【正文】 在健康教育中，除了測量結(jié)果之外，重要的是評價(jià)干預(yù)的過程。口腔健康教育包含知識、態(tài)度與行為3個(gè)方面。這些途徑有不同的目的、目標(biāo)、方法和評價(jià)手段。健康促進(jìn)包括三級預(yù)防、健康教育和健康保護(hù)三個(gè)方面。小 結(jié)通過本章學(xué)習(xí)，可以理解健康促進(jìn)的目的是為了改變環(huán)境，營造有益于健康和口腔健康的大環(huán)境，而健康教育的目的是為了改變?nèi)藗兊男袨榕c生活方式。項(xiàng)目的目標(biāo)應(yīng)該包括改變知識、態(tài)度、個(gè)人意愿、信念、自我保健行為、使用口腔服務(wù)設(shè)施行為和口腔健康狀況。近年的文獻(xiàn)提出了這樣的問題：口腔健康教育有效嗎？結(jié)論是肯定的。教師按要求去評價(jià)本項(xiàng)目的組織工作、教學(xué)方法的應(yīng)用和口腔健康教育材料的使用。與對照組的教師相比較，試驗(yàn)組的教師有更豐富的口腔健康知識并對口腔保健有更積極的態(tài)度。一些口腔健康教育項(xiàng)目表明教師沒有足夠的口腔健康知識或者缺乏實(shí)施口腔健康教育項(xiàng)目的動(dòng)機(jī)是項(xiàng)目不成功的因素之一。這表明口腔健康教育項(xiàng)目對母親的態(tài)度和行為有著積極地影響，同時(shí)母親的參與和兒童口腔行為、口腔衛(wèi)生狀況的促進(jìn)密切相關(guān)。在3年的健康教育項(xiàng)目中，母親每年都被邀請到學(xué)校以鼓勵(lì)她們有更強(qiáng)的責(zé)任心去幫助孩子建立良好的口腔健康行為。因此，未來的口腔健康項(xiàng)目應(yīng)該強(qiáng)調(diào)隱藏在健康食品后的糖的副作用以及刷牙行為和使用氟化牙膏?？赡艿脑蚴?①中國衛(wèi)生部門把喝牛奶作為一項(xiàng)兒童公共健康措施，而未關(guān)注牛奶中加糖會對牙齒造成一定的危害；②在市場上能方便地購買牛奶，使牛奶消耗呈一個(gè)上升的趨勢。與歐洲的數(shù)據(jù)比較，中國兒童消耗的糖和飲料的頻率是相當(dāng)?shù)偷?。本研究表明試?yàn)組有更多的學(xué)生有積極的口腔健康行為，如每天刷牙2次、每年拜訪牙醫(yī)、使用氟化牙膏和更少消耗餅干/蛋糕，這也和其他研究相一致。如有的研究僅僅對兒童進(jìn)行一次口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，而有的研究是反復(fù)多次地對兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組兒童的牙齦出血指數(shù)明顯低于對照組兒童。本研究3年后試驗(yàn)組學(xué)生的齲發(fā)生率和對照組相比沒有顯著的降低，這也和其他口腔健康教育項(xiàng)目的臨床評價(jià)結(jié)果相一致，但是試驗(yàn)組兒童齲充填構(gòu)成比的提高反映了兒童牙科就診行為的改變。齲齒檢查和記錄是按照丹麥兒童牙科衛(wèi)生服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)。 我國的公共口腔衛(wèi)生服務(wù)一般僅僅針對治療，國家醫(yī)院、衛(wèi)生保健中心、學(xué)?；蚬S的門診為公共人群提供臨床治療服務(wù)，而預(yù)防性的口腔衛(wèi)生保健項(xiàng)目80年代后期開始在中國建立和實(shí)施。75%認(rèn)為他們在項(xiàng)目后期巳經(jīng)擁有足夠的口腔保健知識去教育兒童。試驗(yàn)組所有老師都認(rèn)同學(xué)校教師應(yīng)該告知兒童關(guān)于口腔保健的知識，對照組90%的老師贊同上述觀點(diǎn)。試驗(yàn)組老師給予兒童口腔健康指導(dǎo)的比例增加34%，對照組只有7%(P)。3年后教師的口腔健康知識水平顯著提高，口腔保健態(tài)度明顯改善。試驗(yàn)組中母親每周幫助孩子清潔牙齒的比例顯著增高(P)。至于各種含糖飲料和食物的消費(fèi)，兩組兒童吃蛋糕或餅干的頻率,對照組兒童增加5%，試驗(yàn)組下降5%( P )。