【正文】 7. 懷孕婦女禁做介入治療手術(shù)，如必須行介入手術(shù)，要明確告知患者，可能出現(xiàn)的意外情況，爭得患者及家屬同意后，且簽手術(shù)之情同意書方可進行。5. 非手術(shù)人員遠離工作區(qū)。3. 參與介入治療的醫(yī)務(wù)人員，進入手術(shù)室，必須穿鉛防護衣、圍脖、眼鏡，手術(shù)過程中注意使用鉛玻璃防護。放射安全防護及預(yù)防措施1. 工作人員在生育期間，禁止進入手術(shù)工作區(qū)。16. 值班人員在病人完成診療術(shù)后，不管時間早晚，必須立即拍片，并將病人資料傳輸?shù)焦ぷ髡?，完成傳輸后，機器復(fù)位，關(guān)機。14. 手術(shù)完畢及時書寫手術(shù)記錄及病程記錄。12. 介入診療結(jié)束后，注意觀察生命體征有無并發(fā)癥。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書第 38 頁 共 38 頁10. 根據(jù)術(shù)前制定的診療方案，選擇穿刺點、路徑。8. 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。6. 術(shù)前醫(yī)患溝通，知情談話，簽介入手術(shù)知情同意書。4. 術(shù)前查對。3. 術(shù)前病歷討論，制定介入診療計劃及風(fēng)險評估。2. 術(shù)前進行科學(xué)合理的檢查，明確診斷。出現(xiàn)問題責(zé)令當(dāng)事人停止手術(shù)，學(xué)習(xí)工作制度，改進經(jīng)主任同意后，再執(zhí)行手術(shù)。8. 注重醫(yī)療質(zhì)量：依據(jù)醫(yī)院核心制度及科室制定的規(guī)章制度為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查、督促，加強對病歷的質(zhì)控管理，出現(xiàn)問題及時修改。6. 對新技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用，采取強制性學(xué)習(xí)措施。4. 科內(nèi)定期舉行學(xué)術(shù)講座。2. 定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。9. 督促檢查本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)工作。7. 督促檢查本科的醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。5. 組織全科人員學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法、進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。3. 督促檢查本科的醫(yī)療、護理工作，結(jié)合醫(yī)院下達的年度科室工作任務(wù)，科室制定各項工作計劃的落實、完成進度，不斷改進醫(yī)療護理工作。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書第 36 頁 共 38 頁處理程序：責(zé)任醫(yī)生或護理人員發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件（異常曝光）→立即撤離有關(guān)人員↓立即上報科主任↓立即上報醫(yī)務(wù)科、輻射防護安全辦公室介入科 介入科質(zhì)量管理小組及制度1. 督促檢查本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。7. 患者除手術(shù)工作區(qū)外，用鉛皮遮擋。5. 手術(shù)過程中盡量使用小視野。3. 進出手術(shù)室隨手關(guān)閉鉛防護門。員工及患者意外射線損傷的處理程序為了有效預(yù)防、及時控制和消除意外射線損傷，確保意外射線損傷得到及時、有序、有效的處理，特制定程序如下：預(yù)防：1. 工作人員在生育期間，禁止進入手術(shù)工作區(qū)。7. 患者除手術(shù)工作區(qū)外，用鉛皮遮擋。5. 手術(shù)過程中盡量使用小視野。3. 進出手術(shù)室隨手關(guān)閉鉛防護門。輻射防護制度醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書第 35 頁 共 38 頁1. 工作人員在生育期間，禁止進入手術(shù)工作區(qū)。 6. 穿戴好防護物具。對接受輻射劑量超標(biāo)人員要及時脫離接觸射線，并及時查明原因，堵塞漏洞。 3. 在為病人介入診療時，要對病人的非檢查部位做好防護。 由相關(guān)衛(wèi)生部門對有可能受到超劑量照射的人員進行全身受照劑量估算，結(jié)合上述人員的臨床癥狀，體征檢查結(jié)果，進行放射病的診斷、治療和長期醫(yī)學(xué)跟蹤隨訪.附件 4 規(guī)章制度輻射防護制度1. 劃定區(qū)域：病人檢查區(qū)域、醫(yī)護人員工作區(qū)域、病人及家屬等候區(qū)域，并設(shè)立標(biāo)志。