【正文】 表B40 高大模板拆除申請單 編號(hào)：作業(yè)班組班組長拆除部位形象進(jìn)度澆筑砼時(shí)間申請時(shí)間拆模準(zhǔn)備情況砼強(qiáng)度報(bào)告高大模板拆除專項(xiàng)方案應(yīng)符合《建設(shè)工程高大模板支撐系統(tǒng)施工安全監(jiān)督管理導(dǎo)則》規(guī)定現(xiàn)場準(zhǔn)備情況項(xiàng)目部意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日施工單位意見：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工單位安全負(fù)責(zé)人：年 月 日設(shè)計(jì)單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日建設(shè)單位意見：
。施工荷載不超過《建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)范》JGJ1622008要求5作業(yè)通道上下作業(yè)面應(yīng)有安全可靠的通道在模板上堆料應(yīng)均勻、施工荷載不超過規(guī)定要求6鋼管扣件碗扣鋼管支模架扣件及碗扣的使用應(yīng)符合《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ1302001和《建筑施工碗扣式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ1662008要求項(xiàng)目部驗(yàn)收意見：施工班組負(fù)責(zé)人：（簽字）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人：（簽字）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽字）年 月 日施工單位意見：單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）單位安全負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位各存一份。施工荷載不超過規(guī)定要求5作業(yè)通道上下作業(yè)面應(yīng)有安全可靠的通道在模板上堆料應(yīng)均勻、施工荷載不超過規(guī)定要求6鋼管扣件鋼管支架的使用應(yīng)符合設(shè)計(jì)或規(guī)范的要求鋼管扣件不得隔步設(shè)置，不得遺漏，應(yīng)逐個(gè)擰緊驗(yàn)收意見：驗(yàn)收人員簽字：監(jiān)理工程師簽字：注：本表由施工單位填寫，施工單位、監(jiān)理單位各存一份。表B36 人工挖孔樁防護(hù)檢查記錄 編號(hào)：工程名稱總包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求檢查情況1資料分包單位有施工資質(zhì)有專項(xiàng)施工方案有氣體檢測記錄有混凝土護(hù)壁強(qiáng)度檢測記錄2井孔周邊防護(hù)第一護(hù)壁高出地面20㎝以上井孔周邊有防護(hù)欄桿并符合要求夜間施工有指示燈成孔后有蓋孔板3井內(nèi)防護(hù)井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護(hù)井內(nèi)有上下梯上下聯(lián)絡(luò)信號(hào)明確4送風(fēng)送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好網(wǎng)管材料符合要求不破損孔深超過5m施工過程堅(jiān)持送風(fēng)5護(hù)壁拆模護(hù)壁及時(shí)護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意6井內(nèi)作業(yè)井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù)井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽、系安全帶和安全繩井內(nèi)抽水時(shí)，作業(yè)人員必須脫離水面作業(yè)人員不得長時(shí)間連續(xù)作業(yè)7現(xiàn)場照明井孔內(nèi)使用24V（含）一下安全電壓照明使用防水電纜和防水燈具8配電箱配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器動(dòng)作電流不大于15mA，動(dòng)作時(shí)間＜9垂直運(yùn)輸料斗和吊索材質(zhì)應(yīng)具有輕、軟性能，并應(yīng)有防護(hù)裝置檢查（驗(yàn)收）意見：驗(yàn)收人簽名總包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：年 月 日注：本表由施工單位填寫，施工單位、監(jiān)理單位各存一份。