【正文】 RH/FP綜合咨詢的目的? 確定和探究對(duì)象的真正的需求? 澄清和糾正有關(guān)生殖健康/計(jì)劃生育的誤解和錯(cuò)誤概念? 介紹和講解相關(guān)的信息? 示范和講解如何使用某種方法? 其他為什么需要RH/FP綜合咨詢? 從生殖健康的定義看– 計(jì)劃生育、生育控制、生育調(diào)節(jié) – 預(yù)防和治療生殖道感染/ 性傳播性感染、生殖系統(tǒng)腫瘤 – 性：滿意的性生活、安全的性行為 – 母嬰安全：產(chǎn)前、產(chǎn)后和產(chǎn)時(shí)保健 ? 從對(duì)象的角度 不同的對(duì)象有不同的需求：表達(dá)的和未表達(dá)的 ? 文化、社會(huì)背景（社會(huì)規(guī)范、恥辱、歧視）、價(jià)值系統(tǒng)? 對(duì)象自身對(duì)問(wèn)題和需求的認(rèn)知程度? 咨詢者的知識(shí)、態(tài)度、行為、交流技巧? 問(wèn)題的嚴(yán)重程度，等服務(wù)提供方在以對(duì)象為中心的交流中的責(zé)任? 根據(jù)對(duì)象所表達(dá)的需求和擔(dān)憂，向?qū)ο螅ɑ驖撛诘膶?duì)象）提供相應(yīng)的信息 ? 幫助對(duì)象根據(jù)其需求和擔(dān)憂，作出生殖健康決定? 以對(duì)象為中心的交流不僅僅發(fā)生在診所里，更多地發(fā)生在診所以外的社區(qū)，通過(guò)大眾媒介、團(tuán)體教育和外展活動(dòng)等進(jìn)行誰(shuí)是對(duì)象？? 獨(dú)自來(lái)訪的男人和女人? 夫婦或性伴雙方? 姻親，或大家庭中其他成員? 有影響力的社區(qū)成員? 尚未決定使用FP/RH、但有使用的需求的人們，生殖健康服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)? 對(duì)象特征: 年齡、性別、所處生命階段、? 服務(wù)需求（說(shuō)出的和/或潛在的）： 要求生育的（生育計(jì)劃沒(méi)有完成的） 要求避孕的 要求提高生活質(zhì)量的（性、婚姻生活等） 要求改善健康狀況的……? 服務(wù)內(nèi)容的性質(zhì)：隱私性、不確定性，伴隨情感需求生殖健康服務(wù)中交流的目的幫助對(duì)象作出適宜的決定！做決定的過(guò)程? 影響做決定的因素很多? 在對(duì)象與提供者之間的交流中，對(duì)象會(huì)權(quán)衡各種選擇，考慮各種因素，而不僅僅是一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，還有對(duì)象的希望、夢(mèng)想和病史等都在很大程度上影響了能否將決定轉(zhuǎn)換成正確的行動(dòng)。? 是對(duì)象服務(wù)提供者之間交流的一種? 咨詢不同于其他人際交流方式之處在于交流雙方的角色和交流的目標(biāo)。? 提示：交流的質(zhì)量和結(jié)果與對(duì)象遇見的所有人都相關(guān)。? 溝通是一個(gè)雙向、互動(dòng)的反饋和理解過(guò)程。 %的黨支部沒(méi)有女委員 計(jì)生、衛(wèi)生、婦聯(lián)的合作 對(duì)計(jì)生、衛(wèi)生、婦聯(lián)的調(diào)查（2004年）? 計(jì)生、衛(wèi)生系統(tǒng)國(guó)家級(jí)決策者對(duì)生殖健康概念的知曉程度為75%，而對(duì)提高女童和女性的價(jià)值與自尊、男性對(duì)生殖健康的全面參與的知曉率僅為50%? 計(jì)生、衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)提供者，不少人認(rèn)為中國(guó)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了男女平等? 在回答“您認(rèn)為自己的工作與性別平等的關(guān)系”時(shí)，只有不到直接關(guān)系”半數(shù)的項(xiàng)目管理者認(rèn)為自己的工作與推進(jìn)性別平等“關(guān)系密切”，其余的人則只是認(rèn)為“有關(guān)系”或“沒(méi)有直接關(guān)系” 中國(guó)/聯(lián)合國(guó)人口基金第六周期方案（20062010）? 