【正文】 30 / 30。B：符合C項，且心理衡鑒紀錄、轉介單與報告單皆完整保存于具保護隱私性之工具或公文柜。3. 心理衡鑒與心理治療之服務種類各有四種以上。82可依病人需求提供適宜的臨床心理服務與服務質量C： 1. 訂有臨床心理作業(yè)手冊（內含專業(yè)倫理守則），且落實執(zhí)行。B或A：符合C項，且1. 應訂定有出院計劃之程序，安排回診，提供院外生活及工作之協(xié)助。5. 社工接案評估紀錄宜于轉介后7天內完成并夾入病歷。3. 主動協(xié)助病人及家屬獲得社會資源。81可依病人需求提供適宜的精神科社會工作服務與服務質量C：1. 提供個別暨家族（婚姻）評估與治療服務。B：符合C項，且職能治療作業(yè)應于期限內（急性3~7天，慢性1~3月）對病人有涵蓋生理、心理、社會層面之評估與治療，并將紀錄和報告夾貼病歷內。2. 提供合適的職能治療活動及服務時數(shù)和公布活動時間表并確實執(zhí)行。A：符合B項，且成立藥隱、酒隱及自殺防治中心，提供24小時對外諮商服務，并提出相關研究報告或著作。79可能提供特殊病例治療業(yè)務C：能提供家暴（含兒童保護）、性侵害之治療業(yè)務，并應依相關規(guī)定通報。B或A：符合C項，且1. 作業(yè)環(huán)境優(yōu)良。B或A：符合C項，且機器運作良好，并有病人安全事件檢討分析及改善措施。77可適當之設施、設備、機器，并有保養(yǎng)及維護C：1. 應維持各種設備及機器之效能。B：符合C項，且工作人員均應清楚病人權利與病人安全相關作業(yè)及流程。精神衛(wèi)生法精神衛(wèi)生法施行細則76可適當之人力配置C：1. 應配置合適之專業(yè)人員以配合病人病狀實施照護。部分醫(yī)院不一定能依病人狀況及病期實施全部之精神醫(yī)療服務，應確認其與其它醫(yī)院如何分擔任務并評估其合作體制。]精神部門必須依醫(yī)院之機能及任務妥為規(guī)劃設施、設備及必要人員。75可掌握復健病人的信息，并檢討分析復健部門之運作情形C：應依計劃類別統(tǒng)計復健計劃之實施狀況，以掌握病人人數(shù)等信息，據(jù)以確立相關機制以評估及檢討是否提供適當?shù)姆誃或A：符合C項，且執(zhí)行狀況良好并有定期評估。3. 應將復健與診療紀錄一并管理，但定期將必要的數(shù)據(jù)加入診療紀錄亦可。74可依據(jù)計劃實施復健、訓練且紀錄詳實C：1. 應有訓練紀錄，及依復健計劃實施系統(tǒng)性的復健。73可依據(jù)病人需要制訂復健計劃C：須對個別病人明訂合適、系統(tǒng)性、連續(xù)性之復健計劃及執(zhí)行步驟。為建置該機制，應將病人日常生活能力（Activities of Daily Living；ADL）等運動功能分為『初期評估』、『中期評估』、『最后評估』三階段作評估，確定達成目標后再對個別病人制訂具體合適之復健計劃，并依此計劃，有系統(tǒng)地實施功能恢復訓練。B或A：符合C項，且執(zhí)行狀況良好并定期評估。醫(yī)療機構設置標準附表一72可適當之設施、設備、機器，并有保養(yǎng)及維護C：1. 應維持各種設備及機器之效能及清潔。B或A：符合C項，且人力充足且服務內容良好。2. 應確認職能治療、物理治療、語言治療等各專業(yè)人員數(shù)量及具體業(yè)務內容。3. 部分醫(yī)院不一定能依病人狀況及病期實施全部之功能恢復訓練，應確認其與其它醫(yī)院如何分擔任務并評估其合作體制。復健復健之組織完備[重點]1. 復健部門必須依醫(yī)院之機能及任務妥為規(guī)劃設施、設備及必要人員。