【正文】 　　3．門診隨訪?！　?. 齲病　　，雙　　出院時囑咐　　1．齲病去口腔科門診矯治。體重增加，出汗減少，每天進(jìn)食500g，心、肝、腎功能正常，于7月8日轉(zhuǎn)普外科，7月19日行甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)順利，創(chuàng)口愈合良好，于7月26日轉(zhuǎn)回本科繼續(xù)觀察，目前病人情況良好，可回家，今后門診隨訪觀察，今日出院，共住院96天。于4月30日收治。檢驗(yàn)TT4攝131I率基本正常。今日拆線，切口愈合良好，無紅腫。切除的甲狀腺組織病理檢查報告已來，發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，腺濾泡上皮增生，支持毒性彌漫性甲狀腺腫的診斷。已能進(jìn)食半流質(zhì)飲食。陳正力/衛(wèi)紅　　1991722 18:00　術(shù)后第3天，頸部創(chuàng)口無滲出物，引流管已于昨日上午拔除。術(shù)后24h尿量達(dá)200ml?；颊咴V切口疼痛?！　⌒g(shù)后處理　　斜坡臥位，床邊準(zhǔn)備好氣管切開包、氧氣筒、吸引器和急救藥品包，以備出血引起窒息時急救之用?！　」烙?jì)術(shù)中出血300ml。術(shù)中輸血400ml，手術(shù)歷時2小時半，10:40患者安返病房，切除的甲狀腺組織已送病理科檢查。撤去肩下砂袋，甲狀腺前肌群間斷褥式縫合，逐層縫合頸深筋膜、頸闊肌及皮膚切口，將引流管固定于皮膚縫線上，外加紗布包蓋。同法處理雙側(cè)甲狀腺?！　∷摹⒂弥寡Q鈍性分離峽部，在兩把止血鉗之間切斷峽部，分別結(jié)扎，使甲狀腺游離，在其后面預(yù)定切線上夾一排蚊式彎止血鉗，在其上方及峽部逐層切開，用組織剪在包膜內(nèi)剪除側(cè)葉的90%，經(jīng)檢查其中并無甲狀腺旁腺?！　《?、在胸骨切跡上方作弧形橫切口，至少兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣，逐層分離，顯露頸深筋膜，牽開切口，將頸前靜脈上下端各縫扎一針，切開正中線各層，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡，逐層分離至甲狀腺前肌群，雙側(cè)切斷，上下牽開。應(yīng)立即將其埋入胸鎖乳突肌內(nèi)，并隨時防止引起大出血及損傷喉返神經(jīng)?！　⌒g(shù)前準(zhǔn)備　 ①術(shù)前有關(guān)檢驗(yàn)：血紅蛋白120g/L，1012/L，109/L，中性74%，淋巴26%，%,24h100%；②心電圖：心房纖顫；③具體術(shù)前準(zhǔn)備：心得安40mg q8h，復(fù)方碘溶液5gtt tid,一周?！　M行手術(shù)　 甲狀腺次全切除術(shù)?！　⌒g(shù)前診斷　 甲狀腺功能亢進(jìn)，毒性彌漫性甲狀腺腫，合并心房纖顫。陳正力/衛(wèi)紅（劉志明　張本立）　　1991718 術(shù)前小結(jié)　　胡鳴鳳，女，32歲，已婚，江蘇鹽城人，工人?！　⌒g(shù)前診斷 　甲狀腺功能亢進(jìn)，毒性彌漫性甲狀腺腫大；合并心房纖顫，持續(xù)性?！　⊥饪魄闆r　 頸部對稱，運(yùn)動自如，無抵抗。脛前無局限性粘液水腫，無杵狀指、趾。/min，心律絕對不齊。雙肺聽診呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。　　