表B34 毗鄰建筑物、道路、管線沉降觀測記錄 編號(hào)：工程名稱儀器型號(hào)施測單位施測時(shí)間觀測點(diǎn)、儀器位置、基準(zhǔn)點(diǎn)平面圖：觀測點(diǎn)編號(hào)實(shí)測標(biāo)高沉降量（㎜）建（構(gòu)）筑物狀態(tài)及地基荷載情況上次本次本次累計(jì)施工員施測人監(jiān)理工程師意見：技術(shù)員監(jiān)測人注：本表由施工單位填寫，附監(jiān)測點(diǎn)布置圖，施工單位、監(jiān)理單位各存一份。 表B32 基坑支護(hù)驗(yàn)收記錄 編號(hào)：工程名稱總包單位驗(yàn)收部位施工單位序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1施工方案基礎(chǔ)施工必須有支護(hù)方案基坑深度超過3m或不到3m但情況復(fù)雜的，必須編制安全專項(xiàng)施工方案2各類管線防護(hù)施工企業(yè)對地上（下）管線及毗鄰區(qū)域內(nèi)建（構(gòu)）筑物采取保護(hù)措施3坑壁支護(hù)按規(guī)定放坡或加可靠支撐，邊坡設(shè)置應(yīng)符合要求4臨邊防護(hù)開挖深度超過2m的，臨邊必須設(shè)立兩道防護(hù)欄桿，用密目網(wǎng)封閉，夜間應(yīng)設(shè)紅色警示燈5排水措施施工期間必須有良好的排水措施。表B30 落地式操作平臺(tái)搭設(shè)驗(yàn)收記錄 編號(hào)：工程名稱搭設(shè)時(shí)間平臺(tái)形式驗(yàn)收日期平臺(tái)編號(hào)平臺(tái)面積搭設(shè)高度容許荷載 KN序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1搭設(shè)前必須編制專項(xiàng)施工方案，并應(yīng)進(jìn)行安全技術(shù)交底2底部堅(jiān)實(shí)平穩(wěn)、符合施工方案、有排水措施3立桿垂直度、間距符合規(guī)定，縱、橫桿水平度符合規(guī)定要求4剪刀撐搭設(shè)、間距、角度、設(shè)置符合規(guī)定5拉結(jié)、支撐設(shè)置的間距、方式符合規(guī)定6架體的立桿材質(zhì)、連接的方式符合規(guī)定7操作、施工作業(yè)面四周防護(hù)嚴(yán)格、牢靠安全8操作平臺(tái)面材料符合規(guī)定、不留空隙9等高扶梯齊全10進(jìn)入作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平整11設(shè)置操作平臺(tái)的限載標(biāo)志牌驗(yàn)收結(jié)論：搭設(shè)單位意見：負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日使用單位驗(yàn)收意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人或班長（簽字）：年 月 日總包單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份；腳手架應(yīng)每步驗(yàn)收。2技術(shù)資料吊籃廠家生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品檢驗(yàn)合格報(bào)告安全鎖的標(biāo)定證書安裝、維護(hù)、保養(yǎng)說明書齊全安裝人員的操作證件產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容是否齊全（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性能、制造日期、出廠編號(hào)、制造廠名稱）3懸掛機(jī)構(gòu)配重應(yīng)固定牢固符合要求懸掛機(jī)構(gòu)抗傾覆系數(shù)符合安全使用要求4提升機(jī)構(gòu)提升機(jī)的連接應(yīng)堅(jiān)固電磁制動(dòng)器和機(jī)械制動(dòng)器應(yīng)靈敏有效5安全裝置上下行程限位裝置靈敏可靠安全鎖靈敏可靠、在標(biāo)定有效期內(nèi)，制動(dòng)距離100㎜，㎜6安全繩設(shè)置安全繩必須單獨(dú)懸掛，節(jié)點(diǎn)牢固，不得與吊籃懸挑系統(tǒng)連接7其它續(xù)表B2818驗(yàn)收結(jié)論：安裝單位驗(yàn)收意見：負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日使用單位驗(yàn)收意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人或班長（簽字）：年 月 日總包單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份；表B29 懸挑式卸料平臺(tái)搭設(shè)驗(yàn)收記錄 