【正文】 44 / 44。醫(yī)院成立感染監(jiān)控小組，及時(shí)地發(fā)布細(xì)菌感染發(fā)生狀況和藥敏結(jié)果；臨床治療及時(shí)地分析評(píng)估，以指導(dǎo)臨床合理用藥。（四）燒傷感染 加強(qiáng)感染監(jiān)控 嚴(yán)重?zé)齻蟾腥景l(fā)生發(fā)展有一過(guò)程，且變化快，注重感染早期癥狀，及早采取措施，便于終止其進(jìn)一步發(fā)展。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。對(duì)住院的危重癥病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身，防止褥瘡產(chǎn)生。注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，防止繼發(fā)感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，常洗頭、洗澡，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。 院感科和護(hù)理部加強(qiáng)督導(dǎo)。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。 有效預(yù)防新生兒皮下壞疽。 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。 1盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；可選硫糖鋁。 對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流。 如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；建議保持氣管插管氣囊壓力在25cmH2O以下，對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 對(duì)存在HAP高危因素的患者，%洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的預(yù)防與控制措施醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。 院感科對(duì)《預(yù)防與控制院內(nèi)獲得性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 保持病室環(huán)境清潔，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)符合要求。 1導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（二）置管后 應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。 選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。為預(yù)防與控制血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，結(jié)合我院情況，制定以下措施：（一）置管時(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。 院感科進(jìn)行督導(dǎo)檢查，同時(shí)對(duì)部分置管患者進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)。 不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管，當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)應(yīng)即時(shí)拔出導(dǎo)管。 應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。 制定符合醫(yī)院實(shí)際情況并具有可操作性的《預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，并落實(shí)。 外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。 為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（二）手術(shù)中 保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。 手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，消毒方法：（1）采用含有效碘（210%）的碘伏原液局部擦拭2遍，作用≥２min。 有效控制糖尿病患者的血糖水平。為預(yù)防與控制外科手術(shù)部位感染，結(jié)合我院情況制定以下措施：（一）手術(shù)前 盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。 嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 完善術(shù)前準(zhǔn)備，使患者處于最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，盡量縮短術(shù)前等待時(shí)間。 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與制度 制定控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。 1對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。 置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。使用含有效碘500mg/L的碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。 正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。（二）置管時(shí) 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。 院感科和護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范。 正確采集尿標(biāo)本。 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，選擇合適的導(dǎo)尿管。 工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)的科室和個(gè)人扣分較多科室，不得參加年度先進(jìn)的評(píng)比。 醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)與隱瞞不報(bào)，扣科室管理分。 凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，以便及時(shí)采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對(duì)不及時(shí)報(bào)告的個(gè)人與科室按規(guī)定處罰。并及時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》。 （8）患者安置：安置患者時(shí)應(yīng)考慮是否可能造成病原體的傳播。 （6) 呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀：目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采取感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。 （4）清洗、消毒重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品時(shí)需要做好工作人員防護(hù)。 （3）防銳器傷。戴手套不能代替手衛(wèi)生。 目的在于預(yù)防病原體在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)遵循以下規(guī)程：（一）基本原則 認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損的皮膚和黏膜都可能帶有可被傳播的病原體。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者、醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入醫(yī)院的人員采用的一種預(yù)防措施。