MMES）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激（FES）等。 （二）康復治療規(guī)范 （1）運動治療： 主要訓練包括功能位維持、被動運動、牽伸肌力及耐力訓練、感覺功能訓練肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價肢體形態(tài)評價、日常生活平價、疼痛評價、輔助器具使用訓練，上肢神經(jīng)損傷傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者須進行平衡功能評價、步態(tài)分析等。入院后五天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價評價項目如下： 五、醫(yī)療康復規(guī)范 （一）功能評價 ：水療、患肢主動被動活動，必要時佩戴矯形器。 。適應征：需進一步明確神經(jīng)損傷的部位、程度及性質(zhì)者。 ：肌電圖、神經(jīng)傳導速度等。以達到出院時間，但仍有較大康復價值需繼續(xù)住院治療，經(jīng)申請批準后可適當延長住院時間。經(jīng)手術(shù)或保守治療后12周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響正常生活能力及工作能力，并符合下列條件： ，X光線顯示骨折復位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定； ， ； ； 。GF06周圍神經(jīng)損傷的康復診療規(guī)范一、康復住院標準。 七、康復出院標準生命體正平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：。 （3）并發(fā)征的防治護理：預防繼發(fā)性損傷（如摔傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及各類感染的護理。 （1）體位護理：根據(jù)不同的骨折部位給予正確的體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等指導。 （2）其他輔助器具：存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折者可選用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部分患者需使用輪椅和座便器、洗澡椅。 （1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長/段臂絞鏈矯形器、舟骨骨折絞形器、指骨骨折絞形器、腕固定矯形器等）、功能位絞形器、功能訓練矯形器。 （2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。每次30分鐘，每日1次，6次為一療程。局部穴位；骨折中心即阿是穴接負極，余穴接正極；全身配穴：上肢接正極，下肢接負極。主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健側(cè)之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。配穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉。 （1）針刺治療：選阿是穴為主，配合止痛活血、通經(jīng)絡(luò)等作用的穴位。 （3）水療：有條件可進行水中運動治療，如，肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓練、平衡訓練、協(xié)調(diào)訓練、步行訓練。早期選用直流電療法、熱敷、蠟療、紅外線、光電浴、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、短波療法、超短波療法、電磁波治療等，以促進血腫吸收，消除腫脹和減輕疼痛。 （2）物理因子治療：若下肢骨折影響步行能力，則進行平衡功能訓練、減重步行訓練、步態(tài)訓練等。早期進行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長肌等張肌力訓練、被動運動、牽伸、CPM等。 （二）康復治療 （1）運動治療：評價項目如下： 肌力評價、關(guān)節(jié)活動度（ROM）評價、感覺評價、反射評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、日常生活活動（ADL）評價，上肢骨折者須進行上肢功能評價、手功能評價，下肢骨折者需進行平衡功能評價、步態(tài)分析。 ：發(fā)病早期合并疼痛時可減少運動量，必要時予以藥物鎮(zhèn)痛、物理因子治療、水療、中藥治療。對確因骨化性肌炎影響患者關(guān)節(jié)活動者，可考慮手術(shù)切除影響關(guān)節(jié)活鵲墓強欏?lt。 ：可早期予以溶栓、抗凝藥物、物理因子治療等，必要時請?？茣\或轉(zhuǎn)診治療。 。 ，可手術(shù)拆除內(nèi)固定。用于骨折不穩(wěn)定時。 ，矯形器應用。 ：因骨折導致的骨質(zhì)疏松、疼痛等。 ：CT不能明確的診斷時。 適應征：復雜性骨折或傷后長期臥床者。 適應征：合并或疑有周圍神經(jīng)損傷時。 、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。 三、臨床檢查規(guī)范 （一）一般檢查 、腹部B超檢查。單純性四肢骨折康復住院時間不超過2個月；復雜性骨折康復期住院時間不超過3個月。 二、康復住院時限 5. ，傷口術(shù)后已拆線或初步愈合，病情穩(wěn)定12周后，或需 Ⅱ期手術(shù)，但近期等待期間需康復治療者。3回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。 （4）腰3及以下脊髓損傷： 多數(shù)應用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨立步行