【正文】 部分發(fā)病或加重常由扁桃體炎或上呼吸道感染誘發(fā)。：參照《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。角層內(nèi)有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。（5）可有家族史。（4）起病緩慢，易于復發(fā)?；蚩梢娪诳谇弧㈥幉空衬?。（2）好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應。附表：跖疣綜合療效評價分級評分表白 （尋常性銀屑病）診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/)。：采用皮損消退率進行皮損評價，并根據(jù)上述療效判斷標準，分別統(tǒng)計皮損痊愈病例數(shù)、顯效病例數(shù)、有效病例數(shù)、無效病例數(shù)，從而判斷其有效性?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率計（二）評價方法：采用綜合療效評價積分進行疾病療效標準評價，根據(jù)上述療效判斷標準，分別統(tǒng)計痊愈病例數(shù)、顯效病例數(shù)、有效病例數(shù)、無效病例數(shù)，并與基線水平比較，計算出痊愈率、顯效率、有效率和無效率。：根據(jù)治療前后皮損面積變化情況確定皮損消退率，計算公式為：(治療前面積—治療后面積) /治療前面積100%。具體積分詳見附表。（一）評價標準：綜合療效評價以疣體數(shù)目、直徑大小及擠壓痛情況的總積分計算，療效分四級判定。，避免熬夜和進食辛辣、刺激性食物。（三）健康指導，盡量穿軟底鞋，減少足部外傷機會，保持足部干燥，勤換鞋襪。推薦方藥：萆薢化毒湯加減。桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、靈磁石、煅龍骨、煅牡蠣、忍冬藤、郁金、赤芍等。(二)辨證選擇口服中藥湯劑治法：養(yǎng)血潤燥。操作方法：用 75%乙醇消毒皮損處，將火針在酒精燈的外焰處燒至通紅，迅速垂直點刺皮損，深度大約為 厘米，不超過皮損的基底部，點刺間隔距離大約 ～厘米。操作方法：用片刀削去淡顏色角質(zhì)增厚塊，不宜太深，以免損傷真皮乳頭層引起出血。操作方法：常規(guī)消毒局麻后，用 CO2 激光燒灼疣體，碳化后輕輕去除疣體，再對基底部進行燒灼，止血包扎。（2）直接灸法：用艾柱著疣上灸之，每日一次，每次三壯，至脫落為止。操作方法：（1）雀啄灸，一般 15～20 分鐘，艾條與疣體距離以患者自覺表皮不燙、能耐受為度，灸療得氣以局部可見粉紅色圓點，其穴位周圍或循經(jīng)有酸、麻、癢、蟻行感為標準。二、治療方法（一）外治療法可選用木賊、馬齒莧、大青葉、板藍根、透骨草、敗醬草、蒲公英、當歸、赤芍、桃仁、紅花、虎杖、艾葉、皂角刺等。：去除表面角化層后見疣體結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮膚，多伴有腳濕氣，皮下水皰，浸漬，糜爛，滲流滋水。（二）證候診斷：足底或趾間贅疣隆起，表面粗糙，狀如蓮須，觸碰壓痛明顯，局部皮膚干燥皸裂。（3）有明顯的擠壓痛。（1）好發(fā)于足跖部位，初起為一細小發(fā)亮的丘疹，后漸增大、增多，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。（3）有明顯的壓痛，用手擠壓則疼痛加劇。（1）皮損初起為小的丘疹，漸增大，表面粗糙角化，灰黃或污灰色，圓形，中央稍凹，周圍繞以增厚的角質(zhì)環(huán)，因足底受壓，皮損常不高出皮面，除去角質(zhì)層后可見疏松的白色乳狀角質(zhì)物，邊緣可見散在小的黑色出血點，數(shù)目從一個至數(shù)十個不等。瘙癢0 分：無瘙癢；1 分：偶有瘙癢，不影響日常生活；2 分：陣發(fā)性瘙癢，時重時輕；3 分：劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠和工作。鱗屑0 分：無；1 分：輕度，散在；2 分：中度，較密集；3 分：重度，非常密集，融合成片不可數(shù)。應用尼莫地平法計算，計算公式：[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]100%。①臨床痊愈：治療后積分較治療前下降≥95%；②顯效：治療后積分較治療前下降≥70％；③有效：治療后積分較治療前下降≥30％；④無效：治療后積分較治療前下降＜30%。三、療效評價（一）評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。：避免搔抓，不用刺激性強的肥皂洗滌。（四）健康指導：注意營養(yǎng)飲食，以水果、蔬菜等清淡之品為主，少食油膩、辛辣食物、忌煙酒濃茶咖啡等。豐隆、三陰交、陰陵泉、天樞用毫針瀉法，足三里用灸法。：取膈俞、血海、風池、曲池穴，用平補平瀉法活血祛風。每次 20～30 分鐘，2 次/日。②干性皮損可用青黛膏、青鵬膏等外搽，日 2～3 次?；蛘呓S消痤洗劑外洗，隔日 1 次。（二）外治法。熱重于濕加梔子、龍膽草、柴胡等；濕重于熱加茯苓、冬瓜皮、赤小豆等。推薦方藥：四妙丸加減。