劉渡舟醫(yī)案精選doc(參考版)
2025-07-20 17:57本頁(yè)面
【正文】 據(jù)任氏經(jīng)驗(yàn)，桂枝湯不但善治虛人外感風(fēng)寒之病，而且善治虛人外感風(fēng)熱之羔，臨床上常用于治療冬春兩季感冒(風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲)，每獲佳效。正如吳瑭所說(shuō)；蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝揚(yáng)本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂汗，甘草敗毒和中，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！稖夭l辯》曰：太明風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之。服藥后吸熱粥以助藥力，1劑而痊。病發(fā)于小雪前兩日，為運(yùn)氣正值終之氣運(yùn)，為順化之季，候反溫，其病溫，治宜咸補(bǔ)，以甘瀉之，以酸收之。七、風(fēng)溫初起任繼學(xué)醫(yī)案：吳某，女，63歲。衛(wèi)不外因，則營(yíng)不內(nèi)守而汗出；汗出既多，衛(wèi)陽(yáng)隨之外越，分肉無(wú)陽(yáng)，必又畏惡風(fēng)寒。五天后來(lái)診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來(lái)，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，矚再服3劑，痊愈。我診為正氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。時(shí)屆盛暑仍著棉衣棉褲，據(jù)云極畏風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí)，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。誠(chéng)信桂枝湯發(fā)汗之功寓于解肌與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之中也。只宜桂枝湯發(fā)汗解肌，濟(jì)營(yíng)暢衛(wèi)。榮氣內(nèi)弱，汗孔閉塞，則見(jiàn)無(wú)汗；衛(wèi)氣外強(qiáng)，郁于腠理，而見(jiàn)皮膚發(fā)紅、搔癢、甚則滲血結(jié)痂、煩躁、脈浮數(shù)一派熱象。(山東中醫(yī)雜志1989；(5r 45)按語(yǔ)：本案無(wú)汗，自幼即見(jiàn)，并無(wú)外感風(fēng)寒之病史，又無(wú)惡寒脈浮緊之見(jiàn)，知非營(yíng)衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證，仍為榮弱衛(wèi)強(qiáng)之桂枝證也。服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)發(fā)2理，處以桂枝湯：桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚?？淘\：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見(jiàn)有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時(shí)煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。五、無(wú)汗(植物神經(jīng)功能紊亂)孫百善醫(yī)案：侶某男，9歲，1985年7月5日初診。生氣通天論》所謂汗出偏沮，使人偏枯，即為此意。如不及時(shí)治療則營(yíng)衛(wèi)相悖，陰陽(yáng)不維，就可能導(dǎo)致半身不遂之偏枯證。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)于周身循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。(《經(jīng)方臨證指南》1993：2)按語(yǔ)：《京問(wèn)此左右陰陽(yáng)氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽(yáng)，令氣血和則愈，宜桂枝場(chǎng)：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗l 2枚，炙甘草6克，3劑。患病為左半身經(jīng)常出汗，而右半身則反無(wú)汗，界限分明，余無(wú)不適。故治仍室桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，今衛(wèi)與營(yíng)和則愈。(福建中醫(yī)藥1964；按語(yǔ)：病起于腠理疏松之時(shí)，水濕直浸營(yíng)衛(wèi)之間，衛(wèi)與營(yíng)分，欲司開(kāi)合而不能，致毛孔洞開(kāi)不收，故自汗不止。仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不吸粥，連進(jìn)2劑，競(jìng)獲全功。清晨睡醒時(shí)服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)，避風(fēng)。自覺(jué)肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無(wú)力。經(jīng)過(guò)年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見(jiàn)。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽(yáng)不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍、牡、麻黃根等，后來(lái)亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。三、自汗劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁民，文關(guān)島人。但見(jiàn)惡風(fēng)、汗出、脈來(lái)浮緩，表證備焉。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無(wú)效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見(jiàn)浮緩，時(shí)有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營(yíng)衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。用桂枝湯先其時(shí)發(fā)汗則愈。營(yíng)衛(wèi)諧和，則陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營(yíng)為之守。按語(yǔ)：發(fā)熱汗出見(jiàn)舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細(xì)而緩，則非陰虛發(fā)熱之證，乃營(yíng)衛(wèi)不和也。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。問(wèn)其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無(wú)力。患陣發(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。治須溫陽(yáng)下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效。13．五苓散（失音）劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日就診。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。 (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：38)按語(yǔ)；本案胸滿伴有四肢不溫，時(shí)惡風(fēng)寒，顯為胸陽(yáng)不振之象。方用：桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大棗7枚，附于9克。脈來(lái)弦緩，舌苔色白。自訴胸中發(fā)滿，有時(shí)憋悶難忍，甚或疼痛。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見(jiàn)疼痛，用桂枝去芍藥湯治療有較好療效。因?yàn)樾貫殛?yáng)位似天空，心肺二臟居其內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。 服藥2劑后證狀減輕，
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