醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)考核研究doc(參考版)
2025-07-20 22:38本頁(yè)面
【正文】 Frenk J. A WHO framework for health system performance assessment. GPE Discussion Paper No. 6. Geneva, WHO, 1999.7 徐凌中，邴媛媛. 衛(wèi)生服務(wù)的公平性研究進(jìn)展 中華醫(yī)院管理雜志，2001年5月第17卷第五期：2652678 鐘國(guó)偉，王模堂，鐘仁昌. “優(yōu)質(zhì)低價(jià)”是醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的目標(biāo)模式，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2001，12，1012。病人選擇醫(yī)生應(yīng)真正把病人的利益放在首位，考慮不同特征病人的需求，真正做到“以病人為中心”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人群由于受文化程度和自身健康的影響，對(duì)信息的接受和參與社會(huì)的活動(dòng)較少，導(dǎo)致自由選擇醫(yī)生的余地也小。但從數(shù)字上看，能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例還不高。 （六）堅(jiān)持“以病人為中心”通過(guò)反應(yīng)性調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人認(rèn)為有治療自主權(quán)，選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例也在增加。（五）增強(qiáng)成本核算意識(shí) 醫(yī)院內(nèi)部必須加強(qiáng)計(jì)劃管理，嚴(yán)格成本核算，以經(jīng)營(yíng)的手段調(diào)整成本、效益和質(zhì)量的關(guān)系，努力消除或減少浪費(fèi)，把醫(yī)療成本降到最低程度，用較低的成本取得最高的質(zhì)量。所以，各級(jí)醫(yī)療應(yīng)把縮短平均住院日作為提高工作效率的突破口。此次經(jīng)多輪專(zhuān)家咨詢(xún)，把平均住院日作為一項(xiàng)重要的指標(biāo)來(lái)考核醫(yī)院的總體績(jī)效，不同級(jí)別醫(yī)院的平均住院日水平不一致，三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日相對(duì)較短。醫(yī)院要充分利用現(xiàn)有政策，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)收費(fèi)，引進(jìn)發(fā)展新的技術(shù)項(xiàng)目，通過(guò)集約經(jīng)營(yíng)實(shí)現(xiàn)增收。（三）調(diào)整收入結(jié)構(gòu)由于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在醫(yī)療費(fèi)支付上實(shí)行“定額結(jié)算，總量控制，節(jié)余歸院，超支上繳”，這就要求醫(yī)院在規(guī)定的限額內(nèi)自覺(jué)改變收入結(jié)構(gòu)，逐步增加和提高醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的技術(shù)含金量，努力降低藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比例?，F(xiàn)階段很多衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)正在研究成立醫(yī)院管理集團(tuán)，充分利用現(xiàn)有資源，實(shí)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，星級(jí)評(píng)審制度正是基于此種大環(huán)境的一種發(fā)展趨勢(shì)。（二）星級(jí)評(píng)審醫(yī)院，醫(yī)院管理與國(guó)際接軌 結(jié)合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確定，借鑒英國(guó)醫(yī)院星級(jí)評(píng)審制度，制定我國(guó)醫(yī)院星級(jí)評(píng)審的體系，對(duì)改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的總體績(jī)效將會(huì)起到較大的促進(jìn)作用。而醫(yī)院為控制總量，年底有意壓低處方費(fèi)用，以降低總量，給患者造成了很大的不便，引起了患者的不滿(mǎn)。醫(yī)院處于衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的雙重管理，其政策沖突給醫(yī)院帶來(lái)了不便。醫(yī)院后勤社會(huì)化一直是一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，各醫(yī)院的做法也不盡一致，但采用什么樣的指標(biāo)來(lái)衡量后勤社會(huì)化以后所取得的效益，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。在制定指標(biāo)權(quán)重時(shí)，我們本著“優(yōu)質(zhì)低價(jià)” [8]的原則，對(duì)于反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)和反映醫(yī)療價(jià)格的指標(biāo)，分別給予較高的權(quán)重，旨在把社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一起來(lái)，進(jìn)行綜合效益的評(píng)價(jià)。而醫(yī)院績(jī)效應(yīng)概括為醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，但對(duì)兩個(gè)效益如何統(tǒng)一和評(píng)價(jià)是長(zhǎng)期困擾業(yè)內(nèi)人士的一個(gè)難題。對(duì)于醫(yī)院服務(wù)效率的測(cè)量一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。這些都說(shuō)明了上海市的衛(wèi)生系統(tǒng)改革注重病人的反應(yīng)性，取得了較好的效果。在門(mén)診各環(huán)節(jié)上，多數(shù)病人認(rèn)為掛號(hào)、取藥、等候檢查的時(shí)間并不長(zhǎng)；住院病人從拿到入院通知書(shū)到入院的中位時(shí)間是2天。