【正文】 3． 答：醫(yī)生在交待病情時(shí)①未將病情的重要性講明；②未將復(fù)查的重要性講明。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致患者死亡的原因。請(qǐng)分析：（1）誰(shuí)是病人？ （2）你如何處理病人的問(wèn)題？2. 答：（1）女兒是病人（2）根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)處理，但是也會(huì)考慮母親的意見(jiàn)3． 一位 57 歲的男性患者因患胃癌去世。女兒則對(duì)其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開(kāi)引流。幾天后再來(lái)看病時(shí)，母親又跟來(lái)了。檢查有蜂窩組織炎,而無(wú)膿腫，用了抗生素。請(qǐng)分析：36 / 36 （1）引起該女孩問(wèn)題的原因？（2）該問(wèn)題應(yīng)診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問(wèn)題？2. 某女，18 歲，打字員。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說(shuō)“睡眠不好” ，并以此為由不愿上學(xué)。訴其 3 歲時(shí)就經(jīng)過(guò)上廁所的訓(xùn)練，但自 9 個(gè)月前，她弟弟出生以來(lái)，她就開(kāi)始尿床。？.答：①全面性的質(zhì)量管理；②全過(guò)程的質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理；④管理方法的多樣化。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)，然而，若主動(dòng)與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽(yù)，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢(shì)。6. 請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒(méi)有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來(lái)診治疾??？應(yīng)如何做？5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)演繹推理過(guò)程。 　　 　　病人陳述其健康問(wèn)題 ? 醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng)醫(yī)生的事項(xiàng)： 病 史 查 體實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 鑒別診斷 ??診斷+治療病人的事項(xiàng)： 期 望 情 感 恐懼、擔(dān)憂 ?了解病患體驗(yàn)?整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃?? ?與病人協(xié)商?為舊模式固有的 ??為新模式補(bǔ)充的2．請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。五、論述題1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同．答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)—進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。？？答：疾病的預(yù)防和控制；服務(wù)對(duì)象在家庭、工作場(chǎng)地及社會(huì)功能的改善和維持方面，均達(dá)到了期望的狀態(tài)；服務(wù)對(duì)象的癥狀、不適與焦慮得到了明顯的緩解，為服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)不僅僅是生理服務(wù)，同時(shí)包括有心理和社會(huì)性服務(wù)；有效地預(yù)防了社區(qū)居民中的早死，并且控制了導(dǎo)致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服務(wù)對(duì)象的人際關(guān)系得到改善；為服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)既合格又舒適；服務(wù)對(duì)象的隱私得以保證。.答：是基本的診斷思維方法，是從癥狀入手的診斷思維方法之一；主要為印象診斷，如對(duì)疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、病程、放散部位、伴隨癥狀）等。31．簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特殊性簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特殊性答：有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往；交往在特殊的情境下進(jìn)行—診所或醫(yī)院；有特殊的目的——診療疾病，解除痛苦；雙方的優(yōu)勢(shì)不平衡， ，醫(yī)生一般占據(jù)優(yōu)勢(shì)，病人處于被動(dòng)地位；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂(lè)；醫(yī)患交往涉及無(wú)法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。答：綜合了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)；與公共衛(wèi)生相比，臨床預(yù)防的對(duì)象更個(gè)體化，較少以群眾運(yùn)動(dòng)和法律手段達(dá)到目的；比臨床醫(yī)學(xué)更關(guān)注疾病的預(yù)防；既有公共衛(wèi)生的理念，又更多使用臨床醫(yī)學(xué)的方法。但它忽視了家庭的作用。22．請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)的類型23．請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別臨床診斷 社區(qū)診斷對(duì)象 個(gè)人、家庭 社區(qū)＝人群＋環(huán)境問(wèn)題表現(xiàn) 癥狀 事件、反應(yīng)、健康狀況方法 S O A P主訴、現(xiàn)病史既往史物理檢查實(shí)驗(yàn)檢查確定健康問(wèn)題找出原因個(gè)人計(jì)劃、治療教育計(jì)劃社區(qū)文獻(xiàn)資料社區(qū)民眾自發(fā)反映及健康記錄社區(qū)調(diào)查篩檢社區(qū)問(wèn)題和資源找出問(wèn)題原因社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃24．請(qǐng)簡(jiǎn)述 COPC 的實(shí)施過(guò)程答：確定社區(qū)以及社區(qū)人群；、通過(guò)社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問(wèn)題；確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃；計(jì)劃實(shí)施；計(jì)劃評(píng)價(jià)25．請(qǐng)簡(jiǎn)述 COPC 工作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成26．請(qǐng)簡(jiǎn)述實(shí)施 COPC 的意義答：將個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)地結(jié)合進(jìn)行協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實(shí)踐中。19. 簡(jiǎn)述異常家庭的相互作用模式？20. 簡(jiǎn)述家訪的指征.答：某些急癥病人；行動(dòng)不便、長(zhǎng)期困于家中的病人；有心理社會(huì)問(wèn)題的病人及不明原因的不遵醫(yī)囑的病人；新成為服務(wù)對(duì)象的、患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)；實(shí)施家庭咨詢與治療。17. 簡(jiǎn)述了解家庭生活周期對(duì)全科醫(yī)生有何幫助？32 / 36.答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，有時(shí)用很簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的方法就能避免很嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。15. 簡(jiǎn)述家庭溝通的意義答：是相互間交換信息、溝通感情和調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的有效手段，也是評(píng)價(jià)家庭功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。