2. 利用信息系統(tǒng)對管理質量指針進行監(jiān)控及改善且具成效者。2. 有檢討與分析紀錄可查。2. 執(zhí)行質量優(yōu)良。(依家庭暴力防治法第41條、性侵害犯罪防治法第8條、兒童及少年福利法第34條規(guī)定)。2. 有急診專用病床（觀察床）者，應記錄其平均住院天數(shù)、科別使用頻率、診療費等醫(yī)事統(tǒng)計，據(jù)此掌握相關資源實際運用狀況，并提院內急診相關委員會檢討，供院內修正急診醫(yī)療作業(yè)所需。69可掌握急診病人的信息，并檢討分析急診部門運作狀況C：1. 具備急診病人受理之紀錄與報告。B或A：符合C項，且1. 急救病人到院時，負責急救的醫(yī)師、護理人員都已就位。68可依醫(yī)院的角色任務，實施緊急檢查、診斷、住院、緊急手術等處理C： 1. 醫(yī)院有實施急救病人的處置。A：符合B項，且于重癥病人轉送時醫(yī)師可答應同乘救護車要求。67可受理急診病人之原則及步驟明確C：受理急診病人之原則及步驟應確實遵守，在醫(yī)院無法接受病人時亦可先給予初期治療或復蘇術，在運送期間與其它醫(yī)療機構聯(lián)絡并設想對策。對急診部門而言，醫(yī)院在小區(qū)的地位及相關制度之規(guī)劃均屬重要，但其經(jīng)營管理則影響小區(qū)民眾急診醫(yī)療之程序。為達成此一任務，必須具備接受急診病人就診的制度，因此，評估內容系因醫(yī)院角色任務而異，系對『結構』之評估。B或A：符合C項，且急救室、兒科診察留觀區(qū)與急診處內其它作業(yè)單位有明確區(qū)隔，且有專人負責相關設備、機器之定期清潔保養(yǎng)，并有紀錄可查。4. 明訂保養(yǎng)、檢查的排程，并有紀錄。2. 具備施行心肺復蘇術或相當處置所需之設備、機器（確保氣管、人工呼吸器、輸液、輸血及投藥之準備、去顫器（Defibrillator）等），且經(jīng)常備妥于確實可用狀態(tài)。A：符合B項，且除具備內、外、婦、兒，四大科外，并具四大科中各次?？浦С謾C制，可評為A。醫(yī)療法醫(yī)療法施行細則65可建置適當?shù)脑\療科支持機制C：應依醫(yī)院于小區(qū)之角色任務，建置適當?shù)脑\療科支持機制。B或A：有藥師、醫(yī)事檢驗師、醫(yī)事放射師（士）及其它支持人員等之值班體制。A：符合B項，且一般急診皆為專任急診醫(yī)學?？漆t(yī)師，兒科得由兒科?？漆t(yī)師負責。3. 主治醫(yī)師部分為專任急診醫(yī)學?？漆t(yī)師，部分為其它專任主治醫(yī)師。B：符合C項，且1. 全院醫(yī)護人員有1/2以上具有ACLS訓練且合格者。2. 皆具有BLS訓練且合格。急診依據(jù)醫(yī)院角色任務設定適當?shù)募痹\部門組織及功能[重點]醫(yī)院不拘其規(guī)模大小，應依據(jù)本院角色任務配合小區(qū)急救醫(yī)療需求整備急診部門之組織及功能，并充分發(fā)揮。62可設有相關加護病房管理機制且運作良好C：設有加護病房管理委員會，定期開會檢討進前述相關事項，并有紀錄可查。2. 有實務成效者。3. 加護病房使用情形之資料若能統(tǒng)計分析并揭示于院內報告更為理想。61可良好的加護病房診療質量與紀錄C：1. 紀錄中應記載每一病人的進出原因，以評估符合進出標準。B或A：符合C項，且1. 病人出入統(tǒng)計，并檢討收案之適當性。加護病房管理委員會應定期開會。加護病房運作良好[重點]加護病房的管理方法，必需得到院內的共識。3. 質量監(jiān)測及統(tǒng)計分析。B或A：符合C項，且1. 