【正文】 小時內次訪視均未見到患者，則將訪視結果向專業(yè)機構報告。.對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。與患者確定服藥地點和服藥時間，按照化療方案，告知督導服藥人員服藥記錄卡的填寫方法、取藥時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。如發(fā)現(xiàn)以下癥狀或體征：.慢性咳嗽、咳痰≥周；.咯血、血痰；.其他：發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥周轄區(qū)內前來就診的居民或患者（）肺結核患者第一次入戶隨訪流程 小時內訪視患者.確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。 .肺結核患者健康管理服務流程 （）肺結核患者篩查與推介轉診流程●推介轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。既往確診過原發(fā)性高血壓納入高血壓患者管理第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥ 和（或）舒張壓≥ 有必要時建議轉診至上級醫(yī)院，周內隨訪轉診情況若收縮壓≥ 和（或）舒張壓≥ 去除可能引起血壓升高的原因，復查非同日次血壓若確診原發(fā)性高血壓既往未確診過原發(fā)性高血壓若排除高血壓患者建議其至少每半年測量次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導若收縮壓 且舒張壓 高危人群建議其至少每年測量次血壓非高危人群（）高血壓患者隨訪流程告訴所有接受隨訪的高血壓患者：●出現(xiàn)哪些異常時應立即就診●進行針對性生活方式指導●每年應進行次較全面健康檢查血壓控制滿意無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重測量血壓●評估是否存在危急情況●評估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀●評估并存的臨床癥狀●評估并記錄最近一次各項輔助檢查結果●測量體重、心率，計算●評估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等●評估患者服藥情況按期隨訪根據評估結果進行分類干預轄區(qū)內 歲及以上確診的常住原發(fā)性高血壓患者調整藥物，周時隨訪初次出現(xiàn)血壓控制不滿意或有藥物不良反應●連續(xù)次隨訪血壓控制不滿意●連續(xù)次隨訪藥物不良反應沒有改善●有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重建議轉診，周內主動隨訪轉診情況若存在危急情況緊急處理后轉診，周內隨訪轉診情況。新發(fā)現(xiàn)或既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應疾病管理.告知健康體檢結果；.進行健康指導生活方式；疫苗接種；骨質疏松預防；預防意外傷害。.進行體格檢查：詢問慢性疾病常見癥狀；健康狀態(tài)自評；生活自理能力評估；測量身高、體重、血壓等；口腔、視力、聽力和活動能力的粗測判斷。月齡月齡月齡月齡月齡歲分析原因，進行針對性健康指導或及時轉診。填寫預防接種記錄。滿月月齡 不需預防接種：告知下次健康管理或疫苗接種時間月齡需預防接種:若無禁忌癥，按照免疫程序進行預防接種。.每半年對轄區(qū)內兒童的預防接種卡進行次核查和整理。.采取預約、通知單、電話、手機短信、網絡、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。.接種后，告知在留觀室觀察 分鐘，及時在檔案中做好記錄，預約下次接種疫苗事宜。如實記錄告知和詢問情況。.健康教育服務流程 收集轄區(qū)內健康相關信息，明確轄區(qū)內主要健康問題，開展目標人群的健康需求評估 制定和實施年度計劃開展個體化健康教育設置健康教育宣傳欄開展公眾健康咨詢活動舉辦健康知識講座提供健康教育資料確定活動主題與內容對就診對象的健康問題、健康危險因素進行綜合評估確定講座主題準備活動資料編寫教案明確轄區(qū)內常見病、多發(fā)病和季節(jié)性高發(fā)病等主要健康問題確定健康教育的核心信息和目標人群確定授課老師協(xié)調活動場地確定健康教育內容落實場地、設備發(fā)放活動通知發(fā)放通知組織目標人群結合實際，編制、編寫或委托制作健康教育資料和宣傳欄活動實施講解有關疾病知識、健康知識、合理用藥知識、自我保健技能等活動實施填寫活動記錄發(fā)放健康教育資料，定期更換宣傳欄內容填寫活動記錄.預防接種服務流程疑似預防接種異常反應處理預防接種預防接種管理預防接種疑似預防接種異常反應處理如發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，接種人員應按照《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》的要求進行處理和報告。市衛(wèi)生計生部門抽查、匯審和邏輯審核確認回訪（五）國家基本公共衛(wèi)生服務流程.