編號(hào)：工程名稱搭設(shè)時(shí)間驗(yàn)收日期載重量KG層數(shù)平臺(tái)編號(hào)序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1搭設(shè)前必須編制專項(xiàng)施工方案，搭設(shè)前應(yīng)進(jìn)行安全技術(shù)交底2擱置點(diǎn)與上部拉結(jié)點(diǎn)，必須位于建筑物上，不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上3斜支撐桿設(shè)置合理，符合施工方案4平臺(tái)鋪設(shè)牢固、嚴(yán)密、 m高護(hù)欄、欄桿紅、白漆相間并于內(nèi)側(cè)掛密目網(wǎng)5設(shè)明顯荷載標(biāo)識(shí)6其它驗(yàn)收結(jié)論：搭設(shè)單位意見：負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日使用單位驗(yàn)收意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人或班長（簽字）：年 月 日總包單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：懸挑式鋼平臺(tái)，每移位一次須重新驗(yàn)收。連接點(diǎn)方式應(yīng)符合要求6桿件的設(shè)置桿件間距應(yīng)符合要求，立桿與大橫桿對節(jié)點(diǎn)應(yīng)錯(cuò)開布置符合要求，主節(jié)點(diǎn)處必須固定小橫桿7腳手板及密目網(wǎng)的設(shè)置作業(yè)層腳手板鋪設(shè)應(yīng)及護(hù)身欄桿和擋腳板的設(shè)置符合要求。型鋼規(guī)格及材質(zhì)應(yīng)符合要求，腳手板應(yīng)按要求選用4架體與建筑物拉結(jié)腳手架必須按樓層與建筑物拉結(jié)牢固，拉結(jié)點(diǎn)垂直、水平距離符合要求。2懸挑設(shè)置情況懸挑梁設(shè)置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；選用工字鋼、槽鋼做為懸挑梁，外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接牢固；懸挑梁無變形；立桿底部應(yīng)固定牢固3腳手架材質(zhì)鋼管應(yīng)采用外徑48㎜51㎜，㎜的。架體須用密目網(wǎng)沿外立桿里側(cè)進(jìn)行封閉，并固定牢固8層間防護(hù)首層用腳手板（竹笆）設(shè)一道水平防護(hù)；施工層以下應(yīng)跟設(shè)水平網(wǎng)，且應(yīng)每隔二層最多隔10m設(shè)一道安全網(wǎng)（腳手板、竹笆）封閉9通道架體應(yīng)有上下通道，通道設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求續(xù)表B26110卸料平臺(tái)卸料平臺(tái)應(yīng)經(jīng)設(shè)計(jì)計(jì)算，搭設(shè)符合設(shè)計(jì)要求，卸料平臺(tái)不能與架體連結(jié)。小橫桿的固定應(yīng)符合《建筑施工木腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ1642008要求7腳手板及密目網(wǎng)的設(shè)置作業(yè)層腳手板鋪設(shè)應(yīng)符合規(guī)范要求。連接用的綁扎材料需用8鍍鋅鋼絲或回火鋼絲4架體與建筑物拉結(jié)腳手架超過7m以上，腳手架必須按樓層與建筑物拉結(jié)牢固，拉結(jié)點(diǎn)垂直、水平距離符合要求。2立桿基礎(chǔ)腳手架基礎(chǔ)必須平整堅(jiān)實(shí)，有排水措施，縱、橫向掃地桿應(yīng)符合要求3腳手架材質(zhì)桿件應(yīng)采用剝皮杉或落葉松。連接點(diǎn)應(yīng)牢固可靠7腳手板及密目網(wǎng)的設(shè)置施工層腳手板鋪設(shè)及護(hù)身欄桿、擋腳板的設(shè)置應(yīng)符合《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》JGJ8091規(guī)定。6立桿、大橫桿、小橫桿的設(shè)置要求各桿間距應(yīng)符合《建設(shè)施工門式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ1282000規(guī)定。拉結(jié)必須使用剛性材料。縱向掃地桿、封口桿應(yīng)符合《建筑施工門式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ1282000規(guī)定3材質(zhì)應(yīng)采用外徑48㎜或42㎜㎝㎜鋼管，無裂紋、銹蝕、不得用接長鋼管。8層間防護(hù)首層用腳手板（竹笆）設(shè)一道水平防護(hù)；施工層以下應(yīng)跟設(shè)水平網(wǎng)，且應(yīng)每隔二層最多隔10m設(shè)一道安全網(wǎng)（腳手板、竹笆）封閉9其它增加的驗(yàn)收項(xiàng)目續(xù)表B24110驗(yàn)收結(jié)論：