扒一扒介入手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥docxdocx(參考版)
2025-07-21 05:04本頁(yè)面
【正文】 此外，還有 N 乙酸半胱氨酸、鈣離子拮抗劑 （CCB）、內(nèi)皮素受體抑制劑、利尿劑、預(yù)防性透析、心鈉素、前列腺素 EACEI、L 精氨酸等等。另外，它的外周血管舒張作用也能引起腎臟血管的舒張。3．腺苷受體抑制劑 腺苷是腎臟縮血管物質(zhì)，參與造影劑腎病發(fā)生。采用的補(bǔ)液方法：% 氯化鈉注射液分別于造影前后各 12 小時(shí)，以 ～ ml/（kg?h）的滴速各維持 12 小時(shí)，保持尿量 75～125 ml/h。其他危險(xiǎn)因素還包括血容量不足、充血性心力衰竭（心功能 III～I(xiàn)V 級(jí)）、高齡男性、肝硬化、ACEI 及非甾體類消炎藥物的使用、動(dòng)脈粥樣硬化等。4．腎小管上皮細(xì)胞凋亡 造影劑可引起腎小管上皮細(xì)胞凋亡。氧自由基既有細(xì)胞毒作用，也能導(dǎo)致缺血損傷及免疫介導(dǎo)的組織損傷。2．腎小管損傷可能。腎髓質(zhì)是腎組織中對(duì)缺氧最敏感的部位，血流灌注較少時(shí)最易受到損傷。造影劑腎病多表現(xiàn)為非少尿型急性腎功能衰竭。Cr 通常于造影后 24～48 小時(shí)升高，峰值出現(xiàn)在 3～5 天，7～10 天后恢復(fù)到原水平。造影劑腎病造影劑腎病是排除其他腎臟損害因素后使用造影劑后 2～3 天發(fā)生的急性腎功能損害。5. 栓塞治療 對(duì)于外科手術(shù)修補(bǔ)困難的患者（小血管、末梢血管、局限性心肌損害及以往慢性閉塞）可采用纏繞栓塞出血口。植入支架時(shí)要求導(dǎo)引導(dǎo)管支持力要好，要有良好的同軸性，同時(shí)要求支架定位準(zhǔn)確，避免過(guò)度用力推送支架引起脫落。4. 若患者臨床情況不穩(wěn)定、血液動(dòng)力學(xué)異常，可靜脈灌注液體增加血壓，必要時(shí)可輔助 IABP 治療以維持有效灌注壓。心包填塞一旦發(fā)生，應(yīng)立即采用 X 線透視造影劑指導(dǎo)下心包穿刺引流，此法見(jiàn)效快、可靠。3. 冠狀動(dòng)脈穿孔常引起急性心包填塞。2. 若球囊擴(kuò)張后仍出血不止，可以魚(yú)精蛋白中和肝素，使 ACT 200 秒。處理1. 持續(xù)低壓力球囊擴(kuò)張 : 冠狀動(dòng)脈穿孔一經(jīng)確定，立即將手邊的球囊（多選用直徑 mm 、 mm 球囊）送至穿孔部位，以 2 ～ 6 atm 壓力持續(xù) 10 分鐘充盈球囊封堵破孔?？梢允敲黠@的漏血或局部滲血，表現(xiàn)為造影劑直接漏入心包或漏在局部；也可以是末梢血管不易發(fā)現(xiàn)的小的滲漏。冠狀動(dòng)脈穿孔是冠脈介入治療中少見(jiàn)但非常重要和嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，?？晌＜盎颊呱?. 再次 PTCA ：軟導(dǎo)絲，擴(kuò)張至殘余狹窄 20 %，且無(wú)充盈缺損。3. 如果條件允許可應(yīng)用血小板 II b /III a 受體拮抗劑。1. 即刻進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影，將導(dǎo)引鋼絲通過(guò)血栓病變，爭(zhēng)取恢復(fù)血流。支架內(nèi)血栓 X 線影像學(xué)特征是：管腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)充盈缺損，或交叉方向投照時(shí)管腔均模糊，如果交叉投照時(shí)有一個(gè)方向無(wú)充盈缺損則夾層可能性大。2. 亞急性支架內(nèi)血栓：24 小時(shí)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影見(jiàn)支架部位血流 TIMI 0 ～ 1 級(jí)或 1 個(gè)月內(nèi)的猝死。雖輔以積極的抗凝治療，支架內(nèi)血栓仍時(shí)有發(fā)生，發(fā)生率在 1% 左右。支架內(nèi)血栓冠狀動(dòng)脈支架植入后最主要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成，支架內(nèi)血栓一旦發(fā)生，可導(dǎo)致植入段血管狹窄，引起胸痛，伴心電圖缺血性改變。??注意：只要調(diào)整好導(dǎo)引導(dǎo)管與冠脈開(kāi)口間的同軸性，一些送出導(dǎo)引導(dǎo)管頂端的支架是可以回撤成功的。4. 在 SVGs 血管內(nèi)丟失的支架，可考慮使用取異物鉗，但應(yīng)注意血管損傷。2. 減少支架丟失或異位放置支架后可能發(fā)生的栓塞事件。支架一旦送出導(dǎo)引導(dǎo)管頂端，應(yīng)盡量避免再撤入導(dǎo)引導(dǎo)管，對(duì)嚴(yán)重鈣化和 / 或嚴(yán)重狹窄（最小管腔不足 mm）以及病變血管近端迂曲等情況時(shí)，一般不要選用 Direct Stenting，估計(jì)支架不易到位時(shí)，應(yīng)盡量選用一些特殊設(shè)計(jì)的支架。??手術(shù)時(shí)我們應(yīng)盡量選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引導(dǎo)管，確保導(dǎo)引導(dǎo)管有好的支撐力和冠脈同軸性。支架植入前球囊預(yù)擴(kuò)張時(shí)球囊通過(guò)病變近端困難時(shí)，要高度警惕支架植入失敗的情況發(fā)生
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