居民健康檔案管理服務流程（）確定建檔對象流程確定建檔對象服務對象分類更新檔案內容否調取服務對象的健康檔案您的健康檔案信息卡？到機構接受服務者您是在本轄區(qū)常住么？已經建檔還不想建立尚未建檔您建立過健康檔案嗎？復診預約建檔建立健康檔案您愿意建立健康檔案嗎？ （ 解釋健康檔案作用）是首診同意建檔即時建檔新生兒訪視～歲兒童發(fā)放建立健康檔案信息卡攜帶相關材料做好建檔準備孕產婦轄區(qū)重點管理人群責任醫(yī)務人員調取并攜帶受訪者健康檔案入戶服務否產后訪視 歲及以上老年人入戶前責任醫(yī)務人員檢查受訪者是否建立了健康檔案慢性病患者更新檔案內容入戶服務等嚴重精神障礙患者是肺結核患者 （）居民健康檔案管理流程居民健康檔案的使用和維護居民健康檔案的建立必要時更新個人基本信息填寫個人基本信息核查填寫內容的完整性、準確性詢問病情，并填寫接診記錄一般人群就診者電子健康檔案數(shù)據庫（檔案袋）填寫健康體檢表填寫要轉、會診記錄表～歲兒童調取檔案復診或隨訪建立健康檔案填寫相關重點人群管理記錄表孕產婦→填寫相關服務記錄表否是否需要轉、會診 歲及以上老年人重點管理人群慢性病患者填寫檔案封面是嚴重精神障礙患者核查檔案保存案肺結核患者傳染病報卡流程其他傳染病患者發(fā)放健康檔案信息卡●到機構就診或隨訪者出示居民健康檔案信息卡，調取就診者健康檔案。戶籍所在地社區(qū)居委會負責對申請人的計劃生育情況進行初審鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）衛(wèi)生計生辦再次審核，并在申請人戶籍地居委會公示天后報縣級衛(wèi)生計生局縣級衛(wèi)生計生部門復核無誤后，與歷年所報人員名單（剔除退出人員）一起匯總，以報告（附符合發(fā)放獎勵金條件的人員名冊）的形式，報所屬市衛(wèi)生計生委和財政局。）審核（縣級衛(wèi)生計生部門審核后，將《申報表》轉交給同級社保經辦機構，由社保經辦機構會同衛(wèi)生計生部門核實實行計劃生育人員的增資比例及增發(fā)金額?？h級衛(wèi)生計生局將符合條件的對象錄入廣西計劃生育獎勵扶助信息管理系統(tǒng)。申請人向戶籍地村、居委會申請（或南寧市衛(wèi)生計生委網站下載）填寫《流動人口婚育證明申請表》交村、居委會審核蓋章。 （三）流動人口婚育證明辦理流程本人攜帶身份證、戶口薄、結婚證、三張近期本人免冠照片到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門免費辦理。不符合條件的對象，不發(fā)給《獨生子女父母光榮證》，并書面說明理由。接受申請的戶籍所在地或在現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門審核，通過系統(tǒng)或信息協(xié)查的方式對申請對象的信息和申請表信息進行核實。在批準再生育決定之日起二十個工作日內，報縣級衛(wèi)生計生部門備案。調查核實符合條件審核通過，發(fā)證單位發(fā)放《再生育證》。符合登記條件的符合登記條件的符合登記條件的符合登記條件的符合登記條件的.再生育申請流程夫妻雙方向男方或女方戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者城市街道辦事處提出申請，領取《再生育申請審批表》，也可自行從廣西各級衛(wèi)生計生部門門戶網站下載，并按規(guī)定如實填寫。經辦人員簽署意見并加蓋公章，發(fā)放《計劃生育服務手冊》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）（有條件的村（社區(qū)））經辦人員對申請人信息進行核驗，查看夫妻雙方的身份證、戶口簿、結婚證等相關材料，并與系統(tǒng)平臺的信息進行核對。四、工作流程（一）生育證件辦理流程.生育登記流程夫妻可在一方戶籍所在地或現(xiàn)居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門（服務窗口）（村（社區(qū)））領取《廣西生育登記表》，也可自行從廣西各級衛(wèi)生計生部門門戶網站下載。報廢藥具必須逐級上報，由市級統(tǒng)一集中收繳。定期進行調查隨訪，了解藥具使用情況，掌握信息，及時上報藥具嚴重不良反應報告表；每月對使用藥具對象進行隨訪，隨訪率。專人管理，按需發(fā)放，保證供應。偷書者，一律按該書的至倍罰款處理。期刊只限閱覽，概不外借。圖書可外借，每人每次可借閱圖書冊，借期天。因自然損耗包括蟲蛀、流通破損等原因無法修補的圖書，應及時報廢登記。保持室內安靜及衛(wèi)生清潔，禁止吸煙吐痰，亂扔雜物。書刊雜志為公有財產，任何人不得據為己有，丟失、損壞按章賠償。結合計劃生育工作，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生計生服務管理所的支持，定期開展衛(wèi)生和計劃生育政策宣傳、衛(wèi)生健康知識講座、生殖保健服務等活動，并做好記錄，相關資料及時收集整理歸檔。開放期間，保持室內采光良好，空氣通風對流；閉館后應及時整理，保持設施完整，物品擺放整齊；定期打掃室內外環(huán)境衛(wèi)生，保持室內環(huán)境干凈整潔，人之初室玩具、墊子每周至少清洗一次。 