中醫(yī)診斷學(xué)表格doc(參考版)
2025-07-21 18:05本頁面
【正文】 三、按肌膚（1）陽氣衰少肌膚寒冷、體溫偏低（2）亡陽肌膚冷而大汗淋漓、脈微欲絕（3）亡陰汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力（4）實熱證肌膚灼熱，體溫升高（5）真熱假寒證身灼熱而肢厥，為陽熱內(nèi)閉，不得外達(dá)（6）表邪已解外感病汗出熱退身涼（7）熱在表（衛(wèi)分）身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕（8）熱在里久按其熱反甚（9）熱甚皮膚無汗而灼熱（10）身熱不揚肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手，主濕熱蘊結(jié)證（1）皮膚干燥者，尚未出汗（2）濕潤者，身已汗出（2）干癟者，津液不足（3）肌膚滑潤者，氣血充足（4）皮膚枯澀者，氣血不足 。（3）脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。推之可移，痛無定處，屬氣分，為積聚（1）腹部脹滿，按之有充實感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為實滿。以手叩之如鼓，無波動感，按之亦無凹痕者，為氣臌。（1）浮脈多見于表證（2）浮而有力為表實（3）浮而無力為表虛（4）沉脈多見于里證（5）沉而有力為里實（6）沉而無力為里虛（7）遲脈多見于寒證（8）遲而有力為實寒（9）遲而無力為虛寒（10）數(shù)脈多見于熱證（11）浮數(shù)為表熱（12）沉數(shù)為食積表23按診一、虛里按診，即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭直下稍內(nèi)側(cè)。呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力諸虛勞損（久病體虛，肺腎氣虛）咳嗽特點 咳嗽特點臨床意義寒痰濕濁，痰稀色白外感風(fēng)寒肺氣虧虛，痰稠色黃，不易咯出熱證（熱邪犯肺），痰多易咯痰濕阻肺燥熱燥邪犯肺或陰虛肺燥（百日咳）：咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作風(fēng)邪痰熱搏結(jié)：咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難肺腎陰虛，疫毒攻喉胃腸異常聲音特點意義一、嘔吐吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀 吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦 嘔吐呈噴射狀 嘔吐酸腐味的食糜虛寒證 實熱證 熱擾神明 暴飲暴食，食滯胃脘二、呃逆呃聲頻作，高亢而短，其聲有力 呃聲低沉，聲弱無力 新病呃逆，其聲有力 久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力實證 虛證 寒邪或熱邪客于胃 胃氣衰敗之危候三、噯氣噯氣酸腐，兼脘腹脹滿 噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減 噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減 噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少宿食內(nèi)停 肝氣犯胃 寒邪犯胃，或為胃陽虧虛 胃虛氣逆口氣意義：是指患者張口時，口中散發(fā)臭氣，伴食欲不振，脘腹脹滿 ，兼咳吐膿血 ，牙齦腐爛 口腔不潔、齲齒、消化不良食積腸胃胃熱 潰腐膿瘍 牙疳 失血瘟疫潰腐瘡瘍臟腑衰敗，病情重篤（氨氣味）腎衰（酮體氣味）消渴病危重期有機磷中毒表22脈診一、布指先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。如淡白舌黃膩苔，舌色淡白主虛寒，而苔黃膩又主濕熱，舌色與舌苔反映的病性相反。（1）舌質(zhì)與舌苔變化一致 （2）舌苔和舌質(zhì)變化不一致揭示病機相同，所主病證一致，說明病變比較單純。