【正文】 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 。附件：施工單位(章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程符合/不符合我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求；符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；符合/不符合設(shè)計文件要求；符合/不符合施工合同要求?！鹾蓑炍赐ㄟ^，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 工程開工報審表項目名稱： 項目編號：致： （監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的 ，已完成了開工前各項工作，具備了開工條件特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指令?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于以下部位： 請予以審核。施工組織設(shè)計（方案）報審表項目名稱： 項目編號：致： （監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予審查。2. 如竣工圖已中以有此表，可不用此表。7. 填寫時間 ，以當(dāng)天實際發(fā)生日期為準(zhǔn)。5. 竣工驗收由甲方統(tǒng)一組織，設(shè)計、監(jiān)理、施工單位、政府監(jiān)管部門參與。4. 總監(jiān)理工程組織項目監(jiān)理部人員與總承包單位根據(jù)現(xiàn)行有關(guān)法律、法規(guī)、工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計文件及施工合同，共同對工程進(jìn)行檢查驗收。3. 工程內(nèi)容中應(yīng)詳細(xì)填寫管道材質(zhì)、規(guī)格、長度等。項目部所在施工單位（具有法人資格）收到申請報告后，組織技術(shù)、質(zhì)量等部門對工程的實物、資料進(jìn)行初驗，合格后該施工單位法人公章或工程專用章后報建設(shè)單位或監(jiān)理單位申請竣工驗收。2. 填寫時間，以當(dāng)天實際發(fā)生日期為準(zhǔn)。參比電極埋設(shè)在測試樁旁邊，應(yīng)盡量靠近管道。3. 參考標(biāo)準(zhǔn)：《埋地鋼質(zhì)管道陰極保護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GB/T 214482008）測試樁安裝記錄項目名稱項目編號測試電纜情況電纜型號電纜長度（m）焊點處理焊點防腐焊接形式焊接時間測試樁安裝樁號埋深（m）測試頭固定安裝時間參比電極安裝規(guī)格、型號組合形式位置埋深（m）安裝時間工程內(nèi)容：監(jiān)理檢查意見：施工單位監(jiān)理單位年 月 日年 月 日測試樁安裝記錄用表說明1. 測試樁用于測試陰極保護(hù)參數(shù)的裝置，參比電極具有穩(wěn)定可再現(xiàn)電位的電極，作為電極電位測量的參考基準(zhǔn)。3. 參考標(biāo)準(zhǔn)：《埋地鋼質(zhì)管道陰極保護(hù)參數(shù)測試法》（GB/T 212462007）《埋地鋼質(zhì)管道陰極保護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GB/T214482008）《城鎮(zhèn)燃?xì)饴竦劁撡|(zhì)管道腐蝕控制技術(shù)規(guī)程》（CJJ952003）犧牲陽極埋設(shè)檢查記錄項目名稱項目編號陽極組編號陽極埋設(shè)位置描述犧牲陽極陽極埋深（m）填包料重量（Kg）各接點質(zhì)量及絕緣情況結(jié)論型號數(shù)量施工說明及簡圖：施工單位監(jiān)理單位年 月 日年 月 日犧牲陽極埋設(shè)檢查記錄用表說明1. 犧牲陽極埋設(shè)記錄由施工單位現(xiàn)場施工時進(jìn)行填寫，每安裝一組犧牲陽極，做一次記錄，需注明犧牲陽極的規(guī)格數(shù)量及埋設(shè)深度，經(jīng)施工整理后報監(jiān)理審核，確認(rèn)。