所有書刊和音像制品應分類編號放置，制定借閱規(guī)定，實行免費借閱。明確–名專職或兼職管理員負責日常管理工作。建立會員之家活動陣地，定期開展宣傳服務活動，引導群眾樹立科學文明進步的婚育觀，各項活動記錄準確，檔案齊全。理事、會員積級參加上級舉辦的各種類型的培訓或講座，重點學習計劃生育的方針、政策、計劃生育協(xié)會性質、任務，協(xié)會工作業(yè)務和做好群眾工作的方法，結合“人口學校”的教育，抓好對協(xié)會會員的培訓，讓廣大會員掌握協(xié)會章程，懂得人口和計劃生育的科學知識，切實履行會員的權利和義務，發(fā)揮帶頭作用。向聯(lián)系的育齡群眾宣傳計劃生育方針、政策，互通信息、交流思想、幫助聯(lián)系戶解決生產、生活、生育的實際困難，做到送溫暖、傳知識，搞好服務。三是會員聯(lián)系制度。協(xié)會理事會每年召開一次理事會研究工作，匯報交流。監(jiān)督干部的工作作風，及時反映計劃生育工作中的違法亂紀行為和不正之風，改進工作作風，使計劃生育政策切實落實到位。（）計劃生育協(xié)會工作制度。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展流動人口基本公共衛(wèi)生計生項目免費技術服務，做好藥具發(fā)放、隨訪服務和跟蹤管理。幫助本村到縣(區(qū))外從事務工經商（生活的）至周歲的育齡婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計生部門免費辦理《流動人口婚育證明》，同時，對未持有《流動人口婚育證明》的流動人口已婚育齡婦女，督促其及時補證，并做好記錄。每月要對本轄區(qū)流動人口逐戶進行一次調查走訪，及時掌握流出、流入情況及流動人口生育、節(jié)育、健康檢查等基本情況。堅持開展誠信計生活動，按照平等自愿原則，成立誠信計生小組,制定《誠信計生協(xié)議書》，做好重點人群服務管理工作，監(jiān)督誠信計生小組長落實工作職責，向誠信計生成員宣傳計生法律法規(guī)，要求其依法按政策生育。堅持工作分片包干責任制；堅持每月日前召開工作例會，安排部署工作；堅持統(tǒng)計質量負責制，每月開展人口信息統(tǒng)計調查和核實工作，掌握轄區(qū)內已婚育齡婦女的結婚、懷孕、生育、節(jié)育、流動、隨訪等信息，及時上報更新；協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計生辦公室辦理生育登記和再生育申請、計劃生育獎勵扶助申請，引導群眾自主選擇避孕節(jié)育措施，動員違法生育對象依法繳納社會撫養(yǎng)費；協(xié)助做好健康檢查、優(yōu)生優(yōu)育等服務等工作。按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政廳的有關要求，結合實際情況 ，堅持工作內容與補償金掛鉤、任務量與補償資金掛鉤，考核結果與補償金掛鉤的原則，健全和完善當?shù)鼗踞t(yī)療衛(wèi)生服務、基本公共衛(wèi)生服務績效考核體系，科學、客觀、公正評定鄉(xiāng)村醫(yī)生服務管理工作。加強控煙宣傳，積極指導和組織村民開展“除四害”活動。以高危人群為重點對象，上門進行相關健康知識宣傳，包括常見病、慢性病、重點管理疾病的防治知識，引導村民養(yǎng)成正確的健康行為和生活方式。在上級衛(wèi)生計生部門和健康教育機構的指導下，廣泛開展健康教育和健康促進活動，通過宣傳教育，提高群眾健康意識。做好婦幼衛(wèi)生信息管理工作，及時收集、匯總、上報各類信息。配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展婦女病普查普治、兒童體格檢查、國家婦幼健康項目落實，做到資料準確，登記齊全。動員住院分娩，負責產后訪視工作。（）婦幼保健工作制度。規(guī)范管理預防接種各類資料，年終對全年資料整理歸檔。開展國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病監(jiān)測工作，參與疫情處理。每年秋季入學時、指導轄區(qū)托幼機構、學校開展兒童入托、入學查驗預防接種證工作，對無接種證及未完成常規(guī)免疫的歲以內兒童進行補證（種）。按時制定一類疫苗使用計劃，做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。在嬰兒出生后個月內，及時建立預防接種證、接種卡。嚴禁無資質單位和人員從事預防接種。（）預防接種工作制度。對轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染、飲用水異常情況、學校傳染病問題隱患等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時向上級報告，盡最大努力保護好現(xiàn)場，并協(xié)助做好處置工作。做好本村范圍內的飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、消毒衛(wèi)生等衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。配合疾