【正文】 ③過(guò)量可用。 【注意】①對(duì)本品過(guò)敏者、多痰患者、呼吸困難者、昏迷患者、支氣管哮喘、急腹癥診斷未明確者、膽結(jié)石、原因不明的腹瀉、顱腦外傷或顱內(nèi)病變、前列腺肥大、尿潴留、癲癇患者、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重的肝腎功能損害者、甲狀腺功能減退者、腎上腺皮質(zhì)功能減退者慎用。兒童，鎮(zhèn)痛，按體重每次0．5～1．0 mg／kg，每日3次。1 g，每El 0 【適應(yīng)證】主要用于各種原因引起的劇烈干咳、刺激性咳嗽，尤適用于伴有胸痛的劇烈干咳，也用于緩解輕度至中度疼痛。也有鎮(zhèn)痛作用，約為嗎啡的1／12~1／7，但強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥。 三、鎮(zhèn)咳化痰藥 可待因 (Codeine，甲基嗎啡) 【藥理】本品為中樞鎮(zhèn)咳藥。 【注意】少數(shù)患者吸藥后有口干或口苦感。本品與B受體興奮劑合用可增強(qiáng)療效。氣霧吸入5 rain內(nèi)見(jiàn)效，30～ 60 min作用達(dá)高峰，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4～6 h。其平喘效能優(yōu)于異丙腎上腺素，以 0．025％的氣霧劑吸人，平喘強(qiáng)度與2％的奧西那林相當(dāng)，而且未發(fā)現(xiàn)有全身性副作用。 異丙托溴銨 (Ipratropium Bromide，溴化異丙阿托品，并丙阿托品) 【藥理】本品為強(qiáng)效抗膽堿平喘藥物，抗膽堿租松弛支氣管平滑肌作用比阿托品強(qiáng)，且對(duì)支氣管平滑肌具有較高選擇性，吸入小劑量即可產(chǎn)生顯著的支氣管擴(kuò)張作用，其擴(kuò)張支氣管的劑量?jī)H為抑制腺體分泌和加快心率劑量的1／20~1／10。靜注時(shí)可致血壓下降，宜緩慢注射。 直腸(栓劑)：每次500 mg。 皮下、肌內(nèi)或靜脈注射：每次0．2 g。 【用法】口服：成人每次100~300 mg，每El 2～：次，極量每次500 mg，每日1．5 g。 丙羥茶堿 (Proxyphyline，羥丙可可堿) 【藥理】本品為茶堿衍生物(1．32 g相當(dāng)于茶堿L 0 g)，作用類(lèi)似茶堿，其支氣管擴(kuò)張作用和冠脈擴(kuò)張作用較強(qiáng)，強(qiáng)心和中樞興奮作用較弱，對(duì)胃粘膜刺激性較小，生物利用度較高，半衰期較長(zhǎng)(約為6．8 h)，口服或直腸給藥 4 h后可達(dá)血藥濃度峰值，安全范圍較茶堿大。注射劑：0．125 g／2 ml，0．25 g／2 ml，0．5 g／2 ml，0．25 g／lO ml。腸溶片：0④茶堿的有效濃度范圍較窄，體內(nèi)清除率的個(gè)體差異較大，確定劑量時(shí)最好參照臨床效應(yīng)和血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。③急性也肌梗死、低血壓、嚴(yán)重冠脈硬化等患者忌用。②靜注或靜滴如用量過(guò)大、濃度過(guò)高或速度過(guò)快，都可強(qiáng)烈興奮心臟和中樞，引起頭暈、心悸、心律失常，甚至血壓劇降、譫妄、驚厥等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此必須稀釋后注射并注意掌握速度和劑量。 【注意】①本品呈較強(qiáng)堿性，局部刺激性較大，口服可引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，宜飯后服或服用腸溶片。③保留灌腸或栓劑：每次 O．3～O．5 g。②靜注或靜滴：成人每次O．25～O．5 g，兒童每次2～3 mg／kg，用 25％～50％葡萄糖注射劑20～40 ml稀釋后緩慢靜注，時(shí)間不得少于5 rain。 【用法】①口服：成人每次0．1～0．2 g，每日3次。對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進(jìn)行治療，也可用于心源性哮喘及伴有高血壓的哮喘患者。 靜注后15～30 rain達(dá)最大作用，口服后2～3 h達(dá)最大效應(yīng)，維持時(shí)間為5～ 6 h。