【正文】 本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。為此，我方向 （單位）提出索賠要求。 附件： □ 變更內(nèi)容 □ 變更設(shè)計文件 □ 相關(guān)會議紀(jì)要 □ 其他 變更提出單位（章）： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日工程數(shù)量增/減 費用增/減 工期變化 施工項目部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 設(shè)計單位（章）： 設(shè)計負(fù)責(zé)人（簽字）： 項目監(jiān)理機構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 建設(shè)單位（章）： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 注：本表一式四份，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、設(shè)計單位、施工單位各一份。 本表發(fā)文與收文單位各一份。（附件共 頁） 發(fā)文單位（章）： 項目負(fù)責(zé)人（簽字）： 16 年 6 月 6 日注：本聯(lián)系單分為建設(shè)單位工程聯(lián)系單（）、項目監(jiān)理機構(gòu)工程聯(lián)系單（）、施工單位工程聯(lián)系單（）。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 工程聯(lián)系單工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號：－01 事由錘擊施工簽收人姓名及時間致： 南京雨樁基礎(chǔ)工程有限公司 你公司正在進(jìn)行錘擊樁施工，由于工藝的原因，噪聲比較大，目前正逢中、高考時間，存在被舉報噪音擾民的可能，一旦被舉報，可能會產(chǎn)生較嚴(yán)重的后果，（如職能部門責(zé)令停工、處罰等）。 本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 附件： □ 施工單位工程質(zhì)量驗收報告 □ 工程實體質(zhì)量驗收資料 □ 單位（子單位）工程所含分部（子分部）工程的質(zhì)量驗收資料、質(zhì)量控制資料 □ 主要功能項目的抽查結(jié)果資料 □ 觀感質(zhì)量驗收資料 □ 施工單位（章）： 項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間 施工單位簽收人姓名及時間預(yù)驗收意見： 經(jīng)預(yù)驗收， 該工程 □合格/□不合格， 建設(shè)單位 □可以/□不可以組織竣工驗收。 本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 工程復(fù)工報審表工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號：— 致： （項目監(jiān)理機構(gòu)） 編號為 《工程暫停令》的停工的 部位（工序）已滿足復(fù)工條件，我方申請于 年 月 日復(fù)工，請予審批。 附件：需要說明的情況 施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間監(jiān)理復(fù)查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注： 監(jiān)理通知回復(fù)單分為：質(zhì)量控制類（）、造價控制類（）、進(jìn)度控制類（）、安全文明類（）、工程變更類（）。 本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。 施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間 審查意見： □ 同意安裝 □ 不同意安裝 □ 同意使用 □ 不同意使用 □ 同意拆卸 □ 不同意拆卸 項目監(jiān)理機構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）: 年 月 日注：本報審表分為設(shè)備安裝報審（）、設(shè)備使用報審（）、設(shè)備拆卸報審（）。 附件： 設(shè)備安裝： □ 設(shè)備清單（如名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等） □ 設(shè)備制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明、備案證明 □ 設(shè)備安裝、拆卸單位的資質(zhì)和人員的資格 □ 設(shè)備安裝、拆卸施工方案 □ 設(shè)備使用： □ 專業(yè)檢測單位檢測報告、復(fù)試報告、合格證 □ 建設(shè)行政主管部門或其它相關(guān)部門登記的證明 □ 設(shè)備操作人員的上崗資格。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 施工起重機械設(shè)備安裝/使用/拆卸報審表工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號： — 致： （項目監(jiān)理機構(gòu)） 根據(jù)工程施工需要， 工程（單位/分部）擬安裝/使用/拆卸 起重機械設(shè)備，我方已完成自檢工作。 □ 不同意延期，請按約定的竣工日期組織施工。 附件： □ 工程延期的依據(jù)及工期計算 □ 證明材料 □ 施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu) 簽收人姓名及時間 施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審核意見： □ 同意工程臨時/最終延期 天。 本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 施工進(jìn)度計劃報審表工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號： － 致： （項目監(jiān)理機構(gòu)） 根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工程 年 月 日至 年 月 日的進(jìn)度計劃的編制和批準(zhǔn)，請予以審查。 、建設(shè) 建設(shè)單位應(yīng)在監(jiān)理機構(gòu)收到進(jìn)度付款報審表或有關(guān)付款申請的進(jìn)一步證明材料后的14天內(nèi)，完成審批并由監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)進(jìn)度款支付證書。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 工程款支付報審表工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號：－ 致： （項目監(jiān)理機構(gòu)） 根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工作,建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款共計（大寫） (小寫: )，現(xiàn)將有關(guān)資料報上，請予以審核。 建設(shè)單位應(yīng)在監(jiān)理機構(gòu)收到索賠報審表或有關(guān)索賠的進(jìn)一步證明材料后的28天內(nèi)，由監(jiān)理機構(gòu)向施工單位出具經(jīng)建設(shè)單位簽認(rèn)的索賠處理結(jié)果。 □ 同意此項索賠，索賠金額為(大寫) 。 索賠理由： 。 本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 工程計量報審表工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號：— 致： （項目監(jiān)理機構(gòu)） 報 年 月 日至 年 月 日完成的 合格工程量，請予以審核。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 分部（子分部）工程報驗表 工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號：— 致： （項目監(jiān)理機構(gòu)） 我方已完成 分／子部工程,經(jīng)自檢合格,請予以驗收。安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報審欄的編號由項目監(jiān)理機構(gòu)補填。 □ 不同意。 □ 土建工序質(zhì)量報審表（ ， ， ） □ 安裝工序質(zhì)量報審表（ ， ， ）□ 施工方案報審表（ ） □ 現(xiàn)混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，申請于 月 日 時至 月 日 時澆筑混凝土，請予以批準(zhǔn)。 項目監(jiān)理機構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本報驗表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗（）、檢驗批質(zhì)量報驗（）、分項工程質(zhì)量報驗（）、測量放線報驗（）及其他報驗（ ）。 檢查人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理驗收意見： □ 驗收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工。 第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 工程質(zhì)量報驗表工程名稱：浙商科創(chuàng)大廈 編號： － 致： （項目監(jiān)理機構(gòu)） 我方已完成 工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗收。 □ 不同意使用。 附件： □ 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備清單 □ 質(zhì)量證明文件 □ 自檢結(jié)果 □ 復(fù)試報告 □ 本次報審內(nèi)容系第 次報審。 施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人