【正文】 擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。 （7）胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。 、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。如需胃內(nèi)注藥，～1小時。 十九、胃腸減壓護理常規(guī)⑧大量放液者，應(yīng)臥床休息8～12小時，并密切觀察病情變化。⑥腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。初次放液不宜超過3000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯開，以防腹水沿針眼外溢。③勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時應(yīng)在距子宮外緣1cm處穿刺④少量腹水進行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。②穿刺點應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時穿刺點最好選擇在壓痛點及肌緊張最明顯的部位。⑩整理用物，并詳細(xì)記錄腥腹水量、性質(zhì)、顏色，及時送檢如果用切口穿刺放液。⑧腹腔穿刺放液中，應(yīng)密切觀察病情，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。⑦大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。用穿刺針自局麻點刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標(biāo)本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)。宜取臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點，左右旁開1～.⑥打開穿刺包，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒已選定的穿刺部位。盛腹水的容器放手適當(dāng)位臵。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。①向病人說明穿刺的目的和注意事項,以解除病人的顧慮,取得其合作.②將備好的用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助病人排空尿液，以免穿刺時誤傷膀胱。②腹腔穿刺包③其它用物。③腹腔內(nèi)注入藥物①抽取腹水進行化驗檢查，明確腹水的性質(zhì)，協(xié)助診斷。術(shù)后忌進食過急或暴飲暴食，一旦發(fā)生移位或脫落應(yīng)重新安臵。(3)支架臵入術(shù)后的再狹窄。為防止此并發(fā)癥的發(fā)生，護士須對病人進行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，囑其禁食粗纖維、含纖維多的食物，如芹菜及難以嚼爛的食物，進食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。(1)支架放臵1周內(nèi)，可能會有輕度不適，如疼痛、惡心、嘔吐等，要密切觀察病人的生命體征，注意嘔吐物的顏色和量，如有上述癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)師，進行對癥處理。(3)(2)(1)術(shù)后的一般護理倘若患者有不適，應(yīng)耐心地向病人講解產(chǎn)生不適的原因，消除其緊張、恐懼的心理?！咀o理常規(guī)】二、禁忌證①惡性腫瘤引起的食管重度狹窄，進食困難，失去手術(shù)機會或患者拒絕手術(shù)；②惡性腫瘤引起的食管氣管瘺或食道縱隔瘺③良性病變出現(xiàn)食道破裂瘺，如外傷、術(shù)后吻合口瘺等，不能耐受外科手術(shù)治療④食管良性狹窄反復(fù)球囊擴張治療效果不佳者。 ,若出現(xiàn)腹痛,發(fā)熱等不適,應(yīng)及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者進食。 【健康指導(dǎo)】檢查后詢問患者是否有腹脹,腹痛及排便異常情況。 5.協(xié)助檢查醫(yī)師插鏡。3.安撫患者消除患者緊張和恐懼情緒。檢查前向患者簡要說明檢查目的,過程及注意事項,以便取得患者配合。 【護理配合措施】檢查儀器功能是否良好。評估患者對腸鏡檢查的了解程度,有無恐懼害怕等心理。1.叮囑患者檢查后注意大便顏色,若出現(xiàn)嘔吐,腹痛、發(fā)熱等不適,應(yīng)及時就醫(yī)。3.宜當(dāng)天進行清淡半流或軟食,且溫度不宜過熱。2.檢查完后囑患者不要吞唾液,以免嗆咳,告知患者不要反復(fù)用力咳嗽,以免損傷咽喉部黏膜。 【健康指導(dǎo)】8.必要時配合醫(yī)師進行活檢術(shù)。 6.檢查開始教患者張口咬好口圈鏡,前端涂上潤滑劑后從口腔插入咽喉。 5. 4.3.安撫患者消除患者心理緊張和恐懼。1. 【護理配合措施】檢查儀器的工作性能是否完好。評估患者的心理狀況有無恐懼害怕。了解藥物過敏史。1.十五、一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。三、出院指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。要向患者解釋引流的重要性和必要性。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結(jié)石排出。密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時后可進低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進普食。術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。 醫(yī)護人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。 二、術(shù)后護理⑥檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告術(shù)者。⑤操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。術(shù)中配合安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留臵針靜脈通道。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強度。術(shù)前患者禁食、禁水8小時。檢查患者有無嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備好造影劑。術(shù)前檢查及藥物準(zhǔn)備由于患者對ERCP缺乏了解，患者及家屬對手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點、可能存在的風(fēng)險、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進患者的主動合作。 心理護理【護理常規(guī)】 十四、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）護理 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。息肉切除后一般先禁食24小時,其后24小時內(nèi)給予溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無渣飲食1周，以后過渡到普食。胃腸道息肉套切后，患者術(shù)后24小時應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時間應(yīng)保持2天～3天,一月內(nèi)避免長時間用力下蹲或做屏氣動作。如有發(fā)生，應(yīng)進行對癥處理。術(shù)后密切觀察病人情況，有無嘔血、便血、腹痛等癥狀，對于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開，必要時留院觀察1～3天。密切觀察患者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進行治療。創(chuàng)面觀察直到無出血為止，對于廣基無蒂，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，～，啟動腳踏開關(guān)進行氬離子凝固治療，每次1～3s。寬蒂的息肉宜采取微波灼除。在合適的時機、部位放圈、收圈，和醫(yī)生密切配合。按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小和蒂的長短采用不同的摘除方法。并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)，選擇的治療方法是否得當(dāng)、還與操作者熟練程度密切相關(guān)。二、術(shù)中配合術(shù)前針的應(yīng)用、咽部充分麻醉可使胃腸蠕動減慢，利于手術(shù)順利進行。術(shù)前用藥。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測試性能完好。腸道準(zhǔn)備充分無糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功。胃息肉治療者，前一日晚進清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進無渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進流質(zhì)。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問有無出血性疾病病史，常規(guī)測定出凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備九、加強心理護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。八