【正文】 （一）住院醫(yī)師要堅(jiān)持節(jié)假日查房制度?！　〉诰艞l 值班與交班　?。ㄋ模┏鲈翰v應(yīng)當(dāng)于出院當(dāng)日12時(shí)前完成,并附出院記錄交給患者,詳細(xì)記錄主要診斷、主要輔助檢查結(jié)果、出院帶藥、出院后注意事項(xiàng)及隨診事宜。每月寫一次階段小結(jié)。普通患者23天記一次病程記錄?！　。ǘ?duì)病?；颊吒鶕?jù)病情變化隨時(shí)記病程記錄,24小時(shí)內(nèi)不得少于2次。 （一） 新入院患者在8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄,24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄。　　第八條 病歷書寫　?。ㄈ尵任Ｖ鼗颊邥r(shí),與之有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技科室人員、行政后勤人員以及其他有關(guān)人員,應(yīng)當(dāng)以最快的速度到達(dá)工作崗位,配合搶救。 （一）收治危重患者和患者病情突然變化，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即處置,并且立即向上級(jí)主管醫(yī)師請(qǐng)示匯報(bào)?！　〉谄邨l 危重患者的搶救　?。ㄆ撸┧幬锘旌鲜褂脮r(shí),應(yīng)準(zhǔn)確了解藥物配伍禁忌及可能出現(xiàn)的異常情況,尤其要重視藥品使用時(shí)對(duì)心、肝、腎功能的影響。需要控制輸液速度的,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)囑中注明。使用激素和劇毒藥物,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察療效和副作用,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)立即處理。執(zhí)行者事后應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄,并由主管醫(yī)師補(bǔ)記醫(yī)囑?！　。ㄋ模┮话愕闹委熀吞幹枚家顚戓t(yī)囑,除搶救和手術(shù)外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。除個(gè)別特殊病例外,全科醫(yī)囑應(yīng)于上班后兩小時(shí)內(nèi)結(jié)束,保證護(hù)士有足夠時(shí)間做好較復(fù)雜的處置工作。醫(yī)囑由具有處方權(quán)的醫(yī)師簽字后生效,嚴(yán)禁代簽醫(yī)師姓名。治療方案實(shí)施以醫(yī)囑的形式執(zhí)行。 　?。ǘ┎±懻撚煽剖抑魅沃鞒?主管醫(yī)師報(bào)告病例并做好討論記錄。兩周內(nèi)未確診者,應(yīng)當(dāng)組織全院討論?！　〕Ｒ?guī)手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前討論。 （一）有下列情況的,應(yīng)當(dāng)組織病例討論?！　〉谖鍡l 病例討論會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持,主管醫(yī)師報(bào)告病歷和做好會(huì)診記錄工作?！　? 、會(huì)診和急會(huì)診應(yīng)邀醫(yī)師要及時(shí)認(rèn)真書寫會(huì)診意見,提出診治措施?！　?yīng)邀醫(yī)師在執(zhí)行會(huì)診時(shí),若遇特殊情況,應(yīng)先提出緊急處置意見,必要時(shí)向本科上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。非緊急情況,應(yīng)提前一天將會(huì)診病例的病情摘要發(fā)給參加會(huì)診人員。急診會(huì)診僅限于重危搶救或需緊急處置時(shí)提出,不得隨意擴(kuò)大急診會(huì)診范圍。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到,不得超過10分鐘，如本人不能前往,應(yīng)電話詢問或商派相應(yīng)醫(yī)師。一般科間會(huì)診，會(huì)診主管醫(yī)師應(yīng)于36小時(shí)內(nèi)到位，在主管醫(yī)師陪同下完成會(huì)診，詳細(xì)書寫“會(huì)診記錄”。 　　工作三年以下的住院醫(yī)師,原則上每晚對(duì)自已分管的急、危、重患者進(jìn)行夜間查房。同時(shí)對(duì)夜間進(jìn)行的診療工作做好病程記錄和交班工作。遇有病情發(fā)生變化,應(yīng)迅速采取緊急措施。同時(shí)做好向夜班主管醫(yī)師交代危重患者需觀察事項(xiàng)的準(zhǔn)備。