中成藥：當歸苦參丸、潤燥止癢膠囊等。當歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風、苦參、白鮮皮等。二、治療方法（一）辨證選擇口服湯劑、中成藥治法：養(yǎng)血潤燥、祛風止癢。：皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，并有滲出、糜爛、結(jié)痂，瘙癢遇熱加重。（二）證候診斷：皮損為淡紅色斑片，皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑，瘙癢劇烈，頭發(fā)干燥無光甚至可見脫發(fā)。（2）輔助檢查真菌鏡檢：可見菌絲或孢子。②好發(fā)于頭面部及胸背等皮脂溢出部位。參照《臨床診療指南皮膚病與性病分冊》的診斷標準（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2012 年）， 皮膚性病學》第七版（張學軍主編，人民衛(wèi)生出版社，2010 年）。（2）常發(fā)于頭面、鼻唇溝、耳后、腋窩、上胸部、肩腫部、臍窩及腹股溝等皮脂溢出部位。干性皮脂溢出，多見干燥脫屑斑片。SALT 分值計算公式如下：a（左側(cè)面視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積b（右側(cè)面視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積c（頂部視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積d（后部視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積SALT 分值=a＋b＋c＋d示例如下圖：a=95%=b=90%=c=95%=38d=55%=SALT ： a ＋ b ＋ c ＋ d= ＋ ＋ 38 ＋=% 面游風（脂溢性皮炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）、《中醫(yī)外科學》（李曰慶主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007 年）。然后依據(jù)患者的具體情況進行評分。（二）評價方法采用國際通用 SALT（Severity of Alopecia Tool）分數(shù)來評估斑禿患者治療前、后的脫發(fā)面積?？傆行室灾斡语@效計。（一）評價標準治愈：n=100%，新生頭發(fā)全部長出，分布密度及色澤均正常；顯效：50%≤n＜100%，新發(fā)生長 50%以上，密度、粗細及色澤均接近正常；有效：1%≤n＜50%，新發(fā)生長 50%以下，有毳毛及白發(fā)長出，毛發(fā)停止脫落；無效：n＜1%，無新發(fā)生長，或繼續(xù)脫落。：注意調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢，避免悲觀、動怒等不良情緒。：合理飲食，忌食肥甘厚膩、辛辣腥發(fā)食物。（四）其他療法根據(jù)病情需要，臨床可選用半導體激光、窄譜紫外線、氦氖激光、光化學療法等設備。操作：局部脫發(fā)區(qū)必選，配穴 3～4 個，交替使用。操作：用 寸毫針在皮損局部斑禿處圍刺，針尖向斑禿中央刺入，平補平瀉法。操作：常規(guī)消毒后，針刺得氣后平補平瀉，再在針柄上置艾段，點燃行溫針療法，每次 30 分鐘，每日 1 次，7～10 次為 1 療程。每日或隔日 1 次。：主穴取百會、頭維、生發(fā)穴，配翳明、上星、太陽、風池、魚腰、絲竹空等。：涂擦患處，每日數(shù)次。 10g，用 60℃白酒 150ml 浸泡 1 周，外用擦涂，每日 2 次。中成藥：丹梔逍遙丸等。推薦方藥：四物湯合六味地黃湯加減。中成藥：逍遙丸、七寶美髯丹等。推薦方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。舌質(zhì)鮮紅有點刺，苔薄黃，脈數(shù)滑。舌紅或紫暗，苔薄白，脈弦或沉澀。（3）靜止期，脫發(fā)停止，脫發(fā)區(qū)范圍不再擴大，邊緣毛發(fā)也較牢固，不易拔出，經(jīng)過若干天，邊緣毛發(fā)也較牢固，不易拔出，經(jīng)過若干月份，毛發(fā)可逐漸或迅速長出。如將該毛發(fā)拔出，可以看到該毛發(fā)上粗下細而像驚嘆號（!），且下部的毛發(fā)色素可脫失。（2）初起為 1 個或數(shù)個邊界清楚的圓形、橢圓形或不規(guī)則形脫發(fā)區(qū)，直徑約 1～2cm或更大。本病病程經(jīng)過緩慢，可自行緩解和復發(fā)。（2）斑禿是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。癥狀體征評分表主癥評分無（0 分）輕度（2 分）中度（4 分）重度（6 分）皮損（個）無＜101020＞20皮損（mm）無＜22～5＞5皮損顏色膚色淡紅淺褐深褐色累及部位無12～3＞3同形反應無偶可見可見但不明顯明顯可見油風（斑禿）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》（ZYYXH/T3612012）。