關于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)共體轉診工作實施方案(試行)的通知doc(參考版)
2024-07-28 13:26本頁面
【正文】 10 8 6 4 2 轉入醫(yī)院：附件11：醫(yī)共體內住院病人轉診（下轉）回訪表12 10 8 6 4 2 衛(wèi)生院1513119753衛(wèi)生院序號患者姓名身份證號患者住址疾病名稱轉出科室及責任醫(yī)生患者電話轉診日期1轉出醫(yī)院：縣醫(yī)院13119753轉入醫(yī)院：縣醫(yī)院序號患者姓名身份證號患者住址疾病名稱轉入科室及責任醫(yī)生患者電話轉診日期1附件8：醫(yī)共體內住院病人轉診備案記錄表（上轉）轉出醫(yī)院：附件6：縣醫(yī)院縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療縣外就診大額費用回訪記錄表序號患者姓名患者住址患者聯系方式身份證號就診醫(yī)療機構住院號發(fā)票金額發(fā)票號回訪結果1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 注：各單位存檔備查，按月報送縣新農合辦。1513119753附件5：縣醫(yī)院縣二院城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療縣外住院病人轉診備案記錄表序號患者姓名身份證號患者住址疾病名稱轉出醫(yī)院科室及責任醫(yī)生擬往醫(yī)院患者電話1轉診單上各項內容須填寫完整。未辦理轉診的，病情危急的，可于入院后7個工作日內攜帶急診證明等相關材料補辦相關手續(xù)。日聯系電話：轉入醫(yī)療機構（簽章）：辦公聯系電話：月年經辦人：日縣二院意見（簽章）月年科主任：日縣二院科室意見（蓋章）：月年日參合病人或其委托人簽字：月年二、轉院理由及目的：申請醫(yī)師簽名：一、主要診斷：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）年齡性別姓名擬轉入醫(yī)療構：轉出醫(yī)院： ，由責任醫(yī)生開具轉診單，并經科室同意報縣醫(yī)院醫(yī)共體。、下轉均需患者攜帶紙質版轉診單，電子轉診單通過信息平臺自動提示至醫(yī)共體辦公室，雙方醫(yī)共體辦公室應提前聯系做好接受準備。
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