事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行分析查找事故發(fā)生原因，進行調(diào)查處理，同時積極配合上級有關(guān)部門對現(xiàn)場進行勘查及環(huán)保安全技術(shù)處理，檢測等工作。事故處理必須在單位負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行，并佩帶劑量檢測計。醫(yī)用輻射安全管理委員會接到匯報后，應(yīng)立即召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況估算輻射劑量并根據(jù)劑量大小制定事故處理方案，并參照國家《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務(wù)院令第 449 號）規(guī)定，在 2 小時內(nèi)填寫《輻射事故初醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書第 34 頁 共 38 頁始報告表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護部門和公安部門報告。建立健全應(yīng)急救援物資儲存、調(diào)撥和緊急配送系統(tǒng)，確保應(yīng)急救援物資的應(yīng)急供應(yīng)；加強儲備物資管理，防止儲備物資被盜用、挪用、流散和失效，并及時補充和更新；總務(wù)科負責(zé)聯(lián)絡(luò)水電等管理部門做好事故現(xiàn)場供電、供水工作。辦公室負責(zé)制定事故狀態(tài)下維持治安秩序的各種措施，包括人員集結(jié)、布置方案、值勤方式和行動措施等，并組織實施；加強對重點科室、重點人群的保護，配合公安機關(guān)嚴(yán)厲打擊各種破壞活動。根據(jù)工作需要，報應(yīng)急指揮部同意后組織應(yīng)急救援“綠色通道”；道路設(shè)施受損時應(yīng)迅速組織有關(guān)部門和專業(yè)隊伍進行搶修，確保交通順暢。 （五） 相關(guān)科室工作職責(zé)質(zhì)控中心應(yīng)配備必要的現(xiàn)場應(yīng)急和工程搶險裝備(如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛手套、輻射劑量巡測儀)并造冊登記，嚴(yán)格落實突發(fā)性輻射事故信息報告制度，設(shè)信息報告員，收集突發(fā)性核事故與輻射事故信息并即時上報，各科室應(yīng)急救護人員統(tǒng)一服從應(yīng)急指揮部的調(diào)用命令。（二）放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)由輻射安全防護委員會負責(zé)組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，成員如下：某縣醫(yī)院輻射防護安全領(lǐng)導(dǎo)小組主 任： xx（院長、書記）副主任： xx 委 員： xx xx （三）職責(zé)1. 定期組織對放射診療場所設(shè)備和人員的放射防護情況及放射性 I125 粒子存放情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至所領(lǐng)導(dǎo)并落實整改措施；2. 發(fā)生人員受超劑量照射事故或者放射性粒子丟失事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；3. 放射事故發(fā)生后立即組織有關(guān)人員進行放射性事故應(yīng)急處理；4. 負責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；5. 負責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；6. 放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；7. 負責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。（5）對于職業(yè)健康檢查異常工作人員應(yīng)及時進行復(fù)查及原因調(diào)查。（4）把相關(guān)內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員按照放射工作人員進行管理。介入工作人員佩戴兩個個人劑量計，一個佩戴在防護衣外，一個佩戴在防護衣內(nèi)，條件允許的情況下應(yīng)佩戴指環(huán)劑量計。 建議（1）建議醫(yī)院增加必要的防護安全措施，包括輻射防護常識宣傳欄，中文警示說明，并且安裝對講裝置等。（9）該院已成立放射防護管理委員會并明確了委員會職責(zé)和委員會成員名單。放射工作人員配備符合《放射診療管理規(guī)定》第七條的規(guī)定內(nèi)容，具備實施放射診療質(zhì)量保證的人員條件。 