因而能：①直接松弛支氣管平滑肌，解除支氣管平滑肌痙攣，緩解氣管粘膜的充血水腫；②增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，低劑量一般對(duì)心率無(wú)影響；③松弛膽道平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，興奮中樞，劑量增大可引起血壓下降；④增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減少腎小管對(duì)鈉和水的再吸收，具有利尿作用；⑤對(duì)呼吸肌特別是膈肌有直接作用，能增強(qiáng)呼吸肌肌力，預(yù)防呼吸肌疲勞的發(fā)生。 氨茶堿 (Aminophylline) 【藥理】本品是茶堿與乙二胺的復(fù)合物，乙二胺可增強(qiáng)茶堿的水溶性、生物利用度和作用強(qiáng)度。孕婦、哺乳期婦女和使用心臟選擇性B2受體阻滯藥患者慎用。 【用法】氣霧吸入：成人每次50／lg，每日2次，嚴(yán)重病例者，每次 100“g，每日2次。本品大劑量(200ug和400ug)時(shí)使心率增加的次數(shù)比同劑量的沙丁胺醇多，但是在2周內(nèi)(每日吸藥2次)心率逐漸減少。與沙丁胺醇相比，沙美特羅由于其起效慢，不適于立即解除癥狀或急救治療。干糖漿：40 ptg／g 沙美特羅 (Salmoter01) 【藥理】本品是長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑，有顯著的氣管擴(kuò)張作用。應(yīng)避免與腎上腺素和異丙腎上腺素等合用。正確使用本品未見(jiàn)有效時(shí)應(yīng)停藥。慎用于甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、心臟病、糖歷病患者。 ④過(guò)敏：偶見(jiàn)瘙癢，罕見(jiàn)皮疹等，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停藥。②精神神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、偶見(jiàn)頭痛、興奮、發(fā)熱、嗜睡、盜汗，罕見(jiàn)耳鳴、麻木感、不安感、頭昏、眩暈。兒重每日4／~g／kg，分2～ 3次服用。 【適應(yīng)證】對(duì)支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病的呼吸困難等有緩解作用。對(duì)豚鼠實(shí)驗(yàn)性哮喘有較強(qiáng)抑制作用。注射劑：O．25 mg／ml。②高血壓、冠心病、甲亢、糖尿病及妊娠患者慎用。 氣霧吸人：每次O．375～O．5 mg，每6 h一次。 皮下注射：每次O．25 mg，每日最大劑量為1 mg。 【適應(yīng)證】適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等疾病患者。 硫酸特布他林 (Terbutaline Sulphate) 【藥理】本品為選擇性β2受體激動(dòng)劑，由于在體內(nèi)不易被兒茶酚甲基轉(zhuǎn)移酶(c0MT)、單胺氧化酶或硫酸酯酶代謝失活，故作用持久，并可以氣霧吸入、口服或皮下注射多種途徑給藥，其中以氣霧吸人療效最好。片劑：2 mg。被阻斷劑如普萘洛爾所拮抗，因此不宜與普萘洛爾合用。②與異丙腎上腺素一樣，長(zhǎng)期使用能產(chǎn)生耐藥性，不僅使療效降低，而且由于對(duì)體內(nèi)交感遞質(zhì)產(chǎn)生耐受性，可能有加重哮喘的危險(xiǎn)。 氣霧吸入：每次O．1～0．2 rag(即噴1～2次)，必要時(shí)可每4 h重復(fù)一次，但24 h內(nèi)不宜超過(guò)8次。 【用法】口服：成人每次2～4 mg，每日3次。 【適應(yīng)證】用于治療支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及肺氣腫患者的支氣管痙攣。常用氣霧吸入法給藥，其平喘效果與口服法相等，而副作用遠(yuǎn)較口服給藥少見(jiàn)。 硫酸沙丁胺醇 (Salbutamol Sulphoto，舒喘寧： 【藥理】本品為選擇性β2受體興奮劑，主要作月于支氣管平滑肌的pz 受體，而對(duì)心臟的B1受體影響較小，因而對(duì)心臟不易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，只是由于血壓輕度下降可使心率反射性略增。