pre-icutrainingcvcr蕭智忠(參考版)
2025-07-20 16:42本頁(yè)面
【正文】 藉壓力波變化判定導(dǎo)管所在位置， 觀察 monitor wave，待 monitor show 出 RA wave 時(shí)，協(xié)助 balloon on 7. Recorder RAP、 RVP、 PAP、 PCWP 波形及記錄數(shù)值 8. Record PCWP waveform 後，將 balloon off時(shí)即出現(xiàn) PA waveform，當(dāng) balloon on 時(shí)出現(xiàn) PAWP waveform 9. sheath與無(wú)菌塑膠套前端銜接處轉(zhuǎn)至 mark O予 lock 10. 消毒傷口，並固定導(dǎo)管位置 ， 照 Xray 肺動(dòng)脈導(dǎo)管的原理 (1) C. O Measurement ? 心輸出量利用溫度析釋法 (Thermodilution )測(cè)量出心輸出量 (Cardiac Output ) ? 調(diào)整計(jì)算常數(shù) (Adjust Constant )：使用，該計(jì)算常算請(qǐng)參閱各 SwanGanz之說(shuō)明書，因不同廠的SwanGanz有不同之計(jì)算常數(shù) Thermodilution 測(cè)量出 Cardiac Output 圖解 測(cè)量肺動(dòng)脈楔壓 (PCWP) ? 相當(dāng)於 LVEDP (Left Ventricular End Diastolic Pressure )，但有肺阻塞的病患則不然 ? 按下 Procedures → Wedge → 按下 SwangGanz 導(dǎo)管量壓力的氣球 (balloon， air) → 測(cè)量 3 ~ 4個(gè)呼吸週期後 → 當(dāng) Wedge波穩(wěn)定後，機(jī)器自動(dòng)停止掃描，亦可手動(dòng)按下停止鍵 (stop) ? 按編輯 (editor)，用 ↓ ↑ 來(lái)編輯資料，以呼吸波型最低(吐氣末期 )為準(zhǔn) ? PCWP 受 Fluid status、 myocardial contractility 及 valve and pulmonary circulation integrity 影響 測(cè)量 CO之步驟 1. CO Module 及 Transducer 與 Computer 連接好，感溫棒置於 DW無(wú)菌單瓶?jī)?nèi) 2. 由 Module 進(jìn)入 設(shè)定 ， 於電腦上輸入係數(shù) (依空針 注入液體量、溫度而不同 ) 3. 10ml 空針接於近端 (CVP)3way處，按 測(cè)量 CO鍵 ?出現(xiàn) 可以開始測(cè)量了 ?按開始測(cè)量 CO?現(xiàn)在注入 …..4秒內(nèi)注入液體 ?稍後，準(zhǔn)備下一次的測(cè)量 ?可以開始測(cè)量了 ?重複 35次 ?編輯CO，選擇要 /不要納入平均 ?按確認(rèn) ?電腦自動(dòng)算出 CI 及 CO 4. 於電腦上輸入身高及體重 (由監(jiān)視程序 ?註冊(cè)病患資料 ?身高、體重 ?用鍵盤輸入數(shù)值 ?並按 確定 ) 5. 編輯 CO (Edit CO)：連續(xù)測(cè)量多次數(shù) 值後，按編輯 CO ，將不要的數(shù)值，按刪除鍵，再按確定鍵電腦自動(dòng)算出 CI 及 CO 6. 進(jìn)入血流動(dòng)力計(jì)算 (Hemo Calc)，在病患資料中需輸入身高、體重， PCWP，餘電腦會(huì)自動(dòng)捕抓資料。PreICU training CV CR 蕭智忠 Orientation ? 工作態(tài)度 ? 會(huì)客時(shí)主動(dòng)告知病情 – CV病人病情變化快速 對(duì)家屬解釋病情應(yīng)預(yù)留空間 , 切勿解釋病情穩(wěn)定而應(yīng)解釋原病情改善較為恰當(dāng) ,如有不明之處可與白天住院醫(yī)師或主治醫(yī)師討論後再行解釋 – 如有病情急速變化 (如病人非預(yù)期死亡 )或有糾紛 case應(yīng)盡快通知主治醫(yī)師 – CCU病人如果血型動(dòng)力不穩(wěn)定且需要離開 CCU做檢查 (如 CT)鷹知會(huì)當(dāng)科主治醫(yī)師並告知家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) ? 病歷每天書寫 2次 ? 主動(dòng)反應(yīng)問(wèn)題 Orientation ? 值班人員應(yīng)熟悉 ACLS,對(duì)於該實(shí)行電擊的病人按照 ACLS的 guildline施行 ,切勿害怕電擊或只給口服藥物 ? 病人如發(fā)生 CPR時(shí) ,應(yīng)該 call總值協(xié)助處理 ,切勿自己一人和護(hù)理人員施行 ? 病人如有 arrthymia在可能情況下應(yīng)盡量取得 plete EKG,再實(shí)施治療 (如電擊 or drug) Orientation ? ICU會(huì)診原則上為急會(huì)診 ,並應(yīng)電話通知會(huì)診醫(yī)師 ? 病人如有血壓不穩(wěn)定即使給予輸液及升壓劑人無(wú)法維持血壓穩(wěn)定及嚴(yán)重心律不整應(yīng)考慮氣管插管 177。 呼吸器使用以建立呼吸道 ? 如有 on機(jī)的病人發(fā)生 hypoxia, SOB情形應(yīng)將pneumothorax
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