試驗(yàn)組中每天至少刷牙2次的兒童比例增加了26%，而對照組為19%(P)。 試驗(yàn)組和對照組兒童的患齲情況在基線水平?jīng)]有顯著差異。為了分析教師和母親口腔健康知識和態(tài)度的變化，構(gòu)建了3個(gè)附加指數(shù):齲病和牙齦炎的病因和預(yù)防知識(0～16分)、母親的口腔保健態(tài)度(0～7分)、教師對口腔保健的態(tài)度(0～10分）。教師問卷調(diào)査內(nèi)容包括:教師的口腔健康知識、態(tài)度以及對教師培訓(xùn)工作、采用的健康教育手段、方法等的評價(jià)。在教室由老師或口腔醫(yī)生監(jiān)督下，通過自填的標(biāo)準(zhǔn)問卷來收集(此問卷的可信度和可靠性已被前期研究證實(shí))兒童及其母親的口腔健康行為以及母親口腔健康知識和態(tài)度的數(shù)據(jù)資料。對照組在自然狀態(tài)下，未實(shí)施特殊的口腔健康教育措施，僅在項(xiàng)目開始前和結(jié)束后，對樣本人群進(jìn)行與試驗(yàn)組相應(yīng)的口腔健康檢査及相關(guān)指標(biāo)的測試。作為健康教育項(xiàng)目的一部分，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每月組織一次口腔健康教育座談會。同時(shí)，也鼓勵(lì)兒童的母親參與孩子的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，告訴孩子刷牙的方法，負(fù)責(zé)監(jiān)督孩子的日?？谇恍l(wèi)生。該項(xiàng)目將口腔健康教育融入到日常的健康培訓(xùn)和教育課程中，每兩周對學(xué)生講授1次20分鐘的口腔健康教育課。試驗(yàn)組教師被指導(dǎo)如何使用口腔健康教育材料(一本口腔健康知識小冊子、一本教師指導(dǎo)手冊和一本學(xué)生繪畫手冊)?？谇恍l(wèi)生行為、第一恒磨牙的保護(hù)以及氟的益處是培訓(xùn)課程的重點(diǎn)內(nèi)容。項(xiàng)目開始前，為試驗(yàn)組小學(xué)的校長和教師組織了為期2天的口腔健康知識培訓(xùn)班。其中試驗(yàn)組404名兒童，對照組399名。試驗(yàn)組1年級兒童均參與為期3年的口腔健康教育項(xiàng)目，該項(xiàng)目將口腔健康教育融入到日常的健康培訓(xùn)和教育課程中。項(xiàng)目研究的目的是評價(jià)以學(xué)校為基礎(chǔ)的口腔健康教育項(xiàng)目對學(xué)校兒童、母親和教師口腔健康的促進(jìn)作用。通常認(rèn)為預(yù)防比治療花費(fèi)少，健康促進(jìn)比臨床醫(yī)療省錢。比較為達(dá)到目標(biāo)所采用的不同方法的花費(fèi)。所以，結(jié)果評價(jià)更為復(fù)雜，花費(fèi)也更多。比較項(xiàng)目前后，與健康有關(guān)的行為變化。因?yàn)樯婕皩﹂L期作用的評價(jià)，結(jié)果評價(jià)一般比較困難。例如，一個(gè)學(xué)?？谇唤】荡龠M(jìn)項(xiàng)目可以包括最后對項(xiàng)目的評論。因?yàn)槿菀走M(jìn)行，影響評價(jià)是最普遍的選擇。過程評價(jià)應(yīng)用一套定性的或者“軟性”方法。它提出參與者對健康促進(jìn)干預(yù)的理解與反應(yīng)，確定支持或阻止這些活動(dòng)的因素。評價(jià)通常分為過程評價(jià)、影響評價(jià)與結(jié)果評價(jià)。在所有的評價(jià)中有兩個(gè)基本要素:確定標(biāo)準(zhǔn)并按標(biāo)準(zhǔn)分組〈價(jià)值與目的）和獲取各種信息。事實(shí)上， 健康促進(jìn)是一項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)，對其價(jià)值與重點(diǎn)可能有不同的意見。(1)評價(jià)的界定:評價(jià)健康促進(jìn)之所以重要，是因?yàn)樾枰u價(jià)其結(jié)果是否達(dá)到了目標(biāo)，方法是否適當(dāng)和有效。