答：①向病人詳細(xì)說(shuō)明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并達(dá)成共識(shí)；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；②充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置；③通過(guò)有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；④考慮藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題；⑤注意使用非藥物療法；⑥管理過(guò)程中注意病人健康問(wèn)題可能給本人及家屬帶來(lái)的影響，如何預(yù)防或解決這些問(wèn)題等。②醫(yī)療行政方面：檢查經(jīng)營(yíng)政策和教育目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“整體人”為服務(wù)對(duì)象，注意保護(hù)病人權(quán)益；向醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢；適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人自我教育等。②減弱因素：對(duì)病程進(jìn)展或用藥方法有誤解；動(dòng)力不足、不恰當(dāng)健康信念所致，用藥劑量或副作用問(wèn)題；經(jīng)濟(jì)上不能承受；不滿意醫(yī)生接診；醫(yī)患間力量抗衡；缺少家庭支持；團(tuán)隊(duì)成員間缺乏共同目標(biāo)和溝通。11．以病人為中心應(yīng)診的過(guò)程與內(nèi)容。10．以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)。全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)：答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，即：就服務(wù)對(duì)象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人；就服務(wù)手段而言，可利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式與工具，因此又被稱為一體化服務(wù)。） 大而流動(dòng)性強(qiáng)（1：5 萬(wàn)～50 萬(wàn)）照顧范圍 寬（生物心理社會(huì)功能） 窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型 常見(jiàn)問(wèn)題 疑難急重問(wèn)題技術(shù) 基本技術(shù)，不昂貴 高新技術(shù)，昂貴方法 綜合 分科責(zé)任 持續(xù)性，生前→死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 醫(yī)防?？到逃?jì)一體化 醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨 以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)；②發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)” ；③重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革。 全科醫(yī)療的基本原則答：基層醫(yī)療保健、人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)、以家庭為照顧單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論基礎(chǔ)與診治程序、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。：是通過(guò)專門的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動(dòng)，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。它有兩種形式，即病例評(píng)價(jià)方法和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法，前者是對(duì)個(gè)案的典型評(píng)價(jià)，后者注重病例評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合。其中 P(Plan)計(jì)劃；D(Do)執(zhí)行；C(Check)檢查；A (ACTION)—處理。包括了質(zhì)量檢查階段、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理階段和全面質(zhì)量管理階段。：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（投入產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。印象：產(chǎn)科感染？問(wèn)題：請(qǐng)闡述該案例的診斷思路主要問(wèn)題目錄：紀(jì)錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況，內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)問(wèn)題、家庭問(wèn)題、行為問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、危險(xiǎn)因素，或雖常見(jiàn)但醫(yī)生認(rèn)為是較為重要的問(wèn)題。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。問(wèn)題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？29．20 歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長(zhǎng)稱她受涼感冒。建議試行輸入林格液 100120 滴/分，30 分鐘后再聯(lián)系。要求協(xié)助治療。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術(shù)，腸切除。 29 / 3627．胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因？ 2男性 67 歲、盛夏、宴會(huì)，吃海鮮。：上腹部疼痛呈節(jié)律性，饑餓痛，夜間痛和背部放射痛更為多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。模糊語(yǔ)言具有多義性,在理解上有很大的伸縮性和靈活性。20．建設(shè)性交流 ：能讓病人主動(dòng)、自由的訴說(shuō)，醫(yī)生可獲得較多的信息。19．溝通：人與人之間的信息交流。：對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)驗(yàn)或問(wèn)卷形式的調(diào)查，而病人是因其主病來(lái)就診的，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因之外的、可能的其他疾病。13．社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。11．COPC：又稱社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療，是一種將社區(qū)和個(gè)人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)來(lái)照顧。可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。：家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映出他（她）在家庭中的相對(duì)位置和與其他成員之間的相互關(guān)系。 它 以 心 理 學(xué) 為 基 礎(chǔ) ， 由 刺激 理 論 和 認(rèn) 知 理 論 綜 合 而 成 。3．全科醫(yī)生: 又稱全科/家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生，是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。四、名詞解釋1．全科醫(yī)學(xué):是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。，當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)教育以（畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為核心，以(在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）)為重點(diǎn)。20. 的愿望促成了醫(yī)患關(guān)系；治病者與患病者雙方都是 的主體，這是醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)。18．我國(guó)全科醫(yī)療健康檔案的內(nèi)容包括： 個(gè)人健康檔案 、 家庭健康檔案 和社區(qū)健康檔案三部分內(nèi)容。16．臨床處理的基本思維程序一般分為三個(gè)階段，即： 階段，要考慮到盡可能全的各種備選方案； ；最佳處理方案的 階段。： 、 、 、 、 診斷等。12．醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式是： 主動(dòng)被動(dòng)型 、指導(dǎo)合作型 、 共同參與型 。 10. 人際構(gòu)通的要素為：信息源、 發(fā)送者 、 接收者 。7．COPC 的基本要素包括