每次安裝完成后，施工單位填寫后都必須報監(jiān)理審核、確認(rèn)。4. 參考標(biāo)準(zhǔn)：《城鎮(zhèn)燃?xì)廨斉涔こ淌┕ぜ膀炇找?guī)范》（CJJ332005）《城鎮(zhèn)燃?xì)馐覂?nèi)工程施工及驗收規(guī)范》（CJJ 942009）犧牲陽極電參數(shù)測試記錄項目名稱項目編號陽極組編號陽極埋設(shè)位置描述管道開路電位（V）管道保護(hù)電位（V）陽極開路電位（V）陽極組輸出電流（mA）陽極接地電阻（Ω）陽極埋設(shè)處土壤電阻（Ω2. 為了記錄數(shù)據(jù)直觀、填寫方便，壓力表的各項參數(shù)及其測量值按照實際選擇，如“U”型水銀壓力計或“U”型水壓力計。城鎮(zhèn)燃?xì)馐覂?nèi)工程施工及驗收規(guī)范187。8. 填寫時間，以實際發(fā)生日期為準(zhǔn)。設(shè)計壓力大于或等于10kPa的燃?xì)夤艿肋M(jìn)行強(qiáng)度試驗時，用發(fā)泡劑涂抹所有接頭，不漏氣為合格；或穩(wěn)壓1h，觀察壓力表，無壓力降為合格。5. 試驗壓力應(yīng)符合下列規(guī)定：設(shè)計壓力小于10kPa時，；設(shè)計壓力大于或等于10kPa時。2. 試驗用壓力表應(yīng)在檢驗的有效期內(nèi)，～2倍。7. 填寫時間，以實際發(fā)生日期為準(zhǔn)。5. 所有未參加嚴(yán)密性試驗的設(shè)備、儀表、管件，應(yīng)在嚴(yán)密性試驗合格后進(jìn)行復(fù)位，然后按設(shè)計壓力對系統(tǒng)升壓，應(yīng)采取發(fā)泡劑檢查設(shè)備、儀表、管件及其與管道的連接處，不漏為合格。2. 試驗用的壓力計應(yīng)在校驗有效期內(nèi)，～2倍，其精度等級、最小分格值計表盤直徑應(yīng)滿足：量程（0～），最小表盤直徑150mm。）序號時間壓力計讀數(shù)（Mpa）大氣壓力（KPa）環(huán)境溫度（C176。城鎮(zhèn)燃?xì)廨斉涔こ淌┕ぜ膀炇找?guī)范187。3. 進(jìn)行強(qiáng)度試驗時，壓力應(yīng)逐步緩升，首先升至試驗壓力的50%，應(yīng)進(jìn)行初檢，如無泄露、異常，繼續(xù)升壓至試驗壓力，然后宜穩(wěn)壓1h后，觀察壓力計不應(yīng)小于30min，無壓力降為合格。）大氣壓力（KPa）壓降ΔP起始數(shù)據(jù)終止數(shù)據(jù)起始數(shù)據(jù)終止數(shù)據(jù)起始數(shù)據(jù)終止數(shù)據(jù)起始數(shù)據(jù)終止數(shù)據(jù)起始數(shù)據(jù)終止數(shù)據(jù)施工單位監(jiān)理單位年 月 日年 月 日年 月 日室外管道強(qiáng)度試驗記錄用表說明1. 管道的強(qiáng)度試驗應(yīng)分段進(jìn)行，分段最大長度宜為：當(dāng)設(shè)計壓力PN≤，試驗管段最大長度L≤1000m；2. 管道試驗用壓力計及溫度記錄儀表不應(yīng)少于兩塊，并應(yīng)分別安裝在試驗管道的兩端。7. 填寫時間 ，以當(dāng)天實際發(fā)生日期為準(zhǔn)。6. 吹掃檢驗方法是當(dāng)日測排氣無煙塵時，在排氣口處設(shè)置白布或白漆木靶板，5min靶上無雜物為合格。4. 過程記錄填寫采取的安全措施、吹掃壓力、吹掃氣體流速及采取自身儲氣放散方式時的吹掃次數(shù)等。3. 每次吹掃管道的長度不宜超過500m；當(dāng)管道長度超過500m時，宜分段吹掃。管道系統(tǒng)吹掃記錄項目名稱項目編號施工地點吹掃方式序號起止位置長度(m)管道規(guī)格吹掃壓力（MPa）吹掃介質(zhì)白板檢查時間白板檢查結(jié)果備注示意圖：結(jié)論:施工單位監(jiān)理單位年 月 日年 月 日管道系統(tǒng)吹掃記錄用表說明1. 燃?xì)夤艿腊惭b完畢后，強(qiáng)度實驗前應(yīng)按要求分段進(jìn)行吹掃，并進(jìn)行記錄。3. 季節(jié)數(shù)據(jù)，按設(shè)計要求執(zhí)行。2. 