中國(guó)腦出血診治指南doc(參考版)
2025-07-20 15:13本頁(yè)面
【正文】 實(shí)施醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級(jí)康復(fù)治療措施，并力求妥善銜接，以期使患者獲得最大益處。康復(fù)治療具體可參見(jiàn)《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》，并根據(jù)腦出血患者的具體情況，遵循康復(fù)治療總的原則：如有可能，應(yīng)盡早開(kāi)始適合的和安全性好的康復(fù)治療，適度的強(qiáng)化康復(fù)治療措施并逐步合理地增加幅度。推薦意見(jiàn)：(1)應(yīng)對(duì)腦出血患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)病因控制危險(xiǎn)因素(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。其中，高血壓為最重要的可控危險(xiǎn)因素，積極控制高血壓可有效降低腦出血復(fù)發(fā)。預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)基于人群的調(diào)查顯示：％％。對(duì)GCS評(píng)分≤8分、在臨床上有小腦幕切跡疝的證據(jù)或伴有嚴(yán)重腦室出血或腦積水的腦出血患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和治療。腦室內(nèi)運(yùn)用rtPA治療方法的有效性有待進(jìn)一步研究(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(二)腦室出血： ：如腦內(nèi)窺鏡血腫清除和腦室造口術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)或腰椎穿刺引流術(shù)等。(4)40 ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。(2)對(duì)于腦葉出血超過(guò)30 ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)清除幕上血腫(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。： (minimal invasive surgery，MIS)：： 推薦意見(jiàn)：對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科治療的有效性尚不能充分確定，不主張無(wú)選擇地常規(guī)使用外科或微創(chuàng)手術(shù)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(4)對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?排除凝血功能障礙所致的腦出血患者)，證實(shí)出血停止后可考慮皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(1V級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。(DVT)和肺栓塞的防治： 推薦意見(jiàn)：(1)臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(3)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2) 疑似為癲癇發(fā)作者，應(yīng)考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。必要時(shí)，也可用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。需要脫水除顱壓時(shí)，應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注，而用量及療程依個(gè)體化而定(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(七)其他推薦意見(jiàn)：針刺治療的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)(Ⅲ級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。目前尚無(wú)有效藥物治療抗血小板相關(guān)的腦出血。(4)對(duì)普通肝素相關(guān)腦出血，推薦使用硫酸魚(yú)精蛋白治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。對(duì)新型口服抗凝藥物(達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班)相關(guān)腦出血，目前缺乏快速有效拮抗藥物。(六)病因治療(OACs)相關(guān)腦出血： ： ： ： 推薦意見(jiàn)：(1)使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(五)藥物治療：推薦意見(jiàn)：由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。人院72 h內(nèi)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)，這為積極
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