本研究著重調(diào)查了病人的主觀感受，體現(xiàn)病人在就醫(yī)可及性，治療自主權(quán)，自由選擇醫(yī)生或護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員的尊重等方面的反應(yīng)。病人的滿(mǎn)意度是依據(jù)感覺(jué)到的績(jī)效與期望之間的差距而做出的一種相對(duì)判斷。（三）討論反應(yīng)性之所以成為衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估框架的組成部分是因?yàn)閱慰拷】党晒突I資公平性尚不足以對(duì)績(jī)效進(jìn)行評(píng)估。、對(duì)醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度的關(guān)系%的人認(rèn)為與醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度有關(guān)，尤其是高中（中專(zhuān)）文化程度的人（%，P=）。%的人認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)不合理，公費(fèi)、%（P=）。%的住院病人認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)合理或非常合理。在認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)不合理的人群中，以高中（中專(zhuān)）文化程度的人最多（%），%（P=）。隨年齡增加，認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格不合理的比例上升（P=）。%自付比例大于10%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格不合理，而自付比例小于10%%（P=）。表15 不同年齡住院病人對(duì)治療自主權(quán)的反應(yīng)年齡無(wú)治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比（%）35133559506038總計(jì)101χ2=，P=表16 不同文化程度住院病人文化程度對(duì)治療自主權(quán)的反應(yīng)文化程度無(wú)治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比（%）初中及以下50高中（中專(zhuān)）35大專(zhuān)及以上16總計(jì)101χ2=，P=、隱私%的門(mén)診病人、%的住院病人把個(gè)人隱私無(wú)保留的向醫(yī)生稱(chēng)述，不同特征人群之間差別無(wú)顯著性。35歲及以下的年輕人和60歲以上的老年人認(rèn)為無(wú)治療自主權(quán)的比例高（表15）。表14 住院病人對(duì)自由選擇醫(yī)生或護(hù)士反映的Logistic回歸分析變量估計(jì)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤P值OR值年齡*文化程度公費(fèi)、勞保醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療*自費(fèi)自付住院費(fèi)用比例** P 、治療自主權(quán)%的認(rèn)為有治療自主權(quán)，不同特征病人對(duì)治療自主權(quán)的反應(yīng)無(wú)明顯差異。享受不同醫(yī)療保障制度的病人反映也不同，%的公費(fèi)、%的自費(fèi)病人認(rèn)為不能選擇醫(yī)生或護(hù)士（P=）。不同年齡的住院病人對(duì)自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的反應(yīng)不同，年齡越大，認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高（P=）。不同人口學(xué)特征門(mén)診病人的反映無(wú)明顯差異。住院自付費(fèi)用不同，病人對(duì)住院方便程度的認(rèn)識(shí)也不同，自付醫(yī)療費(fèi)是月收入三倍以上的人認(rèn)為住院不方便的程度較高，%（P=）。表12 住院病人年齡不同對(duì)能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識(shí)年齡獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比（%）35316365913058606337總計(jì)224101χ2= P=表13住院病人文化程度不同對(duì)能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識(shí)文化程度獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比（%）初中及以下9446高中（中專(zhuān)）7740大專(zhuān)及以上5315總計(jì)224101χ2= P=%的人認(rèn)為住院就醫(yī)方便或非常方便，%，%，中位入院時(shí)間為2天。表10 不同醫(yī)療保障形式的門(mén)診病人對(duì)等候就醫(yī)時(shí)間的反應(yīng)醫(yī)療保障形式等候就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)總例數(shù)例數(shù)百分比(%)公費(fèi)、勞保7530醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療10445自費(fèi)4032合計(jì)219107χ2= P=表11 不同年齡門(mén)診病人對(duì)門(mén)診就醫(yī)方便程度的反應(yīng)年齡門(mén)診就醫(yī)不方便總例數(shù)例數(shù)百分比（%）35682035591171660349合計(jì)21945χ2= P=、住院半數(shù)以上（%）的住院病人認(rèn)為可以方便或非常方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人和外地求醫(yī)人員的信息提供和照顧。從表4可見(jiàn)，80%的自費(fèi)病人認(rèn)為等候就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)，這可能是自費(fèi)病人多為外地疑難雜癥病人或老年人，對(duì)就醫(yī)信息了解較少，期望相對(duì)較高所致。如果細(xì)分掛號(hào)、取藥、等候檢查和等候就醫(yī)的時(shí)間，認(rèn)為門(mén)診流程的各環(huán)節(jié)時(shí)間不長(zhǎng)的占多數(shù)，但認(rèn)為等候檢
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