【正文】 (三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。(十二)做好心理護(hù)理。(十)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。(八)勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。(六)按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。(四)嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在12 kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。氧流量調(diào)至2～4L/min。(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充?！境绦颉? 立即吸氧 → 排氣搶救 → 吸氧、靜脈用藥 → 繼續(xù)搶救 → 病情觀察 → 健康指導(dǎo)四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15176。，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。(五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。(三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。(二)用12～16號(hào)無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。，鼓勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出。，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。(五)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。(三)迅速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑?！境绦颉? 吸氧 → 通知醫(yī)生 → 建立靜脈通路 → 除呼吸道分泌物 → 心電監(jiān)護(hù) → 觀察病情 → 告知家屬 →保健指導(dǎo)四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：，更換臟床單及衣物。，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。，尤其是呼吸興奮劑。(五)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治?。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。【程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 手術(shù) → 觀察生命體征 → 及時(shí)清理呼吸道分泌物 → 氣管切開護(hù)理 → 記錄救治過程四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。(六)手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 (五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。 (二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫?！境绦颉? 立即通知醫(yī)生 → 配合搶救 → 開放靜脈通道 → 吸氧(保持呼吸道通暢) → 鎮(zhèn)靜止痛 → 創(chuàng)面處理清除血跡、污物 → 記錄出入量、監(jiān)測生命體征 → 絕對(duì)臥床休息 → 做好心理護(hù)理三十九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。(十一)嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患者的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。(八)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時(shí)，立即行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。(七)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)確記錄出人量。(五)補(bǔ)液速度，傷后8 h補(bǔ)入總量的一半，另一半于8～24 h補(bǔ)入，能口服者，仍爭取口服。(三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器?！境绦颉? 立即通知醫(yī)生 → 建立靜脈通路 → 行胃腸減壓 → 注意病情及生命體征變化 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 做好患者及家屬心理護(hù)理三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，及時(shí)給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量?！境绦颉? 通知醫(yī)生 → 建立靜脈通道 → 密切觀察生命體征 → 保護(hù)引流管通暢 → 記錄引流量、觀察其顏色性狀 → 做好心理護(hù)理，需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 記錄搶救護(hù)理記錄三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。 (七)伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，會(huì)引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。 (四)觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液的顏色、性狀、量，鼓勵(lì)多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。 (三)較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出?！境绦颉? 立即通知醫(yī)生 → 建立靜脈通路 → 氧氣吸入 → 保持呼吸道通暢 → 記錄出入量 → 觀察病情變化 → 配合搶救 → 絕對(duì)臥床→ 清除血跡、污跡 → 做好健康宣教三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。 (七)患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。 (五)備好搶救用物，藥物。 (四)密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。 (二)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 (七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。 (五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。 (三)嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。盡量使用套管針或選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。 (八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 (六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹 穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。 (四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、 紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。 (二)保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。 (九)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 (七)及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。 (五)密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。 (三)準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品?！境绦颉? 立即搶救 → 保持呼吸道通暢 → 建立靜脈通路 → 吸氧、監(jiān)護(hù) → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。 (四)有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1 h查血糖一次并做好記錄。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。 (二)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路 (全部使用套管針) ，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開通雙通路。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。注意為患者保暖，避免受涼。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。(六)嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～ 30 min 測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿?！境绦颉? 立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察三十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。(八)高熱時(shí)，采取物理降溫。(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h,，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 ，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好： ，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。 (四)患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。 (二)其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。 (十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。 (十)急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。 (九)病情危重者，發(fā)病24～ 48 h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。 (八)每4h測量體溫1次。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。 (五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。 (四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。 (三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好記錄。若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入?！境绦颉? 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】 (一)病房接門(急)診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。 (七)搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病