jointpathologiesneedjointventure(參考版)
2025-07-20 15:26本頁面
【正文】 驚恐障礙與冠心病 ? 早期回顧性研究顯示， PD患者死于“循環(huán)疾病”比例高于常人 ? Kawachi(94),前瞻性追蹤 33999原本無冠心病的男性， 2年后，原本恐懼焦慮量表得分高的與得分低的相比，死于冠心病 （調(diào)整了其他的心血管病危險因素，如體重指數(shù)、血壓 …… ）。 p=)。 p=）； 針對心源性死亡的 HR=（ 95%CI: ~。 ? 結(jié)果一共納入 20個研究，平均隨訪 ，總樣本達 249,846。且脫落少，代表性強。 2. 前瞻性隊列研究的結(jié)果 ? 2022年，一項來自瑞典的隊列研究引起了廣泛關(guān)注 【 7】 ? 該研究利用征兵體檢的資料，對 1960年代末參加征兵體檢男性（ N=49321）隨訪 37年，基線全部經(jīng)精神科醫(yī)生定式檢查，按ICD8給出臨床診斷。 7歲，原來沒有冠心病、糖尿病診斷的老人隨訪 3年 發(fā)現(xiàn)基線明尼蘇達多項人格問卷（ MMPI）中的焦慮抑郁因子，能預(yù)測出現(xiàn)冠心病（ OR=），且焦慮抑郁的程度與出現(xiàn)冠心病存在量效關(guān)系 【 5】 。 ? 但這種依靠檔案記錄的推算，無法考慮已知的急性心肌梗死的其他影響因素。 橫斷面調(diào)查的局限性 ? 只能證明存在關(guān)聯(lián)性 ? 無法理清相互關(guān)系 利用疾病登記系統(tǒng) ? 有丹麥研究者，基于本國疾病登記資料及死亡記錄，對 24年前曾經(jīng)診斷為焦慮癥、抑郁癥和精神分裂癥的患者，調(diào)查其出現(xiàn)急性心肌梗死的比例。 ? 在門診就診人群的斷面調(diào)查中，焦慮比抑郁更多見。 冠心病、心律失?；颊咧校榫w問題是高發(fā)的 ? 原本有心理疾病的人容易發(fā)展為器質(zhì)性疾病 ? 原本沒有明顯心理疾病的人得知患病后會有心理反應(yīng) ? 久病不愈會影響患者的生活質(zhì)量與心理狀況 ? “久病”不決，有負面的醫(yī)源性影響 識別率低的表層原因 ? 驚恐發(fā)作常常軀體不適突出，內(nèi)科醫(yī)生更司空見慣 (is it a specific problem?) ? 心血管醫(yī)生工作繁忙、節(jié)奏快， (yes, it is a problem, but not my problem) ? 對驚恐發(fā)作從專業(yè)角度了解少，低估了驚恐發(fā)作的重要性（心臟危害，心衰加重） 識別率低的技術(shù)層面原因 心理反應(yīng)（意識的反應(yīng)） ? 去不掉 ? 患病前不是一張白紙 ? 應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、慢性神經(jīng)癥（抑郁癥） 識別率低的心理 社會層面原因 為什么會形成“匿名共謀” ? 逃避疾病與“逃入”疾病 ? 醫(yī)療行業(yè)的高風險性與防御心理 如何幫助患者緩解精神壓力 ? 什么情況的患者 ? 壓力與應(yīng)對模式 ? 幫助的策略與手段 什么情況的患者 ? 初次診斷冠心病，特別是急性心臟事件的患者 ? 心臟疾病久治不愈者，如慢性心衰患者 ? 心臟主訴強烈，但難以用生物醫(yī)學(xué)疾病模式解釋的患者（ ≠“沒事兒”；更不是“沒事兒找事兒”） 個性與應(yīng)對 ? 習慣于支配感、控制感要求強 ? 依賴性強 ? 嚴謹、不耐受不確定性 ?
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