社會(huì)性別平等項(xiàng)目? 跨部門、跨領(lǐng)域合作? 共同工作目標(biāo)共同工作目標(biāo) 提高項(xiàng)目管理者和服務(wù)提供者的社會(huì)性別意識(shí)，貫徹ICPD和《消歧公約》的原則，進(jìn)一步提供優(yōu)質(zhì)的、以服務(wù)對(duì)象為中心的、具有社會(huì)性別意識(shí)的生殖健康和計(jì)劃生育服務(wù)，使廣大群眾在服務(wù)中受益。但這些貢獻(xiàn)沒(méi)有計(jì)入國(guó)民生產(chǎn)總值，也未得到社會(huì)的充分認(rèn)識(shí)和承認(rèn)? 在國(guó)家和地區(qū)議會(huì)中，女性占有的席位平均不到10%4. 我國(guó)2000年? 300萬(wàn)適齡卻未能入學(xué)的兒童中,女童占4/5? 1849歲的城市女性比男性就業(yè)率降低16%? 1999年，城鄉(xiāng)女性收入是男性的70%和60%?！?。”第四次世界婦女大會(huì)與《北京行動(dòng)綱領(lǐng)》? 還婦女以權(quán)利? 男女平等是人權(quán)問(wèn)題? 男女平等是社會(huì)公正的條件? 促進(jìn)以男女平等為基礎(chǔ)的嶄新合作關(guān)系? 婦女權(quán)利的12個(gè)關(guān)切領(lǐng)域2005年聯(lián)合國(guó)評(píng)估《中國(guó)政府落實(shí)北京行動(dòng)綱領(lǐng)情況》? 切實(shí)促進(jìn)農(nóng)村婦女經(jīng)濟(jì)自立? 促進(jìn)女性參政，使她們對(duì)自己的事情擁有發(fā)言權(quán)? 提高女性受教育水平生殖健康╳ 打針、吃藥√行為、觀念√社會(huì)習(xí)俗√傳統(tǒng)角色分工社會(huì)習(xí)俗影響健康嗎？生女孩的婦女受歧視！“生殖健康”與“社會(huì)性別”“社會(huì)性別”是一個(gè)工具 —— “生殖健康”的社會(huì)因素單位提供醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)情況（%）1. 2004年全球每一分鐘：? 有389位婦女懷孕? 她們當(dāng)中有90個(gè)人沒(méi)有計(jì)劃也不想懷孕? 有10位婦女經(jīng)歷與懷孕有關(guān)的并發(fā)癥? 有40位婦女進(jìn)行了不安全的墮胎? 有1位婦女死于與懷孕有關(guān)的并發(fā)癥? 有650人感染性傳播疾病 2. 在我國(guó)，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的男女兩性比較統(tǒng)計(jì)表明：? 確保環(huán)境的可持續(xù)能力173。 改善產(chǎn)婦保健173。 促進(jìn)兩性平等并賦予婦女權(quán)力173。 消滅極端貧窮和饑餓173。 《消除對(duì)婦女一切形式歧視的公約》? 1979年聯(lián)合國(guó)通過(guò)。 人口問(wèn)題、可持續(xù)發(fā)展、提高婦女地位和婦女權(quán)利是相互關(guān)聯(lián)、密不可分的。然而，各國(guó)政治和經(jīng)濟(jì)的障礙，很可能限制資源的有效利用。 生殖健康是男女雙方的事，男性的態(tài)度和行為決定著生殖健康的進(jìn)一步發(fā)展，沒(méi)有男性的參與，不強(qiáng)化男性的責(zé)任和義務(wù)，就不可能真正實(shí)現(xiàn)整個(gè)人群的生殖健康。對(duì)患有生殖道感染的夫婦共同治療。開展安全套推廣活動(dòng)。評(píng)選（如召開好丈夫座談會(huì)，講演宣傳）；在男性中建立自我管理支持小組，開展同伴教育。好丈夫161。161。161。男性參與組織結(jié)構(gòu)圖相關(guān)部門工作設(shè)想? 婦聯(lián)161。? 