【正文】 41 / 41。感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒盛滿3/4時，封口緊實、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物管理分類正確，不得混放。 體溫計用75%酒精浸泡30分鐘或500mg/L含氯消毒液消毒，30分鐘后清水沖洗避污。使用中的紫外線燈管照射強度監(jiān)測半年一次，不得低于70uW/cm2,新燈管使用前照射強度監(jiān)測不得低于90 uW/cm2重復(fù)使用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理一般患者用血壓計袖帶每周清洗一次，每天用紫外線燈消毒一次，若被血液、體液污染時及時用500mg/L有效氯消毒浸泡30分鐘；傳染病人每床固定聽診器、血壓計、體溫計，出院后集中消毒處理聽診器聽筒部分一用一消毒，其他部分每日用75%酒精擦拭氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換，濕化瓶用用后500mg/L有效氯消毒浸泡30分鐘，沖洗干凈、晾干密閉保存，氧氣布套用物每周清洗，隨臟隨換。無菌器械干罐應(yīng)開啟后4小時內(nèi)使用。碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光保存，每周更換2次，容器每周滅菌２次，安爾碘開啟后有效期為一周。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，遇有血液、體液污染等情況，應(yīng)及時更換病人出院、轉(zhuǎn)科后，床單位應(yīng)用500mg/L有效氯進(jìn)行終末消毒，死亡病人還應(yīng)用紫外線消毒30分鐘空調(diào)濾網(wǎng)（510月）每月清洗一次每日用清水或清潔劑擦拭各類物體表面和地面，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)先消毒處理后再清潔各種保潔抹布一桌一巾，手巾、抹布、地拖專區(qū)專用按固定地方放置，標(biāo)記清淅，擺放整齊，用后清洗消毒，保持干燥備用診療區(qū)消毒隔離要求治療室、換藥室、注射室要求：每天空氣消毒至少次，做好登記；地面濕式拖地每天至少2次，室內(nèi)通風(fēng)，異味，桌面、治療車每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭診床保持清潔，每天更換床單，特殊病人每人一換牙科診臺、牙椅每天用消毒液擦拭一次無菌操作要求醫(yī)院感染消毒隔離質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)項目 名稱質(zhì) 量 要 點管理 組織科室有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。5. 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法接受清潔手術(shù)者，～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。3. 對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。表1 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑。復(fù)雜易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。病人只有在對青霉素過敏，頭孢菌素不宜使用時，針對葡萄球菌、鏈球菌感染才選用克林霉素。頭孢菌素最符合上述條件。表2 手術(shù)切口分類切開分類說明I類(清潔)切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類(清潔．污染)切口手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類(污染)切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如緊急開胸心臟按壓)者Ⅳ類(嚴(yán)重污染感染)切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)：已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)I類(清潔)切口手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）高齡或免疫缺陷者等高危人群。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)資料統(tǒng)計，清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔．污染切口為7％，污染切口為20％，嚴(yán)重污染感染切口為40％。在實踐中發(fā)現(xiàn)這種分類方法不夠完善。聯(lián)合用藥時具有協(xié)同或相加抗菌作用，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。（4） 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（2） 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染?？咕幬锱R床合理使用指南（1） 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物（2） 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療（3） 按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥（4） 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。（3） 嚴(yán)密防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護(hù)用品。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。醫(yī)護(hù)人員要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，避免不必要的術(shù)前備皮。I類切口擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)當(dāng)暫緩手術(shù)。每季度對留置導(dǎo)管所致尿路感染的發(fā)病率、病原菌及其耐藥性的監(jiān)測、分析進(jìn)行反饋。保持會陰部清潔干燥，防止尿道口的污染。不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。根據(jù)患者病情，定期進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果選擇合適的抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。定期對留置血管內(nèi)導(dǎo)管的發(fā)病率、病原菌及其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測、分析與反饋。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪無菌單，置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣?？剖乙⒔∪黜棽僮饕?guī)程，加強對醫(yī)務(wù)人員預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染措施的培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。1廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。加強使用中消毒劑、壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果監(jiān)測。每周徹底清潔處理一次。遇明顯污染時隨時去污、清潔與消毒。工作人員進(jìn)入工作區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，做好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)識；臨床微生物室/實驗室入口處有生物危險標(biāo)識，限制與實驗無關(guān)人員進(jìn)入。八、 檢驗科消毒隔離制度建立健全本科室醫(yī)院感染管理制度及生物安全管理等制度，有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責(zé)。交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。1加強使用中消毒劑、各種滅菌器的滅菌效果監(jiān)測，重點科室根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。工作人員應(yīng)采取職業(yè)防護(hù)措施，診療、護(hù)理操作過程中按規(guī)定戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。診療過程中凡進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。各診室、搶救室內(nèi)物品和儀器表面應(yīng)每日清潔或消毒，保持清潔、無塵，遇污染時隨時消毒；每周進(jìn)行一次室內(nèi)環(huán)境的徹底清潔消毒。嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，必須到指定傳染病門診診治，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。各診室布局合理，急診與普通門診、兒科門診分開，設(shè)單獨出入口和隔離室。七、門診、急診醫(yī)院感染管理制度有健全的醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組并履行職責(zé)。母嬰出院后，其床單元、保暖箱，應(yīng)徹底清潔、消毒。嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著裝清潔，洗手后方可接觸嬰兒。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨消毒使用。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。六、母嬰同室消毒隔離制度母嬰同室在普通病房醫(yī)院消毒隔離基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：－6m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，－1m2。1嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定任的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類、收集和運送。1嚴(yán)格按照規(guī)定對使用中消毒劑、消毒滅菌后物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測，并記錄保存監(jiān)測結(jié)果。嬰兒磅秤、操作臺等使用后應(yīng)保持清潔，必要時用消毒液擦拭。診療過程中凡進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。室內(nèi)操作臺面、地面濕式擦拭和清掃。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)和分娩，用后物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求,消毒供應(yīng)中心回收單獨處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須換產(chǎn)房的工作衣、帽、口罩、鞋；手術(shù)中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程并作好職業(yè)防護(hù)。布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)識明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間等。五、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責(zé)。1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記轉(zhuǎn)運等工作。每周徹底清潔處理一次。1保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后，對其地面和物體表面進(jìn)行清潔與消毒，遇明顯污染時隨時去污、清潔與消毒。 1按規(guī)定要求定期對滅菌器進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測資料存檔備查。每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。 1所有無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，應(yīng)進(jìn)行消毒。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手。從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗；遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度。四、口腔科醫(yī)院感染管理制度建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責(zé)。1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記轉(zhuǎn)運等工作。每季度對本室工作人員手、空氣，每月物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測。1每月對滅菌后的內(nèi)鏡、每季度對消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒、拖洗地面，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，有記錄。每日檢查無菌物品是否過期，用與未用過物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水