放射工作人員培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查和個人劑量監(jiān)測只是針對介入工作人員，尚未把開展介入手術(shù)的內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員納入放射工作人員管理。（7）放射工作人員已參加放射防護知識培訓(xùn)并考核合格。（6）醫(yī)院已委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對介入科放射工作人員進行職業(yè)健康醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書第 31 頁 共 38 頁檢查，查體結(jié)果顯示除一人未參加外，該院介入科所有放射工作人員均可繼續(xù)從事原放射工作。公眾的年受照劑量符合本報告書提出的年劑量評價目標(biāo)值。（4）經(jīng)估算，在醫(yī)院預(yù)計工作量下，醫(yī)院屏蔽設(shè)施外的輻射劑量率接近本底輻射水平，低于本報告書提出的瞬間劑量率控制值。屬于防護過當(dāng)。選址考慮了鄰室及周圍場所的防護與安全，醫(yī)院擬對放射工作場所進行分區(qū)管理。 9 結(jié)論和建議 結(jié)論 （1）根據(jù)《放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2022〕25 號的劃分，某縣醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目為職業(yè)病危害一般的建設(shè)項目。放射工作人員配備符合《放射診療管理規(guī)定》第七條的規(guī)定內(nèi)容，具備實施放射診療質(zhì)量保證的人員條件。放射工作人員培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查和個人劑量監(jiān)測只是針對介入科工作人員，尚未對內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員進行。醫(yī)院已委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對介入科放射工作人員進行職業(yè)健康檢查，查體結(jié)果顯示該院介入科所有放射工作人員均可繼續(xù)從事原放射工作；放射工作人員已參加放射防護知識培訓(xùn)并考核合格；醫(yī)院已建立放射工作人員職業(yè)健康檔案并由醫(yī)務(wù)科保存。成立了輻射安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了小組職責(zé)和成員名單，但未明確小組成員的應(yīng)急聯(lián)系電話。實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（二）不得將 X 射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查 X 射線項目；（三）對育齡婦女腹部或骨盆進行 X 射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的孕齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；（四）應(yīng)當(dāng)盡量以胸部 X 射線攝影代替胸部熒光透視檢查；二十七條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)使用放射影像技術(shù)進行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。應(yīng)根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》的要求，制定受檢者的防護制度，嚴(yán)格執(zhí)行受檢者防護，減少受檢者敏感部位的照射。建議院方對醫(yī)用射線裝置、診療計劃等進行全面質(zhì)量控制，質(zhì)量控制檢測的內(nèi)容和結(jié)果、設(shè)備的維修和檢修等應(yīng)登記存檔；嚴(yán)格按照《放射診療管理規(guī)定》配置放射治療工作人員，對相關(guān)內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員按照放射工作人員進行管理，加強安全防護措施，制定和完善放射治療質(zhì)量控制措施，并切實加以落實，繼續(xù)對醫(yī)用射線裝置的運行狀態(tài)和性能委托有資質(zhì)的單位進行定期檢測。 該院未制定《放射診療質(zhì)量保證方案》 。該院介入科配備 5 人，其中，影像學(xué)醫(yī)師 5 人、以上人員配備符合《放射診療管理規(guī)定》第七條的規(guī)定內(nèi)容，具備實施放射診療質(zhì)量保證的人員條件。（二）放射影像技師。