觀察重危、疑難、發(fā)熱、待查、新入院及術(shù)后患者的病情變化。　　節(jié)假日病房主管醫(yī)師必須全部參加晨間查房,個(gè)別情況確實(shí)不能查房的，應(yīng)當(dāng)向值班主管醫(yī)師交班,其間隔時(shí)間不得超過一天。上級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)是對(duì)新入院患者、危重患者及診斷不明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行查房，提出診治意見,查房要按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行。 確定進(jìn)一步治療方案。不得以任何理由拒收或推諉患者,不得無記錄、不搶救將患者直接轉(zhuǎn)入他科?！　。ㄎ澹偎剖罩位颊叨`收,由首收科室完成入院記錄、首次病程記錄、轉(zhuǎn)出記錄,轉(zhuǎn)入科室書寫轉(zhuǎn)入記錄。對(duì)一般患者,主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄。各科室根據(jù)專科特點(diǎn)規(guī)定必須檢查的項(xiàng)目。準(zhǔn)確采集病史,進(jìn)行系統(tǒng)的全面體檢，下達(dá)醫(yī)囑,做好必要的檢查和開好必要的處方,送當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行。 對(duì)一般患者應(yīng)當(dāng)在5分鐘內(nèi)通知當(dāng)班主管醫(yī)師?！　〉诙l 接診 患者入院后,值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即接診患者,根據(jù)病情安排床位,備好病員所需該床位物品，簡要介紹入院須知。這有待于逐步增加床位，以從根本上解決不合理使用觀察床的狀態(tài)。留觀察病人一般應(yīng)有人陪同、如觀察床位多，可能派醫(yī)護(hù)單獨(dú)值班，管理基本同于病房。醫(yī)護(hù)定時(shí)觀察病情變化，并做記錄。觀察床設(shè)備與病床相同?！　?．急診觀察室的管理留觀察病人數(shù)量因病情、床位、交通等多種因素而各院之間有所差別。消毒器械、敷料定時(shí)更換，儀器設(shè)備每周試運(yùn)轉(zhuǎn)一次。護(hù)士長應(yīng)對(duì)搶救室重點(diǎn)管理或委托一名護(hù)士負(fù)責(zé)。裝置有供氧和負(fù)壓吸引管道（或氧氣筒和電吸引器）、電源插座、照明、調(diào)溫、通風(fēng)、腳踏開關(guān)水龍頭、洗手盆等設(shè)備。兩側(cè)床檔能自由裝卸。床兩端無檔，頭腳位置可以調(diào)節(jié)高低。室內(nèi)面積不可太小，急救床的四周至少各留有1米空地。各急診室可根據(jù)急救人次多少設(shè)置急救床位。病情好轉(zhuǎn)后回家，出現(xiàn)入院指征者即收入院。待病案、化驗(yàn)報(bào)告到達(dá)后，送診室由醫(yī)生給以診斷和治療。如病情不十分緊急而符合急診范圍者，發(fā)給急診牌掛號(hào)。同時(shí)給陪同人急診牌掛號(hào)，調(diào)取病案和通知醫(yī)師?！　?．急診的就診程序?yàn)閰^(qū)別病情的急緩，應(yīng)先由護(hù)士初檢。重大搶救后要進(jìn)行總結(jié)，以利改進(jìn)。必要時(shí)通知有關(guān)科室協(xié)助，醫(yī)技科室要主動(dòng)配合。化驗(yàn)、放射、藥房及掛號(hào)、收費(fèi)等均宜設(shè)在急診室內(nèi)或其附近。各臨床科派出醫(yī)生輪流到急診室值班。由護(hù)士長主持經(jīng)常工作。兒科急診最好分開設(shè)置以免交叉感染?！　?．急診室的組織和人員配備急診室一般受門診部領(lǐng)導(dǎo)，也可由醫(yī)務(wù)科直接管理。值班人員要求業(yè)務(wù)熟練，思維條理、反應(yīng)迅速、動(dòng)作敏捷。1．急診工作的基本要求急診室是“應(yīng)急”部門，必須保持隨時(shí)可以投入搶救。五、醫(yī)院急診組織與管理　　對(duì)某些病情并不緊急，可以在門診時(shí)間內(nèi)就診的病人，建議到門診就診。急診室必須保持“常備不懈”。　?。?）城市急診病人就診高峰一般在晚7—10時(shí)之間，節(jié)假日白天病人也多。如外傷、中毒等均涉及法律問題。因此，急診室的房間、設(shè)備，均應(yīng)較一般門診寬敞充裕；值班人員也有增援準(zhǔn)備。要求急診室醫(yī)護(hù)人員要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技術(shù)，能根據(jù)病人的短暫表現(xiàn)，初步判斷病人的主要問題，并相應(yīng)采取必要的緊急措施，迅速安置好病人和陪同者。其特點(diǎn)如下：　?。?）