而是廣泛地強(qiáng)調(diào)目標(biāo)，如增強(qiáng)能力、平等、參與和合作，以及廣泛的活動(dòng)與不同的機(jī)構(gòu)。投人程序結(jié)果產(chǎn)出人力臨床醫(yī)療保服務(wù)利用滿財(cái)力組織結(jié)構(gòu)健服務(wù)意度物力社區(qū)口腔健自我口腔保時(shí)間1管31作康促進(jìn)^ 1健狀況卜圖114 口腔健康項(xiàng)目評價(jià)模式(^！^) 2002〉，2002年WHO 推薦了用于口腔健康項(xiàng)目的綜合評價(jià)模式(圖114)。評價(jià)方式有口腔健康教育者自我評價(jià)、目標(biāo)人群評價(jià)、知情人評價(jià)等。醫(yī)療服務(wù)單位增加了口腔預(yù)防保健的服務(wù)等。例如:全國各級牙病防治網(wǎng)絡(luò)的建立，口腔健康教育計(jì)劃被衛(wèi)生行政部門認(rèn)可，并以指令性文件要求實(shí)施如“全國學(xué)生齲病、牙周疾病的防治方案”。問卷調(diào)查的抽樣方法均應(yīng)遵照流行病學(xué)調(diào)査原則，如果目標(biāo)人群文化水平低，可采取個(gè)別訪問式調(diào)査，然后由調(diào)査員代筆。因?yàn)樘焯焖⑴c經(jīng)常刷的界限不清，偶爾刷與不刷也無區(qū)別。但知而不行的現(xiàn)象也普遍存在，說明從知到行之間有著十分復(fù)雜的心理變化，受著多種因素的影響，實(shí)際體現(xiàn)了人們價(jià)值觀的自相矛盾，幫助受教育者認(rèn)識這種情況，促進(jìn)愿望與行為一致是一項(xiàng)重要的健康教育任務(wù)，也是健康教育的難點(diǎn)所在。這種方法可以對口腔健康教育項(xiàng)目、預(yù)防措施、口腔健康教育者的工作等做出評價(jià)、觀察群體態(tài)度的變化。態(tài)度是行為改變的準(zhǔn)備狀態(tài)，是對人、對事、對物的心理與感情傾向，態(tài)度的固有性質(zhì)是對人、對事、對物的評價(jià)，因此常用語義區(qū)分量表法，選一對反義詞來判斷，多用“喜歡、不喜歡”,“熱愛、不熱愛”,“相信、不相信”。(二)評價(jià)的基本程序(1)口腔健康知信行的變化：口腔健康意識是人們對有關(guān)口腔健康問題的一種思維、感覺和心理上的綜合反應(yīng)，一般體現(xiàn)在對口腔健康問題察覺后的反應(yīng)，如對口腔醫(yī)療保健的需求、對口腔健康教育信息的需求等方面的變化。(一)評價(jià)的主要內(nèi)容評價(jià)基本上是一個(gè)主觀過程,憑借采用不同措施的結(jié)果達(dá)到價(jià)值判斷。作為評價(jià)的先決條件是收集、分析與整理行為流行病學(xué)的基線資料。(6)口腔衛(wèi)生體系建設(shè):包括人力、物力和財(cái)力的投入；社區(qū)衛(wèi)生中心的建設(shè)；口腔衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建立。(4)口腔健康與健康促進(jìn)學(xué)校：強(qiáng)化國家、教育和衛(wèi)生部門的職能作用，開展學(xué)?？谇恍l(wèi)生項(xiàng)目；研究提高學(xué)?？谇恍l(wèi)生項(xiàng)目水平。(2)口腔健康與飲食營養(yǎng)：提供營養(yǎng)咨詢；提高母乳喂養(yǎng)健康促進(jìn)行動(dòng)；提倡減少飲用含糖軟飲料；提倡健康飲食，預(yù)防口腔癌的發(fā)生。(12)隨訪與復(fù)查。(10)在口腔衛(wèi)生保健項(xiàng)目中建立與其他相關(guān)單位的合作。(8)建立個(gè)人與社區(qū)參與監(jiān)督過程的標(biāo)準(zhǔn)與方法。(6)為各年齡組或特殊人群，特別是高危人群準(zhǔn)備口腔健康教育手冊或講稿。(5)把目標(biāo)變成簡單的,可以理解，實(shí)現(xiàn)的和可以接受的口號或海報(bào)，在社區(qū)能監(jiān)督執(zhí)行。這些辦法適合于那些已經(jīng)經(jīng)過提供者與接受者/社區(qū)，共同努力確定的口腔健康及其有關(guān)問題。(2)使口腔健康信息容易達(dá)到社區(qū)的每個(gè)人