逐步探索和擴(kuò)大適合本地實(shí)際情況的男性參與生殖健康的服務(wù)方式。? 實(shí)踐層面: 普遍缺乏對(duì)男性參與生殖健康重要性的認(rèn)識(shí) 對(duì)男性參與內(nèi)容的宣傳抽象化、欠全面 傳統(tǒng)觀念和對(duì)男性參與的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致了男性參與率低下 男性得到的生殖健康服務(wù)極其有限，影響了其責(zé)任感的增強(qiáng) 幾個(gè)特別值得關(guān)注的問(wèn)題? 生殖道感染：常見、多發(fā)、長(zhǎng)期困擾眾多婦女 ? 人工流產(chǎn)：廣為采用，但并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn) ? 艾滋病：婦女感染的危險(xiǎn)性要比男性高得多新建文件夾? 家庭暴力：已成為危害婦女身心健康的社會(huì)公害 四、怎樣促進(jìn)男性參與總的原則： 制度和服務(wù)層面—— 制度保證，宣傳到位，領(lǐng)導(dǎo)帶頭，典型表?yè)P(yáng)，滿足服務(wù)需求，非批評(píng)性環(huán)境 個(gè)人層面—— 態(tài)度積極，行為主動(dòng)促進(jìn)男性參與的幾個(gè)著力點(diǎn)? 各地在制訂、完善與《人口與計(jì)生法》的相關(guān)配套法規(guī)、政策和規(guī)章時(shí)，把男性參與生殖健康的內(nèi)容作為重要組成部分予以突出。 聯(lián)合國(guó)文獻(xiàn)：婦女占世界人口的1/2，工作時(shí)間占世界的2/3。 （2）近年我國(guó)避孕套使用呈逐年小幅增加趨勢(shì)%，%（3）我國(guó)避孕套使用趨勢(shì)預(yù)測(cè)——小幅度增加 (二)參與家務(wù)勞動(dòng)狀況? 2000年第二期中國(guó)婦女社會(huì)地位調(diào)查: ,。 現(xiàn)用率較低的有上海（%）、北京（%）、天津（%）三個(gè)直轄市，及東北三省和西北諸省（陜西省除外） ? （3）使用者人數(shù)逐年減少 ①我國(guó)男性絕育現(xiàn)用率已呈逐年下降趨勢(shì) ②我國(guó)男性絕育使用者絕對(duì)人數(shù)在逐年下降 ③各年年內(nèi)實(shí)施男性絕育的新接受者人數(shù)逐年銳減 （見下表 ） 1990～2003年中國(guó)男性絕育使用者人數(shù)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) ? (1)國(guó)內(nèi)外避孕套使用現(xiàn)狀 2003年全球發(fā)達(dá)地區(qū)現(xiàn)用率高（%），欠發(fā)達(dá)地區(qū)現(xiàn)用率低（%）。 （1）現(xiàn)用率低 使用者絕對(duì)人數(shù)為1776萬(wàn),% 。 ? （2）男性避孕方法的使用 男性避孕方法（男性絕育和避孕套）%。男性參與的重要意義? 有助于家庭規(guī)模的控制和適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)生育間隔；? 有助于增進(jìn)男女雙方的感情和促進(jìn)家庭的和諧幸福,減少家庭暴力發(fā)生；? 有助于婦女權(quán)益得到保障和使孩子獲得健康成長(zhǎng)的家庭環(huán)境；? 有助于減少非意愿妊娠的發(fā)生和避免人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及造成的健康損害；? 有助于提高對(duì)性健康的認(rèn)識(shí)，降低性傳播疾病和艾滋病發(fā)生。要充分認(rèn)識(shí)到，只有與男性全面合作才能實(shí)現(xiàn)真正的男女平等，只有促進(jìn)男性參與才能不斷地提高婦女的地位和改善婦女的生殖健康水平。 （三）男性參與的主要內(nèi)容 參與計(jì)劃生育男性履行計(jì)劃生育方面的應(yīng)盡責(zé)任與配偶/伴侶共同決定避孕或生育 參與生殖保健:減少女性生殖健康方面的風(fēng)險(xiǎn) 與配偶/伴侶平等地進(jìn)行溝通 共同收集相關(guān)信息 尊重并發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心配偶/伴侶的健康 關(guān)心配偶/伴侶的孕期保健和營(yíng)養(yǎng) 把改善婦女生殖健康狀況當(dāng)做自己不可推卸的責(zé)任 …… 男性在家庭中通常處于主導(dǎo)位置，在婦女懷孕、分娩期間及子女出生后都起著重要作用，其觀念和意識(shí)、知識(shí)和態(tài)度、行為和舉動(dòng)直接影響著家庭的生活質(zhì)量，決定和行動(dòng)通常可造成疾病與健康、生命和死亡之間的顯著差別。 （二）男性參與的概念 狹義理解 將男性參與理解為男性直接采用輸精管結(jié)扎術(shù)和使用避孕套。 1995北京世婦會(huì)《行動(dòng)綱領(lǐng)》? 加強(qiáng)促進(jìn)婦女健康的預(yù)防性方案: 107條C款:鼓勵(lì)男子公平地分擔(dān)照料子女和家務(wù)勞動(dòng),為家庭提供分?jǐn)倯?yīng)有的支助,即使他們不與家人住在一起,也應(yīng)如此. 108條E款:協(xié)助促進(jìn)各種方案教育男子并使男子承擔(dān)預(yù)防HIV/AIDS和其他性傳播疾病的責(zé)任. 2000年9月聯(lián)合國(guó)千年首腦會(huì)議，189個(gè)會(huì)員國(guó)簽署 《聯(lián)合國(guó)千年宣言》確定了一套包括8個(gè)領(lǐng)域、18個(gè)目標(biāo)、48個(gè)測(cè)量指標(biāo)的“千年發(fā)展目標(biāo)” ： 很明確，與男性的伙伴關(guān)系在實(shí)現(xiàn)性別平等十分重要，而且能直接或間接地影響所有其他千年發(fā)展目標(biāo)（MDGs）。家長(zhǎng)和學(xué)校必須確保從幼年開始向男孩灌輸尊重婦女和女孩的態(tài)度；同時(shí)使他們了解他們?cè)诎踩⒎€(wěn)定、和諧的家庭生活的所有方面均應(yīng)共同分擔(dān)責(zé)任。對(duì)處于凌虐關(guān)系中的婦女應(yīng)保護(hù)她們的安全。各國(guó)政府應(yīng)考慮修訂法律和政策，以確保男子對(duì)其子女和家庭負(fù)責(zé)，提供財(cái)政支助。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)防止對(duì)婦女和兒童的暴力行為。? 2）應(yīng)作出特別努力，強(qiáng)調(diào)男子應(yīng)分擔(dān)職責(zé)，促使他們積極參與負(fù)責(zé)任的生育、性和生殖行為，包括計(jì)劃生育；產(chǎn)前和婦幼保健；防止性傳播疾病，包括HIV；防止意外懷孕和高危懷孕；共同管理家庭收入，共同為家庭創(chuàng)造收入、共同從事子女的教育、保健和營(yíng)養(yǎng)；確認(rèn)和促進(jìn)男女兒童的平等價(jià)值。 （3）行為? 1）各國(guó)政府應(yīng)促進(jìn)和鼓勵(lì)婦女和男子平等參與家庭責(zé)任的所有方面，包括計(jì)劃生育、育兒和家務(wù)。尤為重要的是應(yīng)改進(jìn)男女之間在性生活和生殖健康方面的溝通，增進(jìn)對(duì)共同責(zé)任的理解，使男子和婦女在公共生活和私人生活中成為平等的伙伴。 （1）行動(dòng)基礎(chǔ) 改變男子和婦女的知識(shí)、態(tài)度和行為，是實(shí)現(xiàn)男女和諧伙伴關(guān)系的必要條件。177。176。n 促進(jìn)決策者和男性對(duì)婦女生殖健康的理解與支持n 通過(guò)婦女賦權(quán)、增強(qiáng)婦女能力來(lái)改善婦女的生殖健康，逐步消除男女兩性在享有健康資源、機(jī)會(huì)和服務(wù)方面的不平等。 五、結(jié)論與建議n 由于影響婦女生殖健康的因素涉及經(jīng)濟(jì)、文化、教育等各個(gè)方面，這就決定了必須加強(qiáng)多部門合作，共同為婦女創(chuàng)造良好的健康支持性環(huán)境。