對(duì)大多數(shù)急診病人來講，時(shí)間就是健康，時(shí)間就是生命，急診工作要求“及時(shí)”拖延時(shí)間就失去了急診的基本含意。專門接待急診的部門稱為急診室（科）。1．急診的概念和特點(diǎn)急診是門診中的一種。四、醫(yī)院急診的概念和任務(wù)　　門診具有公共場所的特點(diǎn)，其大廳和通道應(yīng)寬敞明亮，采暖、通風(fēng)良好，備有安全出口、飲水、洗手、廁所、果皮箱、痰盂等設(shè)施。工作人員首先注意不大聲呼叫，不用揚(yáng)聲設(shè)備、動(dòng)作輕巧、有助于保持安靜環(huán)境。　?。?）門診病人集中容易喧囂嘈雜。備有輪椅、平車供病人就診時(shí)使用?！　?．門診環(huán)境管理門診環(huán)境應(yīng)適合于接待大量流動(dòng)有病的人群?！　。?）門診消毒隔離制度　　對(duì)各臨床、醫(yī)技科室要定期進(jìn)行消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查?？崎g會(huì)診、轉(zhuǎn)科前應(yīng)經(jīng)本科室主治醫(yī)師同意?！　。?）門診連續(xù)診療制度　　應(yīng)把復(fù)診病人分到上次門診醫(yī)生處就診，便于連續(xù)觀察和治療。在管理方面應(yīng)予重視。　　為保證醫(yī)療質(zhì)量除建立各種醫(yī)療常規(guī)、操作規(guī)程外，主要管理制度有以下幾種：　?。?）門診病歷制度　　門診病歷與住院病歷有同等重要意義。如三次門診確診率、門診與出院診斷符合率、疑診率、復(fù)診率以及確診、治療時(shí)間、費(fèi)用等。病人過多、速度過快、沒有必要的診療時(shí)間則難以保證醫(yī)療質(zhì)量，其他護(hù)理、醫(yī)技人員也應(yīng)有工作量作為計(jì)劃或評(píng)價(jià)工作時(shí)的依據(jù)。各科之間均略有增減?！　?．門診工作量工作量的計(jì)算必須以保證質(zhì)量為前提，醫(yī)療服務(wù)尤應(yīng)如此。這是管理中的難題之一、稱為“三長一短”。病人再次復(fù)診，如序進(jìn)行。較為復(fù)雜的處置，預(yù)約時(shí)應(yīng)對(duì)病人講清注意事項(xiàng)。診斷證明書應(yīng)由門診部審核蓋章，以免濫用。醫(yī)生要詳細(xì)記錄病歷。利用各種形式進(jìn)行健康教育。護(hù)士要經(jīng)常巡視病人，急重病人優(yōu)先就診；傳染性病人要予隔離。護(hù)士將病案按順序與病人查對(duì)并做預(yù)診。預(yù)約掛號(hào)可以減緩當(dāng)日集中掛號(hào)的壓力。掛號(hào)手續(xù)要簡化而快速。避免病人掛號(hào)選科不當(dāng)而浪費(fèi)時(shí)間，還可及早發(fā)現(xiàn)傳染性病人給以隔離。在建立制度時(shí)，要方便病人，力爭使病人不因非醫(yī)療原因在門診停留時(shí)間過長，不因工作差錯(cuò)增加病人痛苦，不因來院門診而感染其他疾病。要講求工作質(zhì)量，也要講求工作效率。完善的門診工作程序和良好的就診秩序是保證工作順利進(jìn)行的前提，是發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員作用和醫(yī)療設(shè)備效能的必要條件。 　　輔助性人員如掛號(hào)、病案供應(yīng)、收費(fèi)、詢問、清潔等，當(dāng)人員不足時(shí)也將影響門診工作。各科各級(jí)人員之構(gòu)成，因任務(wù)、專業(yè)設(shè)置、設(shè)備等不同，醫(yī)院之間差別很大。主任要解決疑難病人問題和檢查門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第一年住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師在門診工作應(yīng)有高年醫(yī)師指導(dǎo)?！　?．人員組成　　各科室派出不同層次技術(shù)能力的人員到門診工作，并指定主治醫(yī)師或主管技師以上人員任門診組長。當(dāng)出席門診醫(yī)生的數(shù)量不穩(wěn)定而無法完成門診任務(wù)時(shí)，有的醫(yī)院采取后者辦法。由各科派出人員，在門診工作期間完全由門診部管理。門診部統(tǒng)一組織、管理門診醫(yī)療活動(dòng)，各科室承擔(dān)業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)?！　￠T診管理有兩種體制。門診部設(shè)有主任，在醫(yī)療副院長領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)管各項(xiàng)工作。1．組織體制　　門診是由臨床、醫(yī)技和輔助科室所組成。二、門診組織　　現(xiàn)代門診本已分科，醫(yī)學(xué)的發(fā)展使專業(yè)分工更深更細(xì)。