大劑量可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、頭痛和外周血管擴(kuò)張等，甲亢患者慎用。 【用法】氣霧吸入：每次O．2～O．4 nag，兩次間隔i應(yīng)為1 h以上，每日不超過(guò)8次。氣霧吸入后5 min生效，作用可維持1．5^，3 h。 【制劑】片劑：100 mg。 【用法】口服：成人，每日200～1 200 mg，分2一3次服用。ber‘me}tydrochloride，鹽酸黃連素) 【藥理】可抑制痢疾桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、傷寒桿菌及阿米巴原蟲(chóng)，此外還具有退熱作用及抗心律失常作用。片劑、膠囊劑(磷霉素鈣)：O．5 g。肌注疼痛明顯。兒童，每日每千克體重50～ 100 mg，分2～4次服用。兒童，每日每千克體重200～300 mg，分2～4次給予。 【適應(yīng)證】治療敏感菌所致眼耳鼻喉科感染、肺部感染、尿路感染、腸道感染和皮膚軟組織感染等。 磷霉素 (F0sfomycin) 【藥理】為廣譜抗生素，其抗菌譜較青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)為廣，對(duì)絕大部分的葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、大部分鏈球菌、綠膿桿菌、奇異變形桿菌等均有抑制作用，但作用弱。余參見(jiàn)萬(wàn)古霉素。 【注意】本品不良反應(yīng)癥狀較萬(wàn)古霉素低，可迅速給藥，未見(jiàn)低血壓的報(bào)道，但可引起注射處持久的疼痛。 【適應(yīng)證】用于包括耐青霉素、頭孢菌素菌(如耐甲氧西林金葡菌及表皮葡菌，JK棒狀桿菌)及青霉素過(guò)敏患者發(fā)生的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。但凝固酶陰性葡萄球菌尤其是溶血性葡萄球菌中部分菌株對(duì)本品敏感性差。 替考拉寧 (Teicoplanin) 【藥理】系多組分糖肽抗生素，結(jié)構(gòu)與萬(wàn)古霉素類(lèi)似，抗菌性質(zhì)亦極為相似，僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有效，包括對(duì)甲氧西林敏感和耐藥的金葡菌及表皮葡菌、肺炎雙球菌、化膿鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、綠色鏈球菌、腸球菌(如糞腸球菌)、類(lèi)白喉?xiàng)U菌JK族、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、難辨梭菌等。 【注意】參閱萬(wàn)古霉素。 【用法】靜脈注射劑量：成人，每日O．8～1．6 g，一次或分次靜脈滴注。 去甲萬(wàn)古霉素 (：Norvanycin) 【藥理】結(jié)構(gòu)與萬(wàn)古霉素相似，作用機(jī)制、抗菌普與之相似，唯效價(jià)、抗菌作用較強(qiáng)。 【制劑】粉注射劑：O．5 g，1 g。靜脈注射可引起靜脈炎。④偶可發(fā)生皮疹、中性粒細(xì)胞缺乏、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。高齡、小兒、腎功能不全等高?；颊邞?yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。對(duì)高?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)定。耳鳴和高音性耳聾為早期癥狀。本品宜大量液體稀釋?zhuān)徛巫⒖蓽p輕此不良反應(yīng)?？赡芟到M胺介導(dǎo)的非免疫性與劑量有關(guān)的反應(yīng)。表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢或麻刺感，心動(dòng)過(guò)速，面頸胸背等出現(xiàn)紅斑樣皮疹，血壓降低。兒童，每日每千克體重20～ 50 mg(最大日劑量2 g)，分4次服用。兒童，每日每千克體重20～40 mg，分2～4次給予。口服用于難辨梭菌所致偽膜性腸炎。 