四、剝（落）（1）舌紅苔剝陰虛（2）舌淡苔剝或類剝苔血虛或氣血兩虛（3）鏡面舌色紅絳胃陰枯竭（1）舌色光潔如鏡鏡面舌（2）舌苔不規(guī)則剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時有轉(zhuǎn)移者地圖舌（3）舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見類剝苔五、真假辨別疾病輕重、預(yù)后（1）病之初中期，舌見真苔且厚，為胃氣壅實，病較深重（2）久病見真苔，胃氣尚存（3）新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚病情較輕（4）久病出現(xiàn)假苔，胃氣匱乏，病情危重苔色主證舌象特征臨床意義白苔、寒證、濕證（1）薄白潤正常舌像；表證初起；里證病輕；陽虛內(nèi)寒干風(fēng)熱表證滑外感寒濕；脾腎陽虛；水濕內(nèi)停（2）厚白干膩 痰濁濕熱內(nèi)蘊濕濁內(nèi)停；痰飲；食積 積粉苔（捫之不燥）穢濁濕邪、熱毒（瘟疫或內(nèi)癰）燥裂（粗糙如沙石）燥熱傷津，陰液虧損二、黃苔熱證里證 苔薄白而黃 苔淡黃而潤滑多津 苔黃干燥，或苔干而硬，顆粒粗大，捫之糙手 黃黑相兼，如燒焦的鍋巴 黃苔而質(zhì)膩風(fēng)熱表證；風(fēng)寒化熱入里陽虛寒濕化熱；氣血虧虛復(fù)感濕熱 邪熱傷津，燥結(jié)腑實邪熱傷津，燥結(jié)腑實濕熱、寒痰內(nèi)蘊；食積化熱三、灰黑苔（1）白膩灰黑苔舌面濕潤陽虛寒濕內(nèi)盛；痰飲內(nèi)停（2）黃膩灰黑苔濕熱內(nèi)蘊日久（3）苔焦黑干燥舌干裂起刺熱極津枯；陰虛火旺（4）苔黃黑（霉醬苔）濕濁宿食，積久化熱一、舌質(zhì)舌苔綜合分析一般無論病之新久，提示病情尚屬單純。（3）膿腐苔，多見于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。二、潤燥津液的盈虧和輸布（1）潤苔正常舌苔（2）滑苔痰飲、主濕（3）燥苔津液已傷（高熱、大汗、吐瀉）（4）糙苔熱盛傷津之重證三、腐膩陽氣與濕濁的消長 （1）舌苔薄膩，或膩而不板滯者，多為食積，或脾虛濕困；（2）舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內(nèi)阻；（3）舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱；（4）舌苔黃膩而厚，為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊。二、淡白舌比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少氣血兩虛、陽虛①②淡白濕潤，舌體胖嫩，屬三、枯白舌舌色白，幾無血色主脫血奪氣，病情危重四、紅舌正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。外感火熱毒邪，濕熱蘊結(jié)表18望排泄物與分泌物一、痰寒痰塊痰，難于咯出燥痰，易于咯出濕痰，色鮮紅者，稱為咯血，氣腥臭者，為肺癰肺癆、肺癌 熱毒蘊肺二、涕 外感風(fēng)寒外感風(fēng)熱，伴噴嚏頻作者，多屬鼻鼽風(fēng)寒束于肺衛(wèi)，質(zhì)稠、量多、氣腥臭者，多為鼻淵濕熱蘊阻三、嘔吐物，或嘔吐清水痰涎；朝食暮吐胃陽不足，寒邪犯胃，胃失和降邪熱犯胃，胃失和降、味酸腐的食物傷食，胃氣上逆肝膽郁熱或濕熱，夾有食物殘渣胃有積熱，肝火犯胃，胃腑血瘀表19望小兒指紋一、三關(guān)測輕重邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，可見于外感初起邪氣入經(jīng)，邪深病重邪入臟腑，病情嚴(yán)重（透關(guān)射甲）提示病情兇險，預(yù)后不良二、浮沉分表里外感表證內(nèi)傷里證三、紅紫辨寒熱外感表證、寒證邪正相爭，氣血趨向于表，指紋浮顯里熱證里熱熾盛，脈絡(luò)擴張，氣血壅滯疼痛、驚風(fēng)痛則不通，或肝風(fēng)內(nèi)動，使脈絡(luò)郁滯，氣血不通脾虛、疳積脾胃氣虛，生化不足，氣血不能充養(yǎng)脈絡(luò)血絡(luò)郁閉，重危邪氣亢盛，心肺氣衰，脈絡(luò)瘀阻四、淡滯定虛實虛證氣血不足，脈絡(luò)不充實證邪正相爭，氣血壅滯表20望舌舌象特征臨床意義一、淡紅舌舌色淡紅
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