【正文】 院科兩級醫(yī)院管理組織工作及制度落實情況檢查記錄年時間月 日記錄者參加人員項目檢查內容存在問題整改措施處理意見 42 / 42?！　?對所有病例要按衛(wèi)生廳195號文件認真做好流行病學調查，詳細記錄?！　?出診醫(yī)師要認真書寫門診醫(yī)療手冊。　　嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。注：如有調整另行通知　　1必須做好病人轉運交接記錄。　　1醫(yī)務人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時更換全套防護物品?！　?醫(yī)務人員在崗時必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護口罩、帽子、眼鏡、手套等防護工具。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。下班時，用“84”消毒液浸泡雙手，認真清洗。診室每天進行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面?！　∮鲇幸呻y病癥，及時會診，以免延誤病情。　堅持門診首診負責制，對每個發(fā)熱病人必須首先進行詳細的流行病學資料收集及認真檢查，根據(jù)流行病學資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，避免漏診?！　≈蛋噌t(yī)師要認真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日進行常規(guī)消毒，保持發(fā)熱門診各室內清潔整齊。在轉診過程中嚴格執(zhí)行防護措施。　　對流感及流感樣病例要進行認真登記，同時報告專職疫情管理人員進行標本采集，將采集的標本送市疾控中心實驗室進行病毒分離鑒定。多部門的協(xié)作機制將加強醫(yī)院感染管理科與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識，同時通過聯(lián)席會議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達到由于多部門對細菌耐藥聯(lián)合干預，取得成效 。對不執(zhí)行或者或未嚴格落實預防和控制措施的科室，院感科將給予嚴格的質量考核扣分。臨床科室必須嚴格落實《多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施》。在檢驗科報告多重耐藥菌后，護理人員必須嚴格落實預防和控制措施，直到解除隔離。在檢驗科報告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑并嚴格落實預防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。檢驗科微生物室負責多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測，在分離出多重耐藥菌后，在報告單上標記“多重耐藥菌，請接觸隔離”的字樣，并同時告知醫(yī)院感染管理科和送檢的臨床科室。因此，經醫(yī)院感染管理委員會研究通過，決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機制，具體方案如下：在醫(yī)院感染委員會下設立多重耐藥菌管理組：由醫(yī)院感染管理科制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會議制度，上報醫(yī)院感染管理委員會討論，并要求相關科室執(zhí)行。三、各類環(huán)境細菌監(jiān)測：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病微生物，母嬰同室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員不得檢出沙門氏菌。㈡ 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2 。感染性疾病的門診和病區(qū)。㈢ III類環(huán)境：消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室），其他普通住院病區(qū)等。四、抗菌藥物使用情況（僅指調查日抗菌藥物的使用情況）抗菌藥物使用 是（　 ）　 　 否（ ?。┛咕幬锩Q（化學名）　 １、　 　 　　 ２、　 　 　　 ３、　 　 　目的　治療用藥（ ）　 預防用藥（ ）　　治療＋預防（ ）　 無指征（ ）治療用藥（包括治療＋預防）　　已送細菌培養(yǎng)　是（?。》瘢ā。?　 　 　 調查者簽名　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 調查日期　 　 　 年　 　 月　 　 日信息科、住院病人、出院病人總數(shù)月報表年 月 日科室住院人數(shù)出院人數(shù)報表人內一科內二科內三科外一科外二科外三科婦科兒科五官科傳染科急診科I C U血液透析室合計ICU相關感染季度報表年 月 日項目季月導管相關血源感染數(shù)呼吸機相關肺炎數(shù)留置導尿相關尿路感染數(shù)報表人 四類環(huán)境及衛(wèi)生學監(jiān)測質控標準一、四類環(huán)境:㈠ I類環(huán)境：采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所。大腸埃希菌（ESBLS+） 部位 感染性質（醫(yī)院，社區(qū)）?！?銅綠假單胞菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質（醫(yī)院，社區(qū)）。 其他危險因素：二、 感染情況醫(yī)院感染 存在（ ） 不存在（　 ）感染部位感染日期病原體1病原體2病原體3三、 多重耐藥菌感染金黃色葡萄球菌（苯唑西林耐藥）部位 感染性質（醫(yī)院，社區(qū)）。呼吸機（氣管切開/插管）（插管日期 月 日）。綏棱縣人民醫(yī)院現(xiàn)患率調查表　 一、 一般情況科室 床號 病歷號 入院時間 姓名 性別（男 女） 年齡 （歲 　 月 　 天）診斷 基礎疾病 免疫抑制劑（使用中）是（ ）否（ ），免疫抑制劑名稱 手術 是（ ）否（ ），　 切口類型 Ⅰ類( )Ⅱ類（ ）Ⅲ類（ ）Ⅳ類（ ）。9．嚴格執(zhí)行《手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程》。8．做好燒傷感染的預防與控制工作，做好環(huán)境、物表、醫(yī)務人員手的管理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，及時采集標本送檢，合理使用抗菌藥物。7．認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。做好產房、母嬰同室、嬰兒沐浴室的消毒隔離工作，控制感染源，預防臍炎、嬰兒膿皰病的發(fā)生。尿布應柔軟，勤于更換。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生；根據(jù)天氣變化及時增減衣物，天氣寒冷時注意保暖，使用熱水袋等要防止燙傷。3．指導患者加強營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，預防褥瘡發(fā)生。2．積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素。定期對監(jiān)測資料進行分析、總結和反饋；對干預效果進行評價，實現(xiàn)持續(xù)質量改進。13．置管前或留置期間，不要常規(guī)使用全身性抗菌藥物來預防導管定植或CLABSI。11．選用無針系統(tǒng)時，首選分隔膜接頭而非機械閥接頭，后者會增加感染風險。沒有嚴格遵循無菌技術的緊急置管應在48 h內更換導管。輸注丙泊酚的管路應每6 h或12 h更換，丙泊酚藥瓶的更換遵循生產廠家的建議。更換間隔時間：無菌紗布為每2天1次，專用貼膜每周1~2次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換。8．盡量使用無菌透明專用貼膜覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布覆蓋。成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。7．嚴格消毒穿刺部位皮膚，置管前確保消毒劑已干燥。消毒后不應觸摸置管部位，除非遵循無菌技術。5．觸摸置管部位前，以及置管、重置、使用導管、修復導管或更換敷料前后，均應執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴格遵循無菌操作原則。（四）導管相關血流感染1．建立控制導管相關血流感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實；2．嚴格掌握置管指征，并應每天評估保留導管的必要性，盡早拔除導管。14．嚴格遵守手術切口護理和引流操作規(guī)程，除非必要，盡早拔除引流管。手術過程中手術室的門應當關閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談；13．注意術中病人的保溫。12．醫(yī)務人員在手術操作過程中應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，提高手術技巧。10．遵循《圍手術期預防性抗菌藥物應用標準操作規(guī)程》。避免不必要的備皮，確需備皮在手術當日進行，盡量使用不損傷皮膚的方法。避免在手術者背后傳遞器械和物品，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染；5．進入手術室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；6．盡可能縮短術前住院時間。 （二）7．不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染；8．嚴格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。插管時應注意無