表 82 介入科放射工作人員職業(yè)健康檢查結(jié)果分析表名稱 學(xué)歷 專業(yè) 職稱 查體結(jié)果及處理意見李明志 大專 影像 醫(yī)師 正常楊森 本科 影像 醫(yī)師 正常高飛 本科 影像 醫(yī)師 正常單廣 大專 影像 醫(yī)師 正常王震 大專 影像 醫(yī)師 正常王迪額 大專 影像 醫(yī)師 正常 檔案管理該院已建立放射工作人員職業(yè)健康檔案并由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一保存，應(yīng)按照某省衛(wèi)生廳發(fā)布的有關(guān)放射診斷機構(gòu)檔案管理的要求，制定《放射工作檔案管理制度》 。醫(yī)院還應(yīng)按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》中的要求，做好放射工作人員在崗期間、離崗前和應(yīng)急醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書第 28 頁 共 38 頁健康檢查。介入科放射工作人員的職業(yè)健康檢查結(jié)果分析詳見表 82。 職業(yè)健康監(jiān)護該院按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》 （衛(wèi)生部令第 55 號）的要求，已于 2022 年 6 月委托某市衛(wèi)生監(jiān)督所對放射工作人員進行了職業(yè)健康檢查，介入科其余放射工作人員檢查結(jié)果均為可繼續(xù)從事原放射性工作。對于需要調(diào)查的人員情況應(yīng)及時調(diào)查，形成書面報告。個別介入工作人員劑量偏高，醫(yī)院提供原因是由于個人劑量計曾經(jīng)放在機房內(nèi)部所致。最近 4 期報告分析結(jié)果見表 81。 個人劑量管理醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書第 27 頁 共 38 頁2022 年已委托有資質(zhì)的北京藍道爾輻射監(jiān)測技術(shù)有限公司 對全院放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測。 工作人員的培訓(xùn)該院介入科放射工作人員共 5 名，均取得放射工作人員證。 職業(yè)人員健康管理本項目涉及介入科放射工作人員 5 人，內(nèi)外科專業(yè)技術(shù)人員尚未按照放射工作人員進行管理。主要規(guī)章制度見附件 5。詳見附件 2。醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書第 26 頁 共 38 頁8 放射防護管理 管理組織和制度 管理組織該院以濉醫(yī)發(fā)【2022】51 號文件成立了某縣醫(yī)院輻射防護安全領(lǐng)導(dǎo)小組，該小組由組長、副組長和 7 名成員組成。 小結(jié)建設(shè)單位在輻射應(yīng)急組織與職責(zé)、應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急計劃等方面有了一定的基礎(chǔ)，制定了《放射性事件應(yīng)急處理預(yù)案》 ，具備一定的輻射事故應(yīng)急能力。建議針對具體的、可能產(chǎn)生的應(yīng)急情況進行分析，提出可行的應(yīng)急措施。但預(yù)案中缺少醫(yī)院可能發(fā)生的放射性事故分析、日常應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急救援工作等內(nèi)容。該院應(yīng)急機構(gòu)組成合理，職責(zé)明確，有利于落實應(yīng)急指揮、現(xiàn)場處置、現(xiàn)場救護、后勤安全保障等責(zé)任。7 應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng) 應(yīng)急組織與職責(zé) 該院制定了《放射事件應(yīng)急處理預(yù)案》(見附件 2)，在該預(yù)案中規(guī)定成立輻射醫(yī)院介入放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書第 25 頁 共 38 頁防護安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作。在醫(yī)院預(yù)計工作負荷下，該院 DSA 介入治療工作人員年有效劑量、眼晶體的年當(dāng)量劑量符合本報告書提出的年劑量評價目標(biāo)。根據(jù)評價單位檢測結(jié)果和建設(shè)單位輻射防護措施分析，本報告涉及的 X 射線裝置事故和異常情況下放射工作人員產(chǎn)生的輻射危害僅為隨機效應(yīng)，但是如果介入診療工作人員不按照規(guī)定使用放射防護設(shè)施、管理混亂或者設(shè)備維護不到位，也有可能對工作人員或受檢者造成確定性效應(yīng)。造成的危害主要是隨機性效應(yīng)，其發(fā)生幾率（而非嚴(yán)重程度）與劑量大小有關(guān)。除非手術(shù)必要，其他人員應(yīng)盡量遠離曝光位置或采取防護措施。督促介入診療工作人員牢固樹立放射防護意識，在介入放射學(xué)手術(shù)過程中嚴(yán)格防護按要求穿戴防護用品，控制曝光時間，盡可能減少介入診療工作人員的受照劑量。