【正文】 □立即通知 （□科室護(hù)士長 □值夜班護(hù)士長 □行政總值班）時(shí)間。6一項(xiàng)不符合要求扣1分床單位每周至少更換一次，并做好隨臟隨換4隔離單位床邊隔離有標(biāo)記，使用過的物品、器械應(yīng)特殊消毒處理4未做到不得分管道消毒濕化瓶、霧化器、吸痰器等各種管道用后按規(guī)定消毒、記錄8一項(xiàng)不符合要求扣1分，拖 把分開放置有標(biāo)記，用后消毒、懸掛、晾干4一項(xiàng)不符合要求扣1分潁上協(xié)和醫(yī)院病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查者： 得分： 標(biāo)分：100分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分檢查評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分扣分原因病區(qū)管理40分護(hù)理站、治療室、換藥室、病區(qū)保管室清潔、整齊8一室不符合要求扣2分，扣完為止各種物品定點(diǎn)放置，有標(biāo)記：抽屜、柜內(nèi)清潔整齊8一項(xiàng)不符合要求扣1分器械柜內(nèi)各種護(hù)理盤配備齊全，定點(diǎn)存放，整齊清潔，標(biāo)簽醒目，消毒物品無過期6一項(xiàng)不符合要求扣1分每日定時(shí)通風(fēng)12次6做不到不得分各種宣教及時(shí)到位(查書面材料和登記記錄)6一人做不到扣1分輸血單必須有兩人核對并規(guī)范簽名，有登記6做不到不得分：漏登記、漏簽名一人扣1分；患者單位50分床頭卡張貼正確整齊，內(nèi)容填寫齊全無缺項(xiàng)（三統(tǒng)一）6缺一張床頭卡扣1分，床、椅、床頭雜物按要求排列整齊，地面無多余雜物8，扣完為止床單位清潔、平整、干燥無污染，無血跡6，扣完為止病人統(tǒng)一著病員服8一項(xiàng)不符合要求扣1分病區(qū)安靜、清潔無噪音，地面清潔、無雜物、無痰跡、無臭味、無死角，病室、走廊、雜物間、樓梯口清潔整齊無污垢8一項(xiàng)不符合要求扣1分窗簾、隔簾應(yīng)保持清潔，懸掛整齊8一個(gè)房間不符合要求扣1分患者出院后，床單位按要求做好終末處置8一床不符合要求扣1分值班室10分護(hù)士長及護(hù)士值班室清潔，各種物品定位，分類存放，有標(biāo)簽，有專人管理10一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)理技術(shù)操作及理論考試記錄日 期姓 名理論內(nèi)容得 分操作項(xiàng)目得 分好人好事記錄 護(hù)士長：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況項(xiàng)目及分值質(zhì)量指標(biāo)完成情況基礎(chǔ)護(hù)理90分以上90%特Ⅰ級護(hù)理90分以上90%技術(shù)操作90分以上98%五種護(hù)理表格95分以上95%急救藥品完好率100%常規(guī)器械滅菌合格率100%褥瘡發(fā)生數(shù)0護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率＞90%三基本理論考核＞85分 護(hù)士長： 月護(hù)士考勤記錄 項(xiàng)目成績 姓名病 假事 假產(chǎn) 假月護(hù)理人員排班張貼單科室護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記表時(shí)間主講人課 題學(xué)時(shí)主辦單位學(xué)習(xí)地點(diǎn)參加人數(shù)護(hù)士考核成績表姓 名第一季度第二季度第三季度第四季度年終考核理 論操 作理 論操 作理 論操 作理 論操 作理 論操 作獎 懲 記 錄日 期類 別姓 名獎 懲 原 因獎懲結(jié)果支援其它科室登記表姓 名起止時(shí)間科 室天 數(shù)備 注其它科護(hù)士支援本科登記表姓 名起止時(shí)間科 室天 數(shù)備 注護(hù) 士 考 勤 記 錄姓 名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月考勤項(xiàng)目包括:休假、病假、公差、產(chǎn)假、事假、外出學(xué)習(xí)、計(jì)劃生育假、曠工等，并注明具體天數(shù)。無菌持物鉗和容器應(yīng)干式保存，一經(jīng)打開，每48小時(shí)更換一次；疑有污染及時(shí)更換8一項(xiàng)不符合要求扣2分，不按要求做不得分溶 媒各種溶媒要有開瓶時(shí)間和保護(hù)措施，超過24小時(shí)不得使用5一項(xiàng)不符合要求扣1分輸液現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟靜脈輸入無菌液體，2小時(shí)后不能使用5一項(xiàng)不符合要求扣1分空氣消毒每日紫外線空氣消毒有累計(jì)，每周擦燈管一次，有記錄；紫外線強(qiáng)度監(jiān)測半年一次，結(jié)果登記6，檢測結(jié)果不達(dá)標(biāo)扣2分動態(tài)消毒機(jī)每日消毒不少于1次，有記錄4終末消毒病員出院終末消毒：病床、床頭柜用消毒液擦拭；死亡、傳染病及隔離病人床單元紫外線照射，并做好登記記錄6一項(xiàng)不符合要求扣1分床單元晨間濕掃床，一床一套一用，總數(shù)不少于床位數(shù)。