有CIS（Clinical Information System）設備者。3. 明訂保養(yǎng)、檢查的排程，并有紀錄。醫(yī)療機構設置標準醫(yī)療法施行細則59可備齊相關設施、設備及機器，并應定期保養(yǎng)、維護，且有紀錄可查C：1. 設施、設備符合醫(yī)療機構設置標準之規(guī)定。B或A：符合C項，且1. 有固定專任或專責主治醫(yī)師。2. 配置負責加護病房業(yè)務之主治醫(yī)師及值班醫(yī)師。完備之加護病房組織[重點]醫(yī)院要依據(jù)需求規(guī)劃各類加護病房且須符合各單位有關人員、設備、機器等要求及依感染管理原則確實執(zhí)行管理。2. 工作手冊應定期更新。3. 手術室日志的內容應提報至手術室管理會議，并進行檢討。57可具工作手冊及手術室日志，并確實執(zhí)行且有紀錄C：1. 具有工作手冊。B或A：符合C項，且1. 急診手術有資深醫(yī)師執(zhí)行或在場指導。2. 可迅速安排醫(yī)師及護理師等人員執(zhí)行上述工作。4. 急診手術等候時間合理。2. 可準時開始第1臺手術。2. 不因手術室的排程計劃不當，以致為等候手術而延長住院日。因此，需確保醫(yī)師及護理師的人力及素質，收集各類信息統(tǒng)計、分析，并妥為經(jīng)營管理。2. 執(zhí)行質量優(yōu)良。(3) 污物處理設備，功能良好且定期維護。4. 手術室及手術恢復室應有良好的質量管理且有紀錄可查：(1) 手術時之生命監(jiān)視系統(tǒng)，功能良好且定期維護。2. 訂有手術室整潔規(guī)則。3. 有落塵及感染管制的境監(jiān)測機制。B或A：符合C項，且1. HEPA過濾、高規(guī)格之手術室。14. 儀器設備故障時可迅速修復，或備有可準備代替性器械以利手術順利進行。12. 設置剩余醫(yī)療氣體排放裝置。10. 明訂保養(yǎng)、檢查的排程，并有紀錄可查。8. 有配合新手術方法的手術器械及器材。6. 有全身麻醉機可自動監(jiān)控測定血壓計、心電圖、呼吸數(shù)、氧氣飽和度或二氧化碳濃度等數(shù)據(jù)。4. 獨立的手術室空調設備。2. 設置符合手術量及診療科別的手術室。手術、麻醉部門的設施、設備及機器管理妥善[重點]手術設施宜確保具有專業(yè)知識及技巧之人員負責管理，隨時保持各類設備、器械在安全有效狀態(tài)，并應有計劃地汰舊換新。2. 持續(xù)質量提升活動。4. 部分小規(guī)模醫(yī)院雖未必設立專責委員會，但仍須于醫(yī)院手術室管理會議上作檢討并有相關紀錄。2. 至少每3個月召開一次手術室管理委員會并有紀錄可查。2. 術前訪視及術后訪視確實執(zhí)行并有紀錄。2. 由麻醉科?？漆t(yī)師負責執(zhí)行麻醉專業(yè)技術作業(yè)，并正確詳實地說明及告知病人或其家屬有關麻醉執(zhí)行方式、可能副作用、相關注意事項等，并依法取得麻醉同意書。3. 工作人員排班表適當且確實執(zhí)行。B或A：符合C項，且1. 手術室主任與手術室護理長共同負責手術室的管理及各使用科的協(xié)調。2. 補充說明：若麻醉醫(yī)師為兼任者，亦須滿足下列項目：(1) 有固定醫(yī)師負責。(2) 有專責的護理長。醫(yī)療法醫(yī)療機構設置標準50可明訂手術、麻醉部門之體制及專責人員C：1. 應明訂手術、麻醉部門之體系及專責人員。應強力要求規(guī)劃經(jīng)營管理體制。5. 藥師應提供病人用藥指導，且視病人情況修正病人不當用藥行為，并留下紀錄。3. 實施病人用藥教育，并做統(tǒng)計分析及改