體檢 ，上眼瞼攣縮，輕度突眼，咽無充血，扁桃體不大。轉(zhuǎn)本科前，已與家屬交代：①甲狀腺血管豐富，可能因大出血而危及生命；②可能有術(shù)后甲狀腺功能減退而需長期甲狀腺替代治療；③手術(shù)過程中可能影響喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。目前心、肝、腎功能正常，無手術(shù)禁忌證。經(jīng)他巴唑治療2個月，病情控制，心率已減慢至80～86/min，心律絕對不齊；體重增加，出汗減少，每日進(jìn)食500g左右。4月10日又出現(xiàn)心房纖顫，并持續(xù)至今?！　〔∪擞?986年1月始怕熱、多汗、多食、消瘦，攝131I率3h98%,24h90%；經(jīng)他巴唑治療10個月，病情控制，自行停藥，半年后復(fù)發(fā)。郭大軍　　199178 轉(zhuǎn)入記錄（普通外科）　　胡鳴鳳，女，32歲，江蘇省鹽城市人，上海橡膠公司工人。手術(shù)危險性及預(yù)后及與本人家屬交代，病人及家屬表示理解。由于病程較長、病情較重，又是復(fù)治，估計(jì)單用藥物難以根除，所以邀請普通外科醫(yī)師會診，是否考慮手術(shù)治療。　　入院后經(jīng)他巴唑治療2個月，病情已控制。/min，心律絕對不齊，肺無特殊，肝、脾肋下未觸及，有指顫。有頸動脈搏動。上眼瞼攣縮。　　入院體檢　休溫38℃,脈搏120177。停藥半年后復(fù)發(fā)?！　〔∪艘蚺聼帷⒍嗪?、多食、消瘦5年，胸悶、心悸1月余，于1984430入院。未聞及雜音，P2=A2，肺無異常，腹軟無壓痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常，指顫+，無脛前粘液性水腫。甲狀腺腫大，彌漫性，對稱，無結(jié)節(jié)　。頸軟，頸動脈搏動不顯，頸靜脈無怒張，上眼瞼攣縮。(130/80mmHg)。出汗減少，心率控制在80～96/min，仍呈心房纖顫。（150mg/dl），抗甲狀腺球蛋白抗體陽性。/min，心律絕對不齊，指顫+。今年4月出現(xiàn)心房纖顫。診斷甲狀腺功能亢進(jìn)，用他巴唑治療10個月，病情穩(wěn)定，自行停藥。門診診斷甲狀腺功能亢進(jìn)收治。高見勤/任正紅　　199171 接班記錄　　胡鳴鳳，女，32歲，江蘇省鹽城市人，上海橡膠公司工人?！　∠乱徊接?jì)劃 繼續(xù)藥物治療，約需一月左右進(jìn)入維持階段，維持時間兩年。未出現(xiàn)皮疹。以后開始減量，現(xiàn)已減至20mg/d。肺無特殊，雙手細(xì)震顫陽性，%,24h100%，心電圖示心房纖顫。心率150177。入院體檢：38℃,脈搏120177。停藥半年后復(fù)發(fā)。病人5年前始怕熱、多汗、多食，每日進(jìn)食1kg左右。高見勤/任正紅　　1991630 交班記錄　　胡鳴鳳，女，32歲，江蘇省鹽城市人，上海橡膠公司工人。所以治療初期應(yīng)每周查兩次白細(xì)胞，2個月后每周查一次?！　∽⒁馐马?xiàng)?、僦纬讨腥缤谎奂又兀谞钕倌[大增加，應(yīng)加用甲狀腺素片。控制和減量階段各需4～8周，維持階段需1年半～2年，劑量開始30mg/d；如控制不佳，則加至40mg/d?！　∷幬镆杂盟瓦?yàn)橹??！　?．本病治療主要是藥物、手術(shù)、放射性核素三法?！　?．甲狀腺功能亢進(jìn)的原因有14種。高見勤/任正紅　　病程記錄　　199151 今晨趙主治醫(yī)師巡診分析如下：　　1．病史特點(diǎn)　　 ①病人為青年女性；②病