【適應(yīng)證】敏感革蘭陽(yáng)性菌(葡萄球菌)所致嚴(yán)重(感染，尤當(dāng)其他抗生素?zé)o效或不能耐受時(shí)，本品為優(yōu)選藥物。本品結(jié)構(gòu)上與其他抗生素差異較大(去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等除外)，不易發(fā)生交叉耐藥。對(duì)梭菌(包括難辨梭菌)、棒狀桿菌、炭疽桿菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、放線菌和乳桿菌敏感。對(duì)耐甲氧西林金葡菌感染，目前仍以萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素為首選。主要作用于革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最具活力，包括耐甲氧西林、耐頭孢噻吩的菌株。 多肽類(lèi)及其他抗生素 鹽酸萬(wàn)古霉素 (Vanycin Hydrochloride) 【藥理】抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成第二期中肽聚糖的生物合成，還可改變細(xì)胞質(zhì)膜和抑制RNA的合成而損傷原生質(zhì)體(protoplasts)。兒童 40 mg／kg，每日1次，連用3日。 【適應(yīng)證】主要用于治療阿米巴病、腸賈第蟲(chóng)病、陰道滴蟲(chóng)病和厭氧菌感染。栓劑：0．2 g，0．5 g。嚴(yán)重肝病應(yīng)減量，婦女妊娠期間禁用。癲癇發(fā)作是神經(jīng)系統(tǒng)最嚴(yán)重的副作用，尤其是大劑量或延長(zhǎng)治療時(shí)發(fā)生。 ⑤急性壞死性潰瘍性牙齦炎：口服，每次0．2 g，每日3次，連服3日，類(lèi)似劑量用于急性牙科感染。④預(yù)防厭氧菌感染：手術(shù)前2 h服用 1 g，然后0．2 g／8 h，連用3日。治療肝或其他腸外阿米巴?。好看?．5～0．8 g，每日3次，連服10~20日。4～O．5 g，每日2次，7日為一療程。兒童：口服1個(gè)療程7天，劑量如下：4周以下嬰兒每日0．02 g／kg，分 3次服用，連服5天；1～3歲每日0．15 g，每日3次；3～7歲，每日0．2 g；7～ 10歲，每日0．3 g，分3次服用。25 g，每日3次，連服7日，性伙伴須同時(shí)服藥。5 g，每日3次，連用7天。兒童每次7．5 mg／kg，每日3次。 【用法】①厭氧菌：治療大部分厭氧菌感染：口服，每次0作用為：甲硝唑的硝基被還原時(shí)參與干預(yù)DNA，具有抗厭氧原蟲(chóng)和厭氧菌的作用，對(duì)缺氧的腫瘤細(xì)胞也有放射敏感作用。注射劑：O．4 g，0．3 g。 【注意】類(lèi)似甲硝唑，但毒性較低，較大劑量有胃腸道反應(yīng)、頭痛等。預(yù)防手術(shù)感染，手術(shù)前12 h服2 g，術(shù)后靜滴1 【用法】口服：成人，每日1次，每次2 g，療程在 3～6日。 【適應(yīng)證】主要治療敏感的原蟲(chóng)感染，治療和預(yù)防厭氧菌感染。氣霧劑：6 g，溶解后用。注射劑：0．1 g／m1。 【制劑】片劑：0．1 g，0．05 g。吸入給藥可引起貧血、皮疹、結(jié)膜炎，大量長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)。靜注偶可引起溶血性貧血。治療早期流行性出血熱：每次500 mg，每日2次，3日為一個(gè)療程，每次加入250 inl葡萄糖液中靜滴。用于小兒呼吸道合胞病毒感染：每日1 【用法】用于急性甲型肝炎：口服，每日400 mg一10日為一療程?？芍委煱捳畈《疽鸬慕悄ぱ住⒔Y(jié)膜炎、口炎、帶狀皰疹。 【適應(yīng)證】用于治療麻疹、水痘、腮腺炎、小兒呼吸道合胞病毒感染。單磷酸利巴韋林能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制單磷酸肌苷脫氫酶，減少三磷酸鳥(niǎo)嘌呤核苷酸(GTP)的合成。其作用機(jī)制為干擾病毒核酸合成，使病毒復(fù)制受到抑制。 利巴韋林 (Ribavirin，病毒唑) 【藥理】為廣譜抗病毒藥。 【制劑】片劑：100 mg。不宜與水楊酸制劑同用，老年及腎功能衰竭者劑量應(yīng)減半。偶見(jiàn)食欲不振、惡心、皮疹等。最大劑量為每日0．4 g。 【用法】治療甲型流感：El服，每次100 mg，每日2