可以避免掛號(hào)時(shí)的排長隊(duì)。預(yù)約門診是就診前日或數(shù)日預(yù)約掛號(hào)?！　。?）當(dāng)日門診和預(yù)約門診。這種院初診和院復(fù)診只能表示服務(wù)對(duì)象流動(dòng)狀態(tài)，不能反映工作的繁簡程度?！　。?）初診和復(fù)診。還可將門診分為以下幾種：　?。?）一般門診、保健門診和急診?！　?．門診類型：門診類型與所在醫(yī)院性質(zhì)和任務(wù)相一致?！　。?）承擔(dān)健康檢查和醫(yī)療咨詢?nèi)蝿?wù)。　?。?）承擔(dān)基層醫(yī)療工作的醫(yī)院、門診部要在地段范圍內(nèi)組織好出診和訪視，做好防病工作?！　。?）承擔(dān)基層醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來病人的轉(zhuǎn)診和會(huì)診；對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平?！　。?）現(xiàn)代門診工作是由組織良好的醫(yī)務(wù)人員集體協(xié)同診療　醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要多專業(yè)的協(xié)同和先進(jìn)儀器設(shè)備，改變了過去以門診醫(yī)生個(gè)人單獨(dú)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的形式?！　。?）門診只提供部分醫(yī)療服務(wù)　門診病人治療后回家，醫(yī)院不必供給食宿?！　。?）門診醫(yī)療能力是有限的　醫(yī)生對(duì)病人的診療時(shí)間是有限的，不可能一次完成，以至需要復(fù)診。門診病人中常常是各種病人，甚至還有健康人混雜在一起，極易引起交叉感染。任何誤診、漏診、處置不當(dāng)，都會(huì)不同程度地影響醫(yī)療效果?！　?．門診工作的特點(diǎn)：　　（1）門診工作是醫(yī)院服務(wù)的第一線　病人到醫(yī)院就診,首先要經(jīng)門診（或急診）檢查。絕大多數(shù)病人在門診得到早期診斷、及時(shí)治療；只有少數(shù)病情較重或檢查治療復(fù)雜的病人，才需要收入醫(yī)院繼續(xù)診治。門診部屬醫(yī)院的一部分，也可以是獨(dú)立的機(jī)構(gòu)。1．概念：當(dāng)一個(gè)人的健康出現(xiàn)異常或?yàn)榱嗽缙诎l(fā)現(xiàn)疾病，到一個(gè)特定機(jī)構(gòu)，由醫(yī)務(wù)人員檢查身體、診斷和治療疾病，且不留住在醫(yī)院的診療方式稱為門診。六、 門診與急診管理一、門診的概念、特點(diǎn)、任務(wù)與類型　　目前許多醫(yī)院正在開展綜合醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，摸索出不少經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也對(duì)病人自身評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)估的意義作了認(rèn)真研究。任何傳統(tǒng)診療項(xiàng)目，要保證質(zhì)量必須有標(biāo)準(zhǔn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)就談不上質(zhì)量。以病房為中心的規(guī)格化科室還包括觀察室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、嬰兒室、待產(chǎn)室、分娩室、搶救室、處置室等。因此病房設(shè)置要合乎診療需要標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格和設(shè)置統(tǒng)一。醫(yī)療技術(shù)規(guī)范應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際及操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)作出明確清楚的程序規(guī)定?！　。ǘ┽t(yī)療技術(shù)規(guī)范化住院診療過程是對(duì)人體實(shí)行診療，其本身具有侵襲性，在解除病人病疾的同時(shí)也帶來損傷，治療同時(shí)也有某些副作用，個(gè)人診療行為差別較大，某些診療措施還具有盲目性，診療判斷標(biāo)準(zhǔn)掌握的也有隨意性，因此必須規(guī)范醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，減少隨意性，提高自覺性，保證醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全。