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）247。（一）評價標準痊愈：皮損消退，無新發(fā)皮疹，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，積分值減少≥30%；無效：皮損消退不明顯，積分值減少＜30%。三、療效評價評價標準參照國家中醫(yī)藥管理局 1995 年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。：忌煙酒及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，補充多種維生素。（五）健康指導：避免搔抓患處，保持患處清潔，但也不宜過度搓洗，以免造成自身接種。治療后切勿將痂皮強行剝離，應讓其自行脫落，同時注意防曬，以免色素沉著。嬰幼兒需請助手協(xié)助固定，以防誤傷。治療時患者應采取臥位，以免發(fā)生頭暈、暈厥或休克等反應。對面部扁平疣以及合并有冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥等患者慎用冷凍治療。冷凍時需掌握好冷凍范圍及深度。：皮損局部常規(guī)消毒，根據(jù)皮損大小選用治療探頭， 一般均采用單針直狀探頭，皮損直徑大于 10mm 的可選用雙針直狀探頭垂直接觸皮損處治療，輸出功率一般在 5～20W，治療時間 1～2s， 腳踏控制開關(guān)，待局部皮損發(fā)白，治療范圍以剛好達到皮損大小為界，皮損較大的可行多點凝固。：術(shù)前常規(guī)消毒，調(diào)節(jié)到合適的激光輸出功率及光斑大小，將光斑對準疣體后炭化或汽化病變組織，范圍不超過疣體邊緣 1mm。1～2 周后結(jié)痂， 讓痂皮自行脫落。：術(shù)前常規(guī)消毒，根據(jù)皮損的深淺等選擇合適的治療參數(shù)。注意預防感染、暈針，耳郭感染、瘢痕體質(zhì)及孕婦忌用。先用手指按摩耳郭使其微微發(fā)紅，取耳輪頂端的耳尖穴，經(jīng) 75%乙醇棉球消毒后，左手固定耳郭， 右手持一次性采血針對準耳尖穴迅速刺入約 1～2mm 深，以刺血而不損傷耳部軟骨為度，隨即出針，邊輕按針孔周圍，使其自然出血，邊用消毒干棉球擦去，約擠出 5～10 滴血后，再用酒精棉球按壓止血。每次貼壓一側(cè)耳穴，3～5 天 1 換，兩耳交替，每 5 次為 1 療程，療程間休息 l～2 天后進行下一療程。注意操作前對患者進行心理疏導，解除其恐懼心理；進針時要穩(wěn)、準、快；點刺時，不宜過深，以不超過皮損基底部為宜；施術(shù)后，注意保護創(chuàng)面，2～3 天勿沾水；面部注意避免傷及眼球等器官；瘢痕體質(zhì)及糖尿病患者慎用。疣體較多者則分次點灼，每次以 4～6 個為宜。常規(guī)皮損消毒后，選用盤龍細火針在酒精燈上燒紅后，垂直快速刺入疣體中央，使其炭化，若疣體較大，可在周圍加刺，直至整個疣體呈焦痂狀。：取血海、風池、大骨空，每次選 1～2 穴，采用 10﹪川芎注射液，針刺得氣后，每穴位注射 1ml，每 2 日 1 次，7 次為 1 療程。每次治療取一側(cè)耳穴， 左右交替， 每 2日 1 次，10 次為 1 療程。（三）針灸治療：取列缺、合谷、曲池，施瀉法，針刺得氣后留針 30 分鐘，每日 1 次，10次為 1 療程。局部用無菌敷料包扎，約 1 周后拆線。切下的疣體組織置 5 ml 無菌生理鹽水中浸泡備用。：面部分布密集的扁平疣，可選用馬齒莧、薏苡仁、丹參、當歸、白芷等中藥免煎顆粒，用溫水或蜂蜜調(diào)糊外敷于患處，約 1 小時后，用溫水清洗干凈，每 2日 1 次，10 次為一個療程。中成藥：大黃 蟲膠囊、血府逐瘀膠囊（口服液）等。推薦方藥：清肝解郁湯合桃紅四物湯加減。中成藥：抗病毒口服液、板藍根顆粒等。推薦方藥：桑菊飲加減。舌質(zhì)淡或紫暗，舌邊有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。皮疹長期不消，但亦無新疹出現(xiàn)，病情相對穩(wěn)定。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦。（6）組織病理：表皮明顯角化過度和棘層肥厚，棘層上部和顆粒層有空泡化細胞，核深染，嗜堿性。（4）一般無自覺癥狀，偶有微癢。（2）好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。參照《中國臨床皮膚病學》（趙辨主編，江蘇科學技術(shù)出版社，2010 年）。（4）偶有微癢不適。（2）皮疹為粟粒至黃豆大小淡黃褐色或正常皮膚色扁平丘疹，表面光滑，孤立散在。見表1：表1PRSS評分參照表評分0123皮損數(shù)量（N）0191019≥20紅斑（E）無輕度（粉色）中度重度（明顯）浸潤（I）無輕度（可見）中度重度（丘疹或斑塊）鱗屑（S）無輕度（可見）中度重度（較厚）瘙癢（P）無輕度中度重度皮膚科中醫(yī)診療方案扁瘊（扁平疣）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》（ZYYXH/T342～361，2012 年）。計算公式