評(píng)估發(fā)現(xiàn)，農(nóng)婦對(duì)所傳授知識(shí)似是而非）（為方便農(nóng)婦就醫(yī)和尋求計(jì)生服務(wù)，云南彌渡縣計(jì)生部門在太花鄉(xiāng)設(shè)立醫(yī)療點(diǎn)，除提供服務(wù)外還發(fā)放避孕藥具，由村里一位男性經(jīng)短期培訓(xùn)承擔(dān)）n 服務(wù)過(guò)程中的性別盲點(diǎn)影響著婦女對(duì)保健服務(wù)的利用，降低了服務(wù)的可獲性，也使得一些健康項(xiàng)目收效甚微，影響到婦女生育健康狀況的改善。 衛(wèi)生保健服務(wù)中的性別盲視n 由于男女兩性的健康需求不同，應(yīng)該為男性和女性提供具有社會(huì)性別視角的生殖健康服務(wù)。 性別文化規(guī)范制約婦女的健康選擇n 凡涉及婦女生殖健康的問(wèn)題，都會(huì)與社會(huì)對(duì)女性的價(jià)值判斷相聯(lián)系——沉默文化n 受數(shù)千年男性中心文化的影響，婦女對(duì)自身健康權(quán)利的認(rèn)識(shí)比較淡薄。 （舉例：某地區(qū)衛(wèi)生部門曾一度在本縣的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試行婦幼保健制，試行失敗，與婦女切身利益相關(guān)的事情由作主？） 傳統(tǒng)性別文化下的健康資源配置n 在傳統(tǒng)生育觀念影響下，女孩和生育女孩的母親常常不能平等地享有保健資源。婦女的地位與權(quán)利往往決定著婦女的生殖健康狀況。n 婦女受教育程度與婦女生殖健康狀況呈正相關(guān)，我國(guó)婦女多胎生育以初中文化為明顯分界線，婦女受教育程度越高，多胎生育越少，就更有能力控制自身的健康。（如：知情選擇權(quán)） 2003年育齡夫婦采取避孕節(jié)育措施分布情況（%） 三、影響婦女生殖健康的社會(huì)文化因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化教育對(duì)婦女健康的制約n 一般來(lái)說(shuō)，在貧困的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下，婦女和兒童的健康比男性更容易受到損害。n %，%。 廣東“社會(huì)性別與艾滋病”項(xiàng)目的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性經(jīng)性途徑感染與性亂關(guān)系密切，而女性多數(shù)與對(duì)性伴的信任盲從、缺乏自我保護(hù)意識(shí)、男性缺乏責(zé)任感直接相關(guān)。發(fā)展中國(guó)家女性感染者和患者的比例高達(dá)64%，%，2004年（19月）上升到39%n 我國(guó)目前正逐漸從第一次浪潮“血傳播”向第二次浪浪潮“性傳播”發(fā)展；地點(diǎn)逐漸從主要在家庭外發(fā)展為在家庭外和家庭內(nèi)傳播。 與不健康的生活方式、生育行為、性生活方式相關(guān)。 全球女性性病患者是男性患者的5倍，每?jī)煞昼娋陀幸晃粙D女死于性病。n 傳統(tǒng)性別意識(shí)的影響，社會(huì)習(xí)俗（出院無(wú)車送等）生殖系統(tǒng)疾病對(duì)男女兩性健康的影響n 女性從幼兒到老年都可能罹患生殖系統(tǒng)疾病。n 對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，是100%的災(zāi)難。n 。n 服務(wù)提供者的態(tài)度婦女孕產(chǎn)期面臨的生殖健康挑戰(zhàn)n 婦女是生育的載體，經(jīng)歷由妊娠到分娩的過(guò)程，而且生育的次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)越大。n 2004年我國(guó)接受人工流產(chǎn)者達(dá)714萬(wàn)例。1998年我國(guó)懷孕婦女的貧血患病率為47%。(就醫(yī)的時(shí)間、陪護(hù)人員)