標(biāo)準(zhǔn)化管理強(qiáng)調(diào)運(yùn)作的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、簡便，是高質(zhì)量、高效率完成住院診療的保證措施?！　?制定培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)人材培養(yǎng)，以適應(yīng)危重病發(fā)展的需要?！　　⑷隝CU條件，按綜合ICU專業(yè)特點(diǎn)、根據(jù)臟器功能定出監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及每個(gè)臟器功能不全或衰竭標(biāo)準(zhǔn)、制定操作、搶救程序，控制院內(nèi)感染的各種措施，按照收治病人原發(fā)病的不同制定適合自己的特點(diǎn)的各種常規(guī)?！　。ㄋ模?，保證危重病學(xué)科發(fā)展危重病醫(yī)學(xué)面臨著廣闊的新領(lǐng)域，臨床工作艱辛，打開工作局面，需花費(fèi)相當(dāng)精力，科室、人員間相互配合緊密，又要?jiǎng)?chuàng)立新的思維方式、管理者必須從政策上實(shí)行傾斜，使高科技勞動(dòng)能在價(jià)值上得到實(shí)現(xiàn)?！　。?）設(shè)備設(shè)計(jì)①必備設(shè)備：病房應(yīng)有一般設(shè)備及特殊醫(yī)療器械、如氣管切開器械、人工呼吸機(jī)、除顫器、起搏器、心電圖機(jī)、移動(dòng)X線攝影設(shè)備、簡易呼吸功能測定儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、ICU專用檢驗(yàn)設(shè)備及快速化驗(yàn)設(shè)備、必要的電子計(jì)算機(jī)和終端設(shè)備，醫(yī)院內(nèi)24小時(shí)服務(wù)的血?dú)夥治鰞x；②一次性應(yīng)用材料如：頂端帶球囊漂浮導(dǎo)管（SwanGrnz導(dǎo)管）、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號(hào)靜脈注射套管針、及其他常規(guī)用品；③有條件時(shí)可添置其他儀器裝置，如注射器泵，自備血?dú)夥治鰞x……；④適應(yīng)自己ICU特點(diǎn)的其他特殊設(shè)備。②護(hù)士：設(shè)專職護(hù)士長1～2人，護(hù)士數(shù)以保證病人能得到高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)要求為原則，病床和護(hù)士數(shù)比約是1∶2～1∶3。綜合ICU由專職危重病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)管理。ICU總面積為全部床位應(yīng)有面積的2倍，以便設(shè)立輔助用房?！　。?）床位數(shù)可按照各醫(yī)院接收病種，搶救、危重病例數(shù)擬定相應(yīng)比例?！　。?）設(shè)備條件 配備能開展心肺腦復(fù)蘇的基本設(shè)施及ICU監(jiān)護(hù)儀等。護(hù)理人員及其他工作人員如檢驗(yàn)人員等按需要對(duì)口定向培養(yǎng)以建立完整的ICU體系人才?！　。?）人材條件我國危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處在起步階段，ICU的專業(yè)醫(yī)師很少，學(xué)科帶頭人可由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、雄厚理論基礎(chǔ)、知識(shí)面廣的高級(jí)職稱?？漆t(yī)師擔(dān)任，醫(yī)師以高年資住院醫(yī)師以上的年青醫(yī)師為骨干，進(jìn)行定向培訓(xùn)。根據(jù)病種需要，醫(yī)療力量的特點(diǎn)，建立適合本院需要的ICU，通常是傾向于綜合ICU，以提高使用率，也利于經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，提高搶救成功率。　?。ㄈ?，因院治宜?！　。?）集中使用各種臨護(hù)儀、復(fù)蘇裝置等現(xiàn)代化儀器設(shè)備，有利于提高使用效益，便于維修保管、積累生物醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。搶救方式簡捷，以治原發(fā)病為主導(dǎo)，采用器械簡單?！　。ǘ┮饬x（1）建立重癥監(jiān)護(hù)病房，是提高重危病例搶救質(zhì)量的先進(jìn)組織形式?！　。?）綜合ICU獨(dú)立的病區(qū)，綜合ICU補(bǔ)充專科ICU的不足，以集中處理多科問題為工作內(nèi)容。?？艻CU實(shí)際是?？浦委熢诟呒夹g(shù)支持下的延續(xù)。　　 一般分為?？艻CU和綜合ICU。工作模式新穎、節(jié)律快、銜接緊湊。危重