參考標(biāo)準(zhǔn)：《城鎮(zhèn)燃?xì)廨斉涔こ淌┕ぜ膀炇找?guī)范》(CJJ 332005)《城鎮(zhèn)燃?xì)馐覂?nèi)工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》（CJJ 942009）設(shè)備及附件防雷接地測試記錄項目名稱測試儀器名稱測試儀器型號測試人監(jiān)測人接地類別及要求接地類型及標(biāo)準(zhǔn)阻值編號接地位置或設(shè)備名稱實測阻值（Ω）季節(jié)系數(shù)測試結(jié)果測試日期備注工作接地≤4Ω12重復(fù)接地≤10Ω123456防雷接地≤30Ω1234保護(hù)接地≤4Ω12345施工單位監(jiān)理單位年 月 日年 月 日設(shè)備及附件防雷接地測試記錄用表說明1. 根據(jù)設(shè)備、附件的設(shè)計要求，由施工單位完成防雷接地的安裝，施工單位對接地安裝進(jìn)行安裝質(zhì)量檢測，經(jīng)自檢合格后，報監(jiān)理、建設(shè)單位審核。管件、附件及閥門安裝設(shè)計要求和相關(guān)規(guī)范法蘭連接法蘭連接平行度≯%D且≯2㎜，安裝牢固施工單位監(jiān)理單位年 月 日年 月 日管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄用表說明1. 填寫時間，以當(dāng)天實際發(fā)生日期為準(zhǔn)。管道和金屬支架涂漆附著良好，色澤一致，無流淌及污染現(xiàn)象。套管安裝套管內(nèi)無接頭，管口平整、固定、牢固，封口光滑，兩端與墻面平齊。5. 參考標(biāo)準(zhǔn)：《城鎮(zhèn)燃?xì)廨斉涔こ淌┕ぜ膀炇找?guī)范》(CJJ 332005)《城鎮(zhèn)燃?xì)馐覂?nèi)工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》（CJJ 942009）管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄項目名稱項目編號安裝部位施工及檢查情況檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果備注管道連接質(zhì)量管道安裝牢固，橫平豎直。3. 施工單位自檢合格后報監(jiān)理單位審核，對驗收中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，由現(xiàn)場監(jiān)理工程師（建設(shè)單位質(zhì)檢員）確定是否重新復(fù)查，檢查合格后方可隱蔽。6. 參考標(biāo)準(zhǔn)：《鋼質(zhì)管道聚乙烯膠粘帶防腐層技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(SY/T 04142007)隱蔽工程驗收記錄項目名稱項目編號隱蔽工程名稱檢查日期隱蔽部位隱蔽方法檢查內(nèi)容與結(jié)果說明或簡圖施工單位監(jiān)理單位年 月 日年 月 日隱蔽工程驗收記錄用表說明1. 隱蔽工程在隱蔽前，施工單位應(yīng)通知建設(shè)、監(jiān)理單位和質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)人員到場進(jìn)行檢查驗收，未經(jīng)檢查或檢查驗收質(zhì)量不合格不得擅自進(jìn)行隱蔽。4. 防腐涂層涂刷應(yīng)均勻顏色應(yīng)一致，漆膜應(yīng)附著牢固不得有剝落皺紋針孔等缺陷，涂層應(yīng)完整不得有損壞流淌。測試時用刀環(huán)向劃開10mm寬、長度大于100mm的膠粘帶層，直至管體，然后用彈簧稱與管壁成90度拉開，拉開速度應(yīng)不大于300mm/min。測試時的溫度宜為20℃～30℃。3. 聚乙烯冷纏膠粘帶的粘接力應(yīng)按《鋼質(zhì)管道聚乙烯膠粘帶防腐層技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》 （SY/T0414）規(guī)定的方法進(jìn)行檢驗。管體溫度25℃177。試驗時先將防腐層沿環(huán)向劃開寬度為20mm～30mm、長10cm以上的長條，劃開時應(yīng)劃透防腐層，并撬起一端，用測力計以10mm/min的速率垂直鋼管表面勻速拉起聚乙烯層，分三次記