腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用(參考版)
2025-07-26 20:45本頁面
【正文】 11。 腸內(nèi)營養(yǎng)特別是早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體的免疫功能及腸道功能的恢復(fù)，降低腸源細(xì)菌移位的發(fā)生率，與腸外營養(yǎng)相比，其方法簡單、安全、費(fèi)用低廉及效果更理想。了解鼻腸管的位置的方法包括：①監(jiān)測鼻腸管在體外的長度；②停止喂飼2h后，抽吸鼻腸管內(nèi)容物觀測其性狀，胃液一般為無色透明的黏液，而小腸液一般為膽汁樣液體；③停止喂飼2h后，抽吸鼻腸管內(nèi)容物進(jìn)行pH值測定，有研究報道在患者未使用制酸藥物時以pH6或6,可區(qū)分營養(yǎng)管在小腸內(nèi)或胃內(nèi)；④腹透或造影。對于頻繁嘔吐的患者可將營養(yǎng)管固定于面頰，因為如固定于鼻翼，嘔吐時營養(yǎng)管易在咽部打袢，使病人難以耐受，以致自行拔管，而固定于面頰，嘔吐時，營養(yǎng)管一般在體外打袢。③把藥物磨成粉劑。有多個報道指出以胰酶溶液沖管較溫開水、可樂等效果好。[19] 防止方法：①營養(yǎng)管要定期沖洗，在滴注營養(yǎng)液前后均需50～100ml溫開水沖管，在注入藥物前后需30ml溫開水沖管，有人提出營養(yǎng)液與其它溶液（如氯化鈉溶液，葡萄糖氯化鈉溶液等）交替從營養(yǎng)管內(nèi)滴入可降低堵管的發(fā)生率。[19] 皮膚粘膜完整性受損長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)者，易引起鼻咽部粘膜水腫和糜爛，可選用高質(zhì)量、口徑小的營養(yǎng)管。一般認(rèn)為胃內(nèi)殘留容量超過400～500ml有發(fā)生吸入性肺炎的危險。有人提出監(jiān)測反流引起的吸入性肺炎的發(fā)生可通過以下幾種方法：食物染色，估計胃內(nèi)殘留容量及葡萄糖氧化酶分帶試驗。這是由于在創(chuàng)傷后等應(yīng)激狀態(tài)下，胃處于輕癱狀態(tài)及食管下括約肌功能障礙，常規(guī)的胃管鼻飼，會加重胃潴留，并起到外科式的引流作用，在吞咽功能障礙的意識障礙患者，容易導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。我們可對患者定期復(fù)查電解質(zhì)情況，而對糖尿病患者則密切觀察其血糖情況。此時，可增加液體輸入量、計出入量，調(diào)整藥物，協(xié)助排出干便。對冷液體加溫，逐漸增加濃度，使腸道有一定的適應(yīng)過程。 腹脹、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐原因有：①膳食的種類(高濃度、高脂含量)；②藥物(如麻醉劑)；③腸麻痹；④胃無張力；⑤輸注溶液的濃度、速度和溫度不合適。 ④細(xì)菌污染：造成膳食污染的原因很多，如配制、輸送、室溫下時間過長等。①同服抗生素：抗生素治療改變了腸道內(nèi)的正常菌群，造成細(xì)菌過度生長而引起腹瀉；②營養(yǎng)不良或低蛋白血癥：營養(yǎng)不良時小腸絨毛數(shù)目和高度減少，刷狀緣水平降低使小腸吸收力下降而引起腹瀉；③膳食因素：膳食中的乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓過高都是引起腹瀉的原因。[8]7 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及防止方法[23]：腹瀉，腹脹、惡心、嘔吐，便秘等。操作熟練后，操作時間為5min左右，所有病例無嚴(yán)重的并發(fā)癥。我院自1998年11月至2004年12月，采用該法，為136例昏迷患者成功放置小腸營養(yǎng)管188例次。[18]內(nèi)鏡下鼻
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1