【正文】 腦型瘧、惡性瘧和輸血后瘧疾5. 診斷1）流行病學(xué)資料2）臨床表現(xiàn) 典型瘧疾的特征，溶血尿毒綜合征，診斷性治療3）實(shí)驗(yàn)室檢查 瘧疾診斷的確立有賴于厚或薄血涂片，吉姆薩染色后直接鏡檢瘧原蟲(chóng)6. 治療1) 抗瘧原蟲(chóng)治療2）對(duì)氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療 氯喹、伯氨喹3）耐氯喹瘧疾發(fā)作治療 甲氯喹、磷酸咯萘啶、青蒿素衍生物4）兇險(xiǎn)型瘧疾發(fā)作的治療 氯喹、奎寧、磷酸咯萘啶、青蒿琥酯5) 對(duì)癥治療7. 預(yù)防1) 化學(xué)預(yù)防 根治病人及帶瘧原蟲(chóng)者，預(yù)防性服藥2) 控制傳播媒介3) 疫苗預(yù)防 最有希望的方法，尚在研究中幾種腸道疾病的比較。瘧疾的典型表現(xiàn) 突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、大汗和間歇期。1. 病原學(xué) 瘧原蟲(chóng)共有4種；瘧原蟲(chóng)的生活史2. 流行病學(xué) 傳染源為患者及帶瘧原蟲(chóng)者，傳播媒為按蚊，經(jīng)叮咬皮膚而傳播，人群普遍易感。3) 并發(fā)癥治療8. 預(yù)防 二 瘧 疾一、教學(xué)目的與要求1. 了解瘧原蟲(chóng)種類(lèi)、在人體內(nèi)發(fā)育過(guò)程和發(fā)病機(jī)理2. 熟悉瘧疾的典型癥狀3. 掌握診斷要點(diǎn)4. 熟悉瘧疾的治療。6. 診斷和鑒別診斷 診斷要點(diǎn)及與細(xì)菌性痢疾等鑒別。典型的病理改變?yōu)檫吘壊徽谛〉状蟮臒繝顫?，潰瘍間皮膚正常4. 臨床表現(xiàn) 潛伏期 急性普通型臨床特點(diǎn)5. 實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便呈暗紅色果醬狀、腥臭、糞質(zhì)多，鏡檢可見(jiàn)大量聚團(tuán)狀紅細(xì)胞和夏科雷登體； 檢到吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體具有確認(rèn)意義。2) 暴發(fā)型（1） 休克型 盡早應(yīng)用有效抗生素；迅速、糾正休克；可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；應(yīng)用肝素抗 DIC治療；保護(hù)重要臟器功能(2）腦膜腦炎型 盡早應(yīng)用有效抗生素；脫水治療防止腦疝；腎腺皮質(zhì)激素；呼吸興奮劑、降溫和 鎮(zhèn)靜8. 預(yù)防 第七章 原蟲(chóng)病 一 阿 米 巴 病一、教學(xué)目的與要求1. 了解溶組織內(nèi)阿米巴生活史2. 熟悉病理解剖的特征性改變252。（2） 病原治療 青霉素、第三代頭孢菌素、氯霉素、磺胺藥。細(xì)菌學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)）6. 診斷和鑒別診斷 流行病學(xué)資料，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查。1. 病原學(xué) 腦膜炎球菌的特點(diǎn)，流行菌株的類(lèi)型2. 流行病學(xué) 帶菌者和流腦病人是傳染源，主要經(jīng)呼吸道直接傳播，普通易感，有明顯季節(jié)性流行（3月～4月為高峰）3. 發(fā)病機(jī)理和病理解剖 病原體侵入后是否發(fā)病及病情輕重，既與細(xì)菌的數(shù)量和毒力有關(guān)，更主要 是與人體免疫狀態(tài)、防御功能有關(guān)4. 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為2～3天1) 普通型最常見(jiàn)（1） 前驅(qū)期（2） 敗血癥期 此期重要體征是皮膚粘膜瘀斑、瘀點(diǎn)（3） 腦膜炎期 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（4） 恢復(fù)期2) 暴發(fā)型 起病急驟，病兇險(xiǎn)，病死率高（1） 休克型 主要表現(xiàn)為DIC、循環(huán)衰竭（2）腦膜腦炎型 主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害（3）混合型5. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象（白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高）。與猩紅熱樣皮疹的金黃色葡萄球菌感染、藥 疹、風(fēng)疹、其他咽峽炎的鑒別 病原治療、青霉素G為首選，紅霉素、復(fù)方甲基異惡唑的適應(yīng)證。累及器官的病理變化 潛伏期。流行特點(diǎn)。 病人及帶菌者為主要傳染源。補(bǔ)液原則、靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液2) 抗菌藥物及抑制腸粘膜分泌藥，均為輔助治療3) 并發(fā)癥的治療。 強(qiáng)調(diào)典型霍亂的臨床表現(xiàn)（吐瀉期、脫水期、反應(yīng)或恢復(fù)期）6. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液濃縮，糞便檢查（常規(guī)、直接懸滴及制動(dòng)試驗(yàn)、涂片、培養(yǎng)），血清學(xué)檢查7. 并發(fā)癥 急性腎功能衰竭等8. 診斷和鑒別診斷1) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列之一即可診斷(1)凡有吐瀉癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)者(2).流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)無(wú)霍亂弧菌生長(zhǎng)者，經(jīng)血清抗體測(cè)定效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)，亦可確診為霍亂(3).在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。食物傳播的作用僅次于水3) 易感人群 普遍易感4) 流行特征 夏秋季為流行季節(jié)。腦型 應(yīng)脫水治療腦水腫和防治呼吸衰 竭8. 預(yù)防 采用以切斷傳播途徑為主的綜合措施四 霍 亂一、教學(xué)目的與要求1. 了解霍亂流行的歷史和現(xiàn)狀2. 了解霍亂弧菌O1群兩種生物型和非O1群的新的血清型O139的病原學(xué)特點(diǎn)3. 熟悉流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防方法4. 熟悉發(fā)病機(jī)理和病理生理5. 掌握典型霍亂的臨床表現(xiàn)、診斷方法和確診依據(jù)6. 掌握霍亂的治療原則和補(bǔ)液療法二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)三、教學(xué)內(nèi)容6. 診斷和鑒別診斷1) 診斷 流行病學(xué)資料，臨床特征，大便性狀、鏡檢及培養(yǎng)2) 鑒別診斷 急性菌痢與阿米巴痢疾、中毒性菌痢與流行性乙腦的鑒別7. 治療1) 急性菌痢(1) 一般治療(2) 病原治療 氟喹諾酮類(lèi)、氨基甙類(lèi)、磺胺類(lèi)三代頭孢類(lèi)等(3) 對(duì)癥治療2) 中毒性菌痢(1) 一般治療(2) 病原治療 采用第三代喹諾酮類(lèi)和第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物靜脈滴注(3).對(duì)癥治療 降溫、鎮(zhèn)靜。 輕型（非典型）。1. 病原學(xué) 痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，分為4群47個(gè)血清型，均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，且是引起全 身中毒癥狀的主要因素2. 流行病學(xué) 傳染源是病人及帶菌者，經(jīng)消化道途徑傳播，人群普遍易感、病后免疫力短暫。4. 熟悉菌痢的治療。2. 掌握急性菌痢普通型和中毒型的臨床表現(xiàn)。病原治療：抗生素的作用，多價(jià)抗肉毒桿菌毒素血清的應(yīng)用與評(píng)價(jià) 認(rèn)真做好食品的衛(wèi)生管理。對(duì)可疑食物及吐瀉物作細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng) 物實(shí)驗(yàn)。流行病學(xué)特征 腸毒素和細(xì)菌侵襲性的作用 沙門(mén)氏菌、副溶血孤菌、變形桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌等引起的食物中毒，均以急 性胃腸炎為主要表現(xiàn)，并各有其臨床特點(diǎn)。各種致病菌的特征 傳染源是動(dòng)物和人。 二 細(xì)菌性食物中毒一、教學(xué)目的與要求、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)、治療原則，病原學(xué)及其特點(diǎn)、病原體治療方法、鑒別診斷與預(yù)防措施二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)三、教學(xué)內(nèi)容4)慢性帶菌者的治療。2)病原治療（氟喹諾酮類(lèi)、氯霉素和第三代頭孢菌素）。2) 鑒別診斷 病毒感染、瘧疾、鉤體病、斑疹傷寒、粟粒性肺結(jié)核、敗血癥、惡性組織細(xì)胞病等。4)恢復(fù)期（病程第5周）臨床類(lèi)型 復(fù)發(fā)與再燃6. 實(shí)驗(yàn)室檢查1)血象（白細(xì)胞正常或減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失）2)傷寒沙門(mén)菌培養(yǎng)是本病的確診依據(jù)(1).血培養(yǎng) 是最常用的確診傷寒的依據(jù)(2)骨髓培養(yǎng) 陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)(3) 糞便或尿培養(yǎng)3)肥達(dá)反應(yīng)（傷寒血清凝集反應(yīng)）有一定的輔助診斷價(jià)值。典型傷寒