人民醫(yī)院夏秋季傳染病防病工作培訓(xùn)材料doc(參考版)
2025-07-20 16:28本頁(yè)面
【正文】 9 / 9。X光胸部攝片、眼底檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷。 （三）結(jié)核性腦膜炎 無(wú)季節(jié)性，起病緩慢，病程長(zhǎng)，有結(jié)核病史。如為流腦則有季節(jié)性特點(diǎn)。腦脊液混濁，中性粒細(xì)胞占90%以上，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。乙腦除暴 發(fā)型外，很少出現(xiàn)休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復(fù)。后遺癥以失語(yǔ)、癱瘓和精神失常為最常見。 （四）后遺癥 雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進(jìn)，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽(yáng)性。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。初期癥狀逐漸加重，意識(shí)明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。（一）初期 起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程1～3天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無(wú)癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。 （四）后遺癥和康復(fù)治療 康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力、吞咽、語(yǔ)言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進(jìn)恢復(fù)。過(guò)早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。 （三）腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療 腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，對(duì)重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。如為心源性心力衰竭，則應(yīng)加用強(qiáng)心藥物，如西地蘭等。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，加壓呼吸。 可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應(yīng)對(duì)發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～），在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)使用。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。對(duì)昏迷患者宜采用鼻飼。 【治療措施】 病人應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)提高療效具有重要意義。 ⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)，陽(yáng)性率為83%，方法簡(jiǎn)便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無(wú)需特殊設(shè)備。 ⑷特異性IgM抗體測(cè)定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定，符合率可達(dá)95%。 ⑶血凝抑制試驗(yàn)：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性。 ⑴補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽(yáng)性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。 病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。 呈無(wú)色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50～500/mm3，個(gè)別可高達(dá)1000/mm3以上。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽(yáng)性病反射等。 （二）主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。（一）流行病學(xué)資料 本病多見于7～9三個(gè)月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。待病后3—4周采恢復(fù)期血3毫升分離血清（為第二相血清），4℃左右保存，連同送檢單上送做血清學(xué)試驗(yàn)。 ?。?）血清學(xué)試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)的雙相血清滴度呈四倍增長(zhǎng)者可判為陽(yáng)性，單相血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度1∶32及以上，血抑試驗(yàn)滴度1∶1280及以上，中和試驗(yàn)的中和指數(shù)≥50可判為陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室診斷： ?。?）臨床檢驗(yàn)中血常規(guī)、血小板、出、凝血時(shí)間要常規(guī)檢查，對(duì)重型病例，增加檢查紅血球容積，并根據(jù)病情需要，酌加其他化驗(yàn)檢查?！ 。ㄋ模┬菘瞬±龖?yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮?！ 。ㄈ┯谐鲅獌A向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松5mg3次/日。對(duì)出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。保持皮膚和口腔清潔。 登革熱應(yīng)與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別；登革出血熱的登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。最近采用白紋伊蚊細(xì)胞株C6/36進(jìn)行病毒分離，陽(yáng)性
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