入院即為一級護(hù)理的病人，至少連續(xù)記錄三個(gè)班次，直到病情穩(wěn)定，有特殊情況隨時(shí)記錄9. 危重患者護(hù)士長查房每周一次，記錄重點(diǎn)問題及指導(dǎo)性措施，特殊情況在6小時(shí)內(nèi)記錄，內(nèi)容包括：入院日期、手術(shù)日期、出院日期、當(dāng)天患者健康狀況及出院指導(dǎo)入院評估內(nèi)容缺項(xiàng)或不正確入院后特殊病情無治療、護(hù)理等連續(xù)性記錄1/項(xiàng)首次護(hù)理記錄未按時(shí)完成1/項(xiàng)記錄內(nèi)容重點(diǎn)不突出，重點(diǎn)病情漏記2/項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容記錄有缺陷（檢查，治療，用藥，護(hù)理等）2/項(xiàng)記錄內(nèi)容無連續(xù)性，描述不確切2/項(xiàng)健評表上無相關(guān)健康教育內(nèi)容或宣教后不及時(shí)評估1/項(xiàng)記錄內(nèi)容不規(guī)范1/處病情記錄不及時(shí)1/項(xiàng)醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用欠妥出現(xiàn)主觀性的描述1/處出入量、生命體征記錄錯(cuò)漏術(shù)前、術(shù)后護(hù)理記錄有缺陷1/項(xiàng)缺術(shù)后護(hù)理記錄2/次未按要求的頻次記錄1/次未按要求轉(zhuǎn)寫危重患者護(hù)理記錄單2//次無搶救、出院、死亡記錄3/次搶救記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成1/次危重護(hù)理記錄缺護(hù)士長查房記錄2/次護(hù)士長查房記錄、壓瘡高危病人記錄項(xiàng)目不全1/項(xiàng)出院（死亡）病歷8小時(shí)內(nèi)未完成2/次記錄存在弄虛作假現(xiàn)象20/次表格基本要求10分1. 護(hù)理記錄應(yīng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整2. 各記錄單項(xiàng)目填寫完整、格式正確3. 字跡清楚，無錯(cuò)別字；護(hù)理記錄正楷簽名，用黑色筆按規(guī)定修改；護(hù)長或上級護(hù)理人員用紅色筆修改，簽全名及修改時(shí)間，每頁修改不超過三處4.. 語句通順、標(biāo)點(diǎn)符號應(yīng)用正確缺整頁護(hù)理記錄單造成病歷不完整5/次未按要求修改或修改超過三處護(hù)士長（上級護(hù)理人員）修改未注明姓名、時(shí)間字跡潦草不能辨認(rèn)語句不通順，標(biāo)點(diǎn)符號錯(cuò)誤使用有錯(cuò)別字、明顯涂改，漏添項(xiàng)目、格式有誤潁上協(xié)和醫(yī)院護(hù)士對患者病情掌握情況考核標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查者： 得分： 標(biāo)分：100分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)分檢查評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分原因病人基本情況5分姓名、性別、年齡、床號、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士5不答不得分，回答不全少一項(xiàng)扣1分診斷10分目前醫(yī)學(xué)主要診斷(5分)、既往史（2分）、藥物過敏史（3分）10回答不全按項(xiàng)扣分病情24分簡述住院病因5回答不對不得分，答不全酌情扣分現(xiàn)在病情狀況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、排泄）8不答不得分，一項(xiàng)不符合扣2分目前陽性體征及陽性檢查指標(biāo)（異?；?yàn)值、B超、CT、核磁等）8不答不得分，現(xiàn)在心理狀態(tài)3答不對不得分治療20分主要治療5不答不得分，手術(shù)名稱、日期5答不對不得分，漏答一項(xiàng)扣2分主要用藥，目的及注意事項(xiàng)10答不對不得分，一項(xiàng)不符合扣1分護(hù)理35分護(hù)理差別、醫(yī)囑飲食3?？谱o(hù)理要求10答不對不得分，少答一處扣1分具體護(hù)理措施（要有針對性）10答不對不得分，少答一處扣1分常